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1、肺癌的肺外表现,1,病例摘要,患者，男，48岁 主诉：进行性双下肢乏力半个月 患者1999年7月起无明显诱出现双下肢乏力，上楼困难,以大腿发软更为明显,活动后症状加重,并出现讲话费力,含混不请,吞咽偶有呛咳,无视物模糊,重影,眼睑明显下垂,晨轻暮重等。我院神经科门诊：HR120bpm，BP160/120mmHg，未见双眼睑下垂，双下肢肌力V级 ,肌张力减低，腱反射近引不出，加强可引出。,2,胸片： 前纵隔肿物， 胸腺瘤可能性大。,3,4,患者近50天来感口苦，自服中药无效；二便正常，一个月内体重下降约15kg。 既往史：近两年偶有高血压，BPmax160/120mmHg 个人史：吸烟28年，3
2、0支每天，饮酒28年，5两每天。,5,入院查体,一般情况可，T36.5,Bp140/90mmHg,神清，胸廓左右对称，双侧呼吸音清，未闻及干湿锣音。右锁骨上一2cm左右质硬淋巴结，眼睑无下垂，双上肢肌力基本正常，双下肢肌力IV-；四肢肌张力明显减低，腱反射引不出，病理症（-）。,6,诊治经过：入院后查血常规、肾全正常；ALT68-88u/l,AST43 u/l,GGT64 u/l;CA(-);ANA+s1:320,dsDNAFarrG法5.4%,ESR26-60mm/h;PPD(-)，抗TB抗体（-）；anti-AchR正常；腹部USB（-）；头颅MRI（-），胸部CT：中纵隔内占位，压迫，侵
3、润上腔静脉，右肺结节病灶，考虑恶性，淋巴系肿瘤或肺癌。骨扫描（-）；肌电图（右上肢）：右三角肌肌原性损害，重复刺激（低频）可见波幅递减现象。00-1-19行右锁骨上淋巴结活检术，病理：转移癌，可能是小细胞肺癌，免疫组化：AE1/AE3(+):混合性角蛋白，上皮来源；CK34E（）：高分子量角蛋白，多在鳞状上皮中表达，胸腺瘤中其常为（）；CgA：嗜银颗粒蛋白，说明肿瘤具有神经内分泌的功能。 00-1-29始行小细胞肺癌的九周化疗及胃肠营养支持，保肝等治疗。间断用惠尔血升WBC。00-2-15复查胸片示：肿块较前缩小；患者支气管镜检时毛刷找TB：荧光染色法和萋尼法两次均（+）；痰涂片找到大量形态典
4、型抗酸菌，遂于00-2-18予INH0.3/日+EMB0.25 3/日三联抗结核治疗，并转双井医院进一步诊治。,7,病例特点,中年男性，急性病程，进行性加重 进行性双下肢乏力半个月，体重下降明显 既往：大量吸烟及饮酒史 体检：右锁骨上淋巴结肿大，双下肢肌力IV，肌张力明显下降，腱发射消失。 辅助检查:胸片：纵隔增大，胸腺瘤可能性大,8,可能的病因,1.重症肌无力：首发症状多为眼外肌受累，症状有波动性，晨轻暮重；乙酰胆碱受体抗体阳性（8090），RNS波幅递减。 2.胸腺瘤：部分胸腺瘤的病人常合并重症肌无力，一般均有眼外肌受累的表现。 3.中心性肺癌：患者有大量的吸烟史，影像学的证据，右锁骨上淋
5、巴结肿大以及短时间内体重明显下降，怀疑恶性肿瘤的可能性大。此外患者以神经系统的症状起病，应考虑患者是否为小细胞肺癌。 4.淋巴瘤：常以无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大为首发表现，较易侵犯纵隔。,9,可能的病因,5. Lambert Eaton综合症：好发年龄为40岁以上，男性多见，2/3伴有小细胞肺癌。肺癌中7%左右合并LES。近端肌肉无力，活动后症状减轻， RNS低频递减；高频递增。,10,辅助检查,1.重症肌无力： 支持 肌电图RNS波幅明显减低， 服用新斯的明后肌无力的症状明显减轻 不支持 AchR-Ab(） 患者症状进行性加重，无晨轻暮重,11,2胸腺瘤 胸部CT：中纵隔内占位，浸润上腔静
6、脉，右肺有结节病灶。而胸腺瘤一般是位于前纵隔，当不能排除恶性胸腺瘤转移的可能。,12,杨广泉 男 58岁,13,3中心性肺癌 胸部CT：中纵隔内占位，浸润上腔静脉，右肺有结节病灶。 纤维支气管镜：大量分泌物，黄粘痰，气道未见明显异常。毛刷找癌细胞（） 痰找癌细胞（） 肺癌筛选（）,14,4淋巴瘤 患者进行性肌无力的表现难以用淋巴瘤来解释，可行右锁骨上淋巴结活检以证实。,15,右锁骨上淋巴结活检: 病理：转移癌，可能是小细胞肺癌 免疫组化：AE1/AE3(+):混合性角蛋白，上皮来源；CK34E（）：高分子量角蛋白，多在鳞状上皮中表达，胸腺瘤中其常为（）；CgA：嗜银颗粒蛋白，说明肿瘤具有神经内分泌的功能。,16,9周化疗后,17,2020/7/9,18,.,
