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1、小儿惊厥(Convulsion in Children),.,2020/7/8,1,内容,基本概念 小儿惊厥的年龄特征 惊厥的病因学及分类 惊厥病因学诊断提示 惊厥的主要急救措施,.,2020/7/8,2,基本概念,痫性发作（epileptic seizures/ seizures） 惊厥（convulsion ） 癫痫（epilepsy）,.,2020/7/8,3,.,2020/7/8,4,痫性发作（epileptic seizures / seizures） 大脑神经元异常放电而导致的短暂脑功能障碍。 由于异常放电所累及的脑功能区不同而多种临床表现。,基本概念,.,2020/7/8,5,痫
2、性发作,.,2020/7/8,6,痫性发作 临床表现多种：运动异常,感觉异常,行为认知异常, 自主神经功能障碍 分为惊厥性痫性发作和非惊厥性痫性发作 发作性、大多短暂、自限性,基本概念,.,2020/7/8,7,基本概念,惊厥（convulsion） 大脑皮层运动区神经元异常放电引起的暂时性脑功能障碍,中央前回,.,8,基本概念,惊厥（convulsion） 以全身或局部骨骼肌不自主强烈收缩为基本表现 可伴有不同程度意识障碍 可随急性病出现和消失,是临床一种常见症状 惊厥仅仅是一种临床症状。,.,2020/7/8,9,癫痫（epilepsy） 长期反复地出现两次或两次以上痫性发作 临床特征：慢
3、性、反复发作性、刻板性,基本概念,.,2020/7/8,10,大脑神经元异常同步放电,痫性发作(多种临床表现),惊厥性痫性发作（惊厥）,非惊厥性痫性发作,急性疾病中出现,长期反复出现,(癫 痫),症状,疾病,.,2020/7/8,11,痫性发作：发作性皮层功能异常所引起的 多种临床表现 惊厥： 伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作的 一种临床症状 癫痫：长期反复痫性发作的疾病过程,基本概念,.,2020/7/8,12,基本概念,惊厥持续状态(Status convulsion，SC） 定义：一次惊厥发作持续30分钟以上或 反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟 危害：可致严重的惊厥性脑损伤或死亡,.,
4、2020/7/8,13,小儿惊厥特点 是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越高 易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态 新生儿或婴儿常有不典型惊厥发作 病因复杂多样,.,2020/7/8,14,惊厥的病因学及分类,.,2020/7/8,15,惊厥颅内感染,颅内感染 脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病、脑脓肿 特点： 1. 多有感染中毒症状 2. 反复、顽固惊厥发作 3. 疾病初期或极期，常伴有进行性意识障碍 4. 伴有不同程度颅内高压 5. 常有神经系统体征 6. 脑脊液检查有助诊断,.,2020/7/8,16,惊厥病因及分类,.,17,惊厥感染性（颅外）,热性惊厥（febrile seizures，FS
5、） 定义：发生于婴幼儿，多在6月3岁，颅外 感染性疾病的发热初期出现的惊厥发 作，发作后不留神经系统体征，除外 颅内感染、各种颅脑病变以及代谢性 疾病。,.,2020/7/8,18,惊厥感染性（颅外）,热性惊厥 小儿时期最常见的惊厥性疾病 患病率 ：35% 占各类小儿惊厥30%,.,19,惊厥感染性（颅外）,热性惊厥 遗传是惊厥的易感因素 FS是常显遗传，多基因遗传，伴低外显率 基因位点在19p、8q13-21 发热是惊厥的诱发因素 FS中病毒感染占86%，70%为上呼吸道感染 年龄有关的发育阶段是惊厥的内在基础 首发年龄多见于6个月到3岁（81.8%）;1-2岁是起病的最高 峰（42%），5
6、-6岁以后不再发病。（年龄依耐性）,.,2020/7/8,20,惊厥感染性（颅外）,热性惊厥 特点： 1. 多见于婴幼儿期，少数可至5岁 2. 常有FS家族史 3. 发生在热性疾病初期，体温骤然升高时 4. 常发生于上呼吸道感染（70） 5. 不包括颅内感染及各种颅脑病变所致惊厥 6. 大多为单纯性(80%)，少数为复杂性(20%),.,21,惊厥感染性（颅外）,热性惊厥的分类,.,22,惊厥感染性（颅外）,热性惊厥 复发的危险因素 首次发病年龄15个月 一级亲属中FS史或癫痫患者 复杂性热性惊厥 发生癫痫的危险因素 复杂性热性惊厥 一级亲属中癫痫病史 首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征
7、,.,2020/7/8,23,惊厥感染性（颅外）,感染中毒性脑病 特点： 1. 多并发于颅外严重细菌感染,导致的脑水肿 （败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等） 2. 原发病极期出现反复、顽固惊厥发作， 伴意识障碍、颅内压增高、神经系统体征 3. 脑脊液除压力升高外，常规、生化均正常,.,2020/7/8,24,惊厥非感染性（颅内）,颅脑损伤 产伤、颅脑外伤、脑血管畸形 特点： 1. 伤后立即起病 2. 反复惊厥发作 3. 伴意识障碍和颅内压增高 4. CT/MRI助诊,.,2020/7/8,25,颅脑发育畸形 颅脑发育异常、脑积水、神经皮肤综合征等 特点： 1. 反复惊厥发作 2.常伴智力和运动
8、发育落后 3.头颅影像学助诊,惊厥非感染性（颅内）,.,2020/7/8,26,惊厥非感染性（颅内）,颅内肿瘤 特点： 1. 起病隐匿、病情进行性加重 2. 反复惊厥发作 3. 伴颅内压增高和定位体征 4. 头颅影像学确诊,.,2020/7/8,27,缺氧缺血性脑病 窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等 特点： 1. 缺氧缺血后立即起病 2. 反复惊厥发作，伴意识障碍、颅内压增高 3. 头颅影像学助诊,惊厥非感染性（颅外）,.,2020/7/8,28,代谢性疾病 水电解质紊乱 低钙血症（2.1-2.55mmol/L，游离钙0.75mmol/L） 低血糖症（4.4-6.72mmol/L） 低镁血症（
9、0.8-1.2mmol/L） 低钠或高钠血症（136-146mmol/L）,惊厥非感染性（颅外）,特点： 1. 相应临床表现及其基础病因 2. 血生化检查助诊 3. 病因治疗能迅速控制惊厥发作,.,2020/7/8,29,代谢性疾病 遗传代谢性疾病 特点： 1. 进行性加重的惊厥或癫痫发作 2. 异常代谢相关的异常体征 3. 血、尿中代谢不完全产物含量增高 例：苯丙酮尿症（PKU）,惊厥非感染性（颅外）,.,2020/7/8,30,中毒性 杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药 特点： 1. 服毒史 2. 顽固惊厥发作伴意识障碍 3. 肝、肾功能损伤,惊厥非感染性（颅外）,.,2020/7/8,31,
10、惊厥病因的诊断,.,2020/7/8,32,病因诊断,病史 是否为惊厥发作 体格检查 有无惊厥持续状态 辅助检查 明确病因诊断,.,33,病史 年龄,病因诊断,.,34,病史 发病季节,病因诊断,.,35,病史 是否伴有发热 无热者大多非感染性，但3月幼婴、新生儿以及休克者例外 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高 病情严重度 顽固、反复、惊厥持续状态伴持续意识障碍提示颅内病变,病因诊断,.,36,体格检查 体温 意识状态 生命体征：瞳孔、呼吸节律、心率、脉搏、血压 神经系统体征,病因诊断,.,37,辅助检查 三大常规：血、小便、大便 选择性生化检查：电解质、血糖、血气、肝肾功 脑脊
11、液检查 脑电图检查 头颅影像学检查,病因诊断,.,2020/7/8,38,辅助检查 脑脊液*,N：正常,正常 0.691.96 清亮透明 010 0.20.4 2.84.5 117127,病因诊断,.,2020/7/8,39,辅助检查 脑电图 了解脑电活动背景及有无痫性放电波,病因诊断,.,2020/7/8,40,辅助检查 头颅影像学（CT/MRI),病因诊断,.,2020/7/8,41,惊厥的急救措施,.,2020/7/8,42,尽早控制发作是治疗的首要！ 地西泮（安定） 首选 苯巴比妥钠（鲁米那）,惊厥的急救*,.,2020/7/8,43,地西泮（安定） 首选 优点：见效迅速（1-3min
12、内见效） 缺点：维持疗效短暂（1/2-1h）, 可出现呼吸抑制 剂量与用法：0.3-0.5 mg/kg/次，静注/直肠 必要时重复2-4次/24小时,惊厥的急救*,.,2020/7/8,44,苯巴比妥钠（鲁米那） 优点：药效维持时间长(68h) 缺点：起效慢（肌注20-30min、静注5-10min见效） 剂量： 5-10mg/kg/次，肌注或静滴 安定+苯巴比妥钠：注意呼吸抑制,惊厥的急救*,.,2020/7/8,45,给氧、保持呼吸道通畅 降低颅压：20%甘露醇、甘油果糖等 生命体征监测 监测与纠正水、电解质异常 针对病因治疗,惊厥的急救*,.,2020/7/8,46,化脓性脑膜炎 (Pu
13、rulent meningitis),.,2020/7/8,47,定义：化脓性细菌、以脑膜炎症为主 发病年龄：5岁（90%），新生儿最高，其次3-8月 危害性：有一定的病死率、后遗症,概述,化脓性脑膜炎,.,2020/7/8,48,致病菌 主要：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 其他：肠道革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等 感染途径 菌血症 邻近组织器官感染 与颅腔存在直接通道,化脓性脑膜炎,病因,.,2020/7/8,49,以软脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应,病理,化脓性脑膜炎,.,2020/7/8,50,大体标本,.,2020/7/8,51,典型临床表现 感染中毒及急性脑功能障
14、碍症状:发热、意识障碍、 惊厥 颅内压增高 :头痛、呕吐、前囟饱满（张力增高），严重 可发生脑疝。 脑膜刺激征：颈阻、Kernig征、Brudzinski征,化脓性脑膜炎,临床表现,.,2020/7/8,52,化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征,.,2020/7/8,53,脑脊液检查 提示化脑：压力增高 外观微浑、混浊、米汤样 WBC升高，以多核细胞为主 蛋白升高，糖降低 确诊化脑：革兰氏染色涂片/培养（） 其他：血常规、血培养、瘀点瘀斑涂片,实验室检查,.,2020/7/8,54,疑诊病例：发热、惊厥、颅内压增高、 意识障碍、脑膜刺激征（） 确诊：脑脊液检查 (尤其病原学检查也是鉴别诊断的关键)
15、,化脓性脑膜炎,诊 断,.,2020/7/8,55,硬膜下积液（最常见) 脑室管膜炎 (最严重） 脑积水 抗利尿激素异常分泌综合征 神经功能障碍：耳聋、视力障碍、瘫痪、 癫痫、智力低下等,并发症与后遗症,化脓性脑膜炎,.,2020/7/8,56,硬膜下积液（最常见) 脑室管膜炎 (最严重） 脑积水 抗利尿激素异常分泌综合征 神经功能障碍：耳聋、视力障碍、瘫痪、 癫痫、智力低下等,并发症与后遗症,化脓性脑膜炎,.,2020/7/8,57,硬膜下积液 发生率： 3060% ，尤其是1岁以下婴儿,化脓性脑膜炎,.,2020/7/8,58,临床征象： 有效抗生素治疗病情无缓解 病情好转后又加重 脑脊液改善而临床症状加重 确诊： 硬脑膜下积液量 2ml, 蛋白0.4g/L,化脓性脑膜炎,硬膜下积液,.,2020/7/8,59,硬膜下积液 诊断方法：头颅透照试验 头颅B超或CT 硬膜下穿刺（确诊）,化脓性脑膜炎,正常,硬膜下积液,.,2020/7/8,60,硬膜下积液（最常见) 脑室管膜炎 (最严重） 脑积水 抗利尿激素异常分泌综合征 神经功能障碍：耳聋、视力障碍、瘫痪、 癫痫、智力低下等,并发
