骨科穿针外固定疗法课堂教学PPT课件

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1、穿针外固定疗法治疗骨折适应症,骨科穿针外固定疗法治疗骨折的适应症包括： 新鲜不稳定骨干骨折肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫腓骨等新鲜不稳定骨干骨折。 新鲜复杂骨干骨折合并神经、血管损伤的肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫腓骨等骨干骨折。 新鲜开放性骨干骨折肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫腓骨等的新鲜开放性骨干骨折。 部分新鲜关节内骨折股骨颈、踝关节、胫骨平台等部位的新鲜关节内骨折。 陈旧性骨干骨折畸形愈合、延迟愈合、不愈合,2020/7/9,1,穿针外固定疗法治疗新鲜骨折骨折诊断,骨折的诊断、是通过对患者受伤史、全身情况、局部情况的全面了解和受伤部位的X线检查等，将临床所收集的资料进行分析、归纳、判断和推理，从而

2、作出骨折是否存在、骨折部位和类型、移位情况、有无并发症等正确诊断结果的过程。,2020/7/9,2,穿针外固定疗法治疗新鲜骨折骨折诊断,受伤史 全身情况轻微骨折可无全身症状。一般有发热、口渴、口苦、心烦、尿赤便秘、夜寐不安、脉浮数或弦紧、舌质红、苔黄厚腻等症。如合并外伤性休克和内脏损伤等，还有相应的表现。 局部情况包括(1)一般症状疼痛和压痛肿胀和瘀斑活动功能障碍 (2)骨折特征畸形骨擦音异常活动 线片证实,2020/7/9,3,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折,肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下12cm至肱骨髁上2cm之间的骨折。占全身骨折的1.31%。肱骨干骨折好发于骨干的中部，其次是下部，上部最少

3、。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，易发生不连接。,2020/7/9,4,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折,主要血管、神经的体表投影 1肱动脉的投影：在腋窝顶与肱骨内外髁中点间的联线上。 2正中神经的投影：与肱动脉相同，唯其上部稍在肱动脉外侧，下部稍在肱动脉内侧。 3桡神经的投影：自腋后皱壁下，斜经臂后部至臂外侧面中下1/3交界处，再由此处至肱骨外上髁连一线。 4尺神经的投影：在上自腋窝顶，下至尺骨鹰咀与肱骨内上髁中点间的连线上。,2020/7/9,5,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折,临床表现及诊断 1上臂有明显的外伤史。 2局部疼痛、胀、压痛剧烈，或伤肢肢体有环形压痛。 3上臂出现短缩、成角畸形，触

4、摸有异常活动和骨擦音。 4X线检查：肱骨干骨或骨小梁的连续性有断离。,2020/7/9,6,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折,穿针外固定器疗法治疗 新鲜闭合肱骨干骨折合并软组织挫伤较重，或局部外固定有困难者可直接采用穿针外固定。此疗法最适合中、下1/3骨折。应用此疗法，可有效地避免骨折端的分离与旋转移位，避免了切开复位对骨折端周围组织的血运破坏，故能收到良好地治疗效果。 陈旧性肱骨干骨折畸形愈合、延迟愈合、不愈合,2020/7/9,7,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折,1.术前准备： 麻醉选择：一般采用局部或臂丛阻滞麻醉。 体位：仰卧位或侧卧位。 穿针部位的准备：选用的克氏针不宜过粗，一般2.5mm直

5、径即可，穿针部位常规定备皮、消毒、铺无菌巾，穿针前要调整好复位固定器针座及侧杆的位置。 2.穿针部位及方法： 近端穿针部位：三角肌粗隆上45cm距臂内侧1.52cm处，自前向后穿针。穿针时应注意避开臂内侧的血管神经束。 远端穿针部位：肱骨内外髁间连接线上23cm，肱二头肌腱外缘，穿针时注意一定贴着肱二头肌外缘，以免损伤外侧的桡神经及内侧血管束。,2020/7/9,8,肱骨干骨折,（3）复位固定： 遵循手法-器械-手法-器械的应用原则，在穿好克氏针后，消毒敷料包扎针孔，按装上复位固定器，根据骨折断端重叠的情况进行器械牵引，然后应用手法纠正侧方及成角移位并放置好弧形压板，拧紧弧形压板的固定螺杆，C

6、型臂X线机下透视，观察骨折断端的对位对线情况如果良好就拧紧所有旋纽，如果情况较差就应重新手法整复，并调整弧形压板的位置，直至骨折断端的位置良好。待确认骨折断端对位对线良好后，应用三角巾悬吊前臂于中立位。,2020/7/9,9,肱骨干骨折,术后处理及功能锻炼： （1）注意针孔渗血渗液情况，并及时换药，防止针道感染。 （2）术后鼓励患者经常用力作握拳活动。 （3）根据肱骨肿胀消退情况要及时调整弧形压板的压力，防止因压力的减小而出现骨折断端的再移位。 （4）术后第一周内透视12次，发现问题及时纠正。 （5）术后2周，可进行肘、肩 关节的功能锻炼。 （6）术后68周，摄X线片，确认骨折临床愈合后，可拆

7、除复位固定器，拔除克氏针。继续进行肩、肘关节的功能锻炼。,2020/7/9,10,肱骨髁上骨折,肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘关节损伤之一。多发生在5岁12岁，平均年龄7岁。约占肘部损伤的30%40%。 肱骨髁上骨折并发症颇多，可原发或继发血管、神经损伤。处理不当容易引起Volkmann缺血性肌挛缩和肘内翻、外翻畸形。因此，这种损伤在治疗时必须加以重视。,2020/7/9,11,肱骨髁上骨折分型,1.伸直型 肘关节伸直位受伤。骨折线由前下斜向后上，骨折远端向后上方移位而骨折近端向前方移位。伴有侧方移位者又可分为尺偏型和桡偏型。 2.屈曲型 肘关节在屈曲位受伤，肘尖先着地，骨折线由后下方斜向前上方

8、，骨折远端向前上方移位。亦可分为尺偏型和桡偏型。 3.粉碎型 若肱骨下端受到压缩性暴力，则发生粉碎型骨折，又称肱骨髁间骨折。骨折线呈“T”型或“Y”型。,2020/7/9,12,2020/7/9,13,肱骨髁上骨折 诊断,无移位骨折肘部可有肿胀、疼痛，肱骨髁上处有压痛，功能障碍。骨折有移位者，肘部疼痛、肿胀较明显，甚至出现张力性水泡，有畸形、骨擦音和异常活动。合并神经或血管损伤时可见相应的神经功能障碍及循环障碍。伸直型肘部呈靴状畸形，但肘三角关系仍保持正常，这一点可与肘关节后脱位相鉴别。肘关节正侧位X线片可显示骨折类型和移位方向。 根据受伤史、临床表现和X线检查可作出诊断。,2020/7/9,

9、14,肱骨髁上骨折 穿针外固定适应症,开放性骨折 合并血管神经损伤，需要探查处理 软组织严重肿胀，出现张力性水泡，其它外固定措施无法应用 陈旧性骨折，需折骨、切骨矫形,2020/7/9,15,肱骨髁上骨折 穿针外固定方法,4、操作方法 （1）术前准备： 麻醉选择：一般采用全麻。能配合的较大儿童可用局部或臂丛阻滞麻醉。 体位：患者取仰卧位，肩外展70。 穿针部位的准备：选用的克氏针不宜过粗，一般1.52mm直径即可，穿针部位常规定备皮、消毒、铺无菌巾，穿针前要调整好复位固定器针座及侧杆的位置。,2020/7/9,16,肱骨髁上骨折 穿针外固定方法,（2）穿针部位及方法： 近端穿针在喙突与三角肌粗

10、隆连线中点自前向后垂直于肱骨干穿入1枚直径1.52.0mm克氏针。穿针时应注意避开臂内侧的血管神经束。 远端穿针在尺骨鹰嘴穿入1枚直径1.52.0mm克氏针。,2020/7/9,17,肱骨髁上骨折 穿针外固定方法,（3）复位固定： 遵循手法-器械-手法-器械的应用原则，在穿好克氏针后，消毒敷料包扎针孔，按装上复位固定器，根据骨折断端重叠的情况进行器械牵引，然后应用手法纠正侧方及成角移位并放置好弧形压板，拧紧弧形压板的固定螺杆，C型臂X线机下透视，观察骨折断端的对位对线情况如果良好就拧紧所有旋纽，如果情况较差就应重新手法整复，并调整弧形压板的位置，直至骨折断端的位置良好。待确认骨折断端对位对线良

11、好后，应用三角巾悬吊前臂于中立位。,2020/7/9,18,肱骨髁上骨折 穿针外固定方法,（4）术后处理及功能锻炼： 注意针孔渗血渗液情况，并及时换药，防止针道感染。 术后鼓励患者经常用力作握拳活动。 根据肱骨肿胀消退情况要及时调整弧形压板的压力，防止因压力的减小而出现骨折断端的再移位。 术后第一周内透视12次，发现问题及时纠正。 术后2周，可进行肩关节的功能锻炼。 术后46周，摄X线片，确认骨折临床愈合后，可拆除复位固定器，拔除克氏针。进行肩、肘关节的功能锻炼。,2020/7/9,19,桡、尺骨干双骨折,桡、尺骨干双骨折较为常见，占全身骨折的6%，多发生在青、少年。二骨完全骨折后，折端间可发

12、生重迭、旋转、成角和侧方移位四种畸形。绝大多数病例可采用中西医结合的方法治疗。,2020/7/9,20,桡、尺骨干双骨折 诊断,伤后局部疼痛，肿胀明显，前臂活动功能丧失，动则疼痛加剧。有移位的完全骨折，多有短缩、成角和旋转畸形，但儿童青枝骨折仅有成角畸形。检查局部压痛明显，有纵轴叩击痛，有移位的完全骨折有骨擦音和异常活动。X线照片应包括腕关节和肘关节，正侧位前臂X线照片可确定骨折类型和移位方向，以及有无合并上、下桡尺关节脱位。若骨折后患肢疼痛剧烈、肿胀严重，手指麻木发凉或发绀，被动活动手指疼痛加重，应考虑为前臂筋膜间隔区综合征。 根据受伤史、临床表现和X线检查可作出诊断。,2020/7/9,2

13、1,桡、尺骨干双骨折穿针外固定治疗,1.手法复位 麻醉生效后，对前臂的上1/3骨折，采取旋后位牵引；中1/3与下1/3骨折，采取中立位牵引，并都加以分骨，使前臂骨折初步复位，并由两助手维持牵引及夹挤分骨下的位置不变。 2.穿针部位：近端在尺骨鹰咀下方2cm处的内外侧，与骨干垂直；远端在桡骨茎突上1.5cm处及尺骨茎突上1cm。 3.穿针要点：患者仰卧，上臂外展90，屈肘90，维持牵引及分骨下穿针。上1/3骨折前臂旋后60穿针；对中、下1/3前臂中立位穿针。远侧针进针时要稍靠背侧，腕部轻度屈曲，防止血管神经。,2020/7/9,22,桡、尺骨干双骨折穿针外固定治疗,针穿好后，以无菌纱布覆盖针道，

14、助手即可放开患者肢体，安装外固定器。上1/3骨折，将前臂固定在旋后60；对中、下1/3固定于中立位。 复位不全者再通过手法和器械调整加以纠正。最后根据骨折的类型和平面，于掌背侧放置蝶形或弧形压板，防止掌背侧的移位，保持骨折端的稳定，并同时起到加强固定的作用。,2020/7/9,23,孟氏骨折,尺骨上13骨折合并桡骨头脱位，又称孟氏（Monteggia）骨折。它是指尺骨半月切迹以下的尺骨上l3骨折，同时桡骨头自肱桡关节和上桡尺关节脱位，而肱尺关节无脱位。尺骨上l3骨折合并桡骨头脱位可发生于各种年龄，但多见于儿童。,2020/7/9,24,孟氏骨折分型,直接暴力和间接暴力均能引起孟氏骨折，而以间接

15、暴力所致者为多。分为伸直型、屈曲型、内收型和特殊型四种损伤类型。 1.伸直型表现为尺骨上1/3斜形骨折，骨折断端向掌侧及桡侧成角移位；桡骨头向前外方脱出。 2.屈曲型表现为尺骨上13横断或短斜形骨折，骨折断端向背侧、桡侧成角移位，桡骨头向后外方脱出。 3.内收型 表现为尺骨冠状突下方骨折，骨折断端向桡侧成角，桡骨头向外侧脱出。 4.特殊型为桡、尺骨双骨折合并桡骨头向前脱出。,2020/7/9,25,2020/7/9,26,孟氏骨折诊断,伤后肘部和前臂疼痛、肿胀，前臂旋转功能和肘关节活动功能障碍，移位明显者，前臂背侧可见尺骨成角畸形。检查时，在肘关节前外、后外或外侧可摸到脱出的桡骨头，骨折和脱位

16、处压痛明显，被动旋转前臂时有锐痛，可扪及骨擦音和异常活动。可合并桡神经损伤。X线正侧位照片应包括肘、腕关节、X线片可显示骨折类型、移位情况和桡骨头的移位方向。尺骨上13骨折合并桡骨头脱位，若不注意临床检查，常易发生桡骨头脱位的漏诊，应根据受伤史、临床症状和体征，并认真阅读X线片，以作出正确诊断。,2020/7/9,27,孟氏骨折穿针外固定治疗,先手法复位再穿针连接外固定器，最后手法与器械结合整复残余移位。,2020/7/9,28,盖氏骨折,盖氏骨折指桡骨下1/3骨折合并桡尺远侧关节脱位多见于成人，儿童较少见。桡骨下 1/3骨折极不稳定，整复固定较难，桡尺远侧关节脱位容易漏诊，造成不良后果。故对这种损伤应予足够重视。,2020/7/9,29,盖氏骨折分型,桡骨骨折合并桡尺远侧关节脱位的病理变化比较复杂，临床可分为三型： 第一型：桡骨干下1/3骨折（一般为青枝型），合并尺骨下端骨骺分离，皆为儿童。 第二型：桡骨干下1/3横断、螺旋或斜形骨折，骨折移位较多，桡尺远侧关节明显脱位，多属传达暴力造成。此型最常见。 第三型