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1、小儿大小便的相关问题,1,CONTENTS,婴幼儿小便的正常与异常,婴幼儿的大便,婴幼儿便秘的问题,婴幼儿生理性腹泻,2,Diagram,膀胱肌肉层较薄，弹力组织发育还不完善，膀胱壁受牵拉，就会刺激膀胱产生排空反射。,神经系统对排尿的控制与调节功能差.,肾脏对尿的浓缩功能也差。,流质饮食,膀胱容量小,3,婴幼儿小便的特点,4,看似异常的小便,尿液混浊，尿盆底上见黄白色的沉渣,红色尿：生后25天，排尿时啼哭，并见尿液染红尿布。,服药的过程中，如果发现婴儿尿的颜色发生了变化（红色：头孢唑啉钠。黄色：VitB2,黄连素）,过滤血液，产生尿液，带出废物，但是新生儿的肾脏滤过功能较差，尿酸盐、磷酸盐、草
2、酸盐、碳酸盐等。,血液中白细胞分解较多使尿酸盐的排泄增加以及小便较少有关。,多是有些本身带颜色的药物排入尿液，尿液染色；也可能是服药后，药物在体内产生的代谢产物有颜色，进入尿液所引起的,A,B,5,Cycle Diagram,过敏性紫癜,一种先天性疾病 尿黑酸酶 缺乏，尿黑酸无法转化分解 所致,血液性疾病（出血，鼻衄 ）,肾炎（少尿眼睑浮肿）,用药后（头孢唑啉钠）,肝炎相关性肾炎,6,Cycle Diagram,过敏性黑尿热 （恶性疟疾的并发症。 血液中出现大量氧合血红蛋白等， 使尿液呈黑色,尿路感染,黑色毒瘤 （黑痣出现恶变，黑色素中排出，使尿色发黑）。,酚中毒：（酚在氧的作用下 产生的对苯
3、二酚可染黑尿液。 ）,7,尿液中异常,尿中泡沫多 可能是尿蛋白增多的表现，化验尿蛋白阳性是尿蛋白增高的可靠证据。肾病蛋白尿时一般小便非常浑浊，出现泡沫不易消失。一定要警惕。 泌尿感染 一般来说，小便时哭闹是由于小宝宝不习惯把尿，这很常见，也是一种反抗心理在作怪。也有可能是宝宝尿道感染，有炎症，同时伴有精神萎靡、胃口欠佳、面色灰白、烦躁不安。主要原因是由于外阴部不注意卫生造成的。如果宝宝每次排尿都会哭闹。家长应该多加观察，必要时要看医生。,8,尿液中异常,其他异常 小便棕黄色或浓茶色，摇晃时黄色沾在便盆上，泡沫也发黄、多见于黄疸型肝炎。 小便放置片刻有白色沉淀，如果宝宝一切正常，尿检查出盐类结晶
4、外，无其他异常，不属病态，多喝水，少吃蔬菜水果等含无机盐多的食物，沉淀即会消失。,9,正常的大便,新生儿 胎便：墨绿色 过度便：黄绿色 成熟大便：黄色,10,母乳喂养的婴儿 颜色：呈黄或金黄色 或者偶尔带点绿色 形状：均匀成膏状，糊状或是比冰淇淋粘稠一些 气味：无或者酸味 次数：23 次/天。一天4次或者4天一次均为正常。 下现象也属正常情况：稀薄、不均匀的粪便；绿色的粪便；吃后就有大便；有时每天大便次数达6次。,11,人工喂养儿 粪便呈淡黄色或灰黄色，较干稠，粪便硬，有明显的臭味，大便每日12次 大便的形状和含水量比大便的次数和气味，颜色更加重要 质地略干略稀偶尔变稀，颜色的深浅变化 粪便水
5、样，伴有突然的颜色变化、气味的变化和排便次数增加,12,婴幼儿大便的颜色,红色：大便干燥，或者是肛门周围皮肤破裂 果酱色：宝宝哭闹，呕吐，注意肠套迭的发生 咖啡色或黑褐色：胃或肠道上部出血或服用贫血的铁剂药物所致； 赤豆汤样，可能为出血性小肠炎，多见于早产儿 绿色：多见于消化不良 灰白色：伴有巩膜和皮肤黄染，可能为胆道梗阻或胆汁粘稠或小儿肝炎； 大便淡黄色，呈糊状、外观油润、内含较多的奶瓣和脂肪小滴、漂在水面上、大便量和排便次数都比较多，可能是脂肪消化不良,13,婴幼儿腹泻,婴幼儿腹泻是由多种因素引起的儿童大便次数的增多和大便性状改变为特征的症候群。 非感染性腹泻:多见于6个月以内的婴儿. 非
6、感染性 腹泻以生理性腹泻为主 感染性腹泻: 感染多种细菌或者病毒而发病，以6个月至2岁婴幼儿发病率高.,14,生理性腹泻并不完全等同于母乳性的腹泻。 一般生理性腹泻具有以下的特征： 1、大便次数每天从23次到89次不等，像浆糊一样，有的带有豆腐渣样的奶瓣，没有特殊臭味或者伴有少许的酸味。 2、体重、身高发育正常，并没有因为腹泻而导致营养不良的现象。说明尽管大便比较稀，但身体所吸收的营养物质仍然正常。 3、儿童的食欲比较好，精神好，耳后或发际往往有奶癣。 4、大便进行常规化验没有发现白细胞 或者脓细胞。,15,生理性腹泻的原因,1、消化系统发育尚未完全成熟。 各种消化液和消化酶的分泌量都比较少，
7、并且酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化，当食用的食物量过多，或者妈妈母乳分泌特别多时，就容易出现消化不良而腹泻，也就是说把孩子给“撑”着了。 2、婴儿时期神经系统、内分泌系统、循环系统、肝脏、肾脏功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。 婴幼儿时期儿童生长发育快，所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，进入量较多， 胃 肠道功能 不能适应食物的特点。,16,3、婴幼儿机体防御功能差，胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA)和胃肠道分泌型IgA均较低。 4、人工喂养 母乳中含有大量免疫性体液因子例如 巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有
8、很强的抗肠道感染作用。但是配方乳中往往不含有这些成分，或者加工过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。,17,生理性腹泻的原因,4、肠道菌群失调 正常成人肠道内含有大量的肠道益生菌，这些细菌对入侵的致病微生物有抵抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或滥用广谱抗生素时，均可使肠道正常菌群的平衡失调，而引起肠道功能紊乱。 5、人工喂养 母乳中含有大量免疫性体液因子例如 巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。但是配方乳中往往不含有这些成分，或者加工过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受
9、污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。,18,生理性腹泻的易感因素,1、饮食因素 喂养不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，原因为：喂养时间间隔不规律，饮食量经常时多时少，突然改变食物品种，特别是那些含高果糖或山梨醇的果汁，容易产生高渗性腹泻。 2、过敏性腹泻 常见的牛奶或大豆(豆浆)过敏而吸收不良引起的腹泻。当出现这种情况时尽量不要食用这类食品，当机体对这种过敏物质非需不可时，可以从最小量开始食用，逐渐增加食用量，以增加胃肠道的耐受性。,19,生理性腹泻的易感因素,3、原发性或继发性双糖酶(主要为乳糖酶)缺乏或活性降低，肠道内双糖酶对乳糖的消化吸收不良而引起腹泻。 多见于母乳喂养的婴
10、幼儿，特别是母亲的乳汁分泌量特别多时，引起乳糖酶的相对不足而消化不良导致的腹泻，或者具有长期慢性腹泻史，致使小肠微绒毛破损严重，乳糖酶缺失严重所致。这种情况下可以让孩子适当的少食母乳，食用一些含有乳糖量较少，严重的可以食用不含乳糖的母乳代用品或者配方奶粉。 4、气候因素 天气突然变化，夜间睡眠时腹部受凉使肠蠕动 增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮 奶过多等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻。,20,生理性腹泻与母乳性腹泻,1、范围不同。 2、机制略有不同 1）前列腺素过多 2）乳糖不耐受,21,生理性腹泻与感染性腹泻,感染性腹泻的症状比较重,夏季以细菌感染为主，秋季以病毒感染为主。,多见于6个
11、月2岁。在发作初期可有发热，食欲差、恶心、呕吐、全身乏力等症状。,22,感染性腹泻,感染性腹泻,23,生理性腹泻的家庭护理要点,添加辅食患儿，暂停辅食，改为母乳、奶粉或米汤；以利消化吸收，待病情好转，大便成形后，再逐渐过渡到正常饮食，否则可引起反复腹泻。,24,Diagram,1、嘱家长：记录患儿大便、小便和呕吐的次数、量和性质。保存好大便样本，就诊时带上大便采样，以便医生检验、诊治。,2、 腹泻患儿大便次数增多，应勤换尿布，每次大便后用温水擦洗臀部（女孩应自前向后冲洗），然后用软布吸干。,25,生理性腹泻的家庭护理要点,4、腹泻严重患儿或者由于使用较长时间的抗菌素，导致体内菌群失调和免疫力降
12、低，可使口腔霉菌生长而发生鹅口疮，因此要多喂开水以清洁口腔。已发生鹅口疮可在患处涂以小苏打液或者制酶菌素药膏。 5、腹泻比较严重时，可以服用肠道益生菌和肠粘膜保护剂。宝乐安，妈咪爱，金双歧和蒙脱石散等。,26,婴幼儿便秘,定义：便秘指大便干硬，隔时较久，有时排便困难。 （关键是看形状，而不是看多长时间大便一次）,27,婴幼儿便秘,分类 功能性便秘：（占绝大多数，经过调理就可以改善） 病理性便秘：（先天性肠道畸形或者先天性疾病导致的便秘，这种便秘通过一般的调理是不能痊愈的，必须经外科手术或其他治疗才能矫治 ）,28,功能性便秘的常见原因,1、遗传因素 生来即有便秘倾向，有家族史，也称之为素质性便
13、秘。 2、饮食不足 婴儿进食太少时，消化后液体吸收余渣少，致大便减少、变稠。奶中糖量不足时肠蠕动弱，可使大便干燥。,29,儿童功能性便秘的病因,、食物成分不当 大便性质和食物成分关系密切。 如食物中含大量蛋白质，而碳水化物不足，肠道菌群继发改变，肠内容发酵过程少，大便易呈碱性，干燥；如进食大量钙化酪蛋白，粪便中含多量不能溶解的钙皂，粪便增多，且易便秘。 如食物中含较多的碳水化物，肠道发酵菌增多，发酵作用增加，产酸多，大便易呈酸性，次数多而软；如食入脂肪和碳水化物都高，则大便润利。 碳水化物中米粉、面粉类食品较谷类食品易于便秘。小儿偏食，许多小儿喜食肉类，少吃或不吃蔬菜，食物中纤维素太少，也易发
14、生便秘。,30,儿童功能性便秘的病因,3、缺水 低龄的小宝宝经常因为母乳不足而造成缺水型便秘，大一点宝宝则因为喜欢喝各种甜味饮料、碳酸饮料，而导致每天摄入水分不足，肠道干燥，引起便秘。 4、不良的排便习惯所引起 刚刚上幼儿园或上学的儿童，由于环境的改变，儿童精神紧张或不习惯，或因公用厕所不干净，往往在幼儿园或学校时，抑制便意，有大便亦不愿去厕所，这样时间一长，逐渐形成便秘。,31,儿童功能性便秘的病因,4、精神因素 20%的患儿因精神因素引起便秘，故称为精神性便秘。 患儿情绪差、焦虑或抑郁及行为等心理障碍。 很可能通过抑制外周自主神经对大肠的支配而引起便秘。,32,病理性便秘,其他全身性疾病
15、还有神经系统疾病：如神经发育不全，肠道缺乏神经支配，脊柱畸形，甲状腺功能低下，精神障碍和一些遗传性代谢疾病亦伴有便秘。,33,功能性便秘的治疗,2、排便习惯训练（defecation habit practice DHP） 我国传统抚育模式中DHP普遍受到重视，很多年长的抚育者（祖父母、保姆等）均在小儿幼小时即已对其习惯式进行DHP。因为排便反射建立是排便“技能”的系统学习过程。 婴儿期：反射性排便（靠直肠内粪便压力另加肠蠕动的刺激信号诱发自然神经反射），不受大脑意识控制。临床观察，新生儿随时排便，一岁以后每天一次排便，均为反射性排便。,34,排便习惯训练,两岁后能自诉排便，并能短期控制，开始
16、向意识性排便过渡。 随小儿年龄增长，大脑功能逐渐成熟，意识性排便经训练转为适应社会生活需要（时间、条件、场所）的条件反射，并能按时排便即社会规律性排便，使小儿生活规律化，防止便秘及大便失禁，因此极为重要。 小儿自幼即进行DHP者发生便秘者极少，而42.1%的便秘患儿从未经DHP，或排便训练极不规范，规范DHP可预防FC。,35,DHP的含义 排便系生理活动，为生理反射受到社会环境影响而形成的反射运动，包括反射规律、排便器官及粪便性质对排便活动的作用及影响。因此，正常排便系复杂的神经反射及排便控制器官与盆底肌肉的协调运动，DHP指人为的对小儿有规律进行强化训练，以使形成习惯（规律）。,36,2、训练模式及内容 以儿童为主
