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1、金梅（副教授）,2015护考试培训,2015-03-18,金钥匙培训,辅导讲座十命题分析及归纳之,用药护理,金钥匙培训,金钥匙培训,一.药物分类,烷化剂 抗代谢药 抗肿瘤抗生素 植物来源抗肿瘤药,肾上腺皮质激素 性激素 避孕药 甲状腺激素及抗甲状腺药 胰岛素及降糖药,一、药物分类,正性肌力药 利尿药（排钾/保钾） 扩血管/降压药 B受体阻滞药 抗心律失常药,1.心血管系统药,金钥匙培训,青霉素/头孢菌素/ 大环内酯类 氨基糖苷/喹诺酮类 抗结核药 抗病毒药/抗寄生虫药 外科用药和消毒防腐药 疫苗,3.抗感染药,抗酸药 胃酸分泌抑制药 胃黏膜保护药 肝性脑病辅助用药 导泻药（灌肠） 止血药及胃肠
2、动力药,6.消化系统药,中枢兴奋药 解热镇痛抗炎药 镇痛药 镇静、催眠、抗惊厥药 抗癫痫药 抗震颤麻痹药 抗精神疾病药 抗胆碱药及解毒药,2.中枢神经系统药,平喘药 镇咳药,4.呼吸系统药,5.激素类及相关药物,维生素A、B、C、D 电解质平衡调节药 酶类,7.维生素、电解质,8.抗肿瘤药,20112014年重点药物的考试频次,金钥匙培训,肾上腺皮质激素：共考8题。难点。机制、作用、不良反应、 使用方法。考点很多。 抗生素使用原则：共考8题。 洋地黄药物：共考7题。 乙醇：共考5题。 吗啡等镇痛药：共考5题，考点较简单。 卡介苗：共考5题。作用、用法及注射部位。 阿托品：共考5题。难点。 TA
3、T：共考5题。 胰岛素：共考5题。 青霉素及头孢菌素：共考5题。 碳酸氢钠：共考4题。 钙剂：共考4题,20112013年药物试题分布,金钥匙培训,2011-2012年,2013年,金钥匙培训,二.常用药物,1.正性肌力药洋地黄类药物,金钥匙培训,具有正性肌力作用和减慢心率作用 在增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量。,作用机制,常用药物,地高辛：口服。适用于慢性或中度心力衰竭的 维持治疗 毛花苷丙（西地兰）：静脉注射。 适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时。,中毒反应,消化系统表现：食欲下降，恶心，呕吐等。 神经系统表现：视力模糊，黄绿视、头晕、头痛等 心血管系统表现：是较严重的毒性反应
4、，常出现 各种心律失常，室早（二联律）最为常见。,中毒处理,停用洋地黄制剂及排钾性利尿剂。 补充钾盐、镁盐 抗心律失常治疗：快速利多卡因或苯妥英钠 缓慢-阿托品或起搏,1.正性肌力药洋地黄类药物,金钥匙培训,洋地黄治疗心衰有效的指标（四个）： 呼吸困难缓解，水肿消退，尿量增加，发绀减轻。 静脉用药须稀释后缓慢推注，观察病人的药物反应， 并同时监测心率（脉搏, 60次/分要暂停药并通知医生） 心律（转变）的变化。,使用配伍禁忌,钙剂、血管紧张素转换酶抑制药、螺内酯、 维拉帕米、奎尼丁、肝素、红霉素等,禁忌症,绝对禁忌症：洋地黄中毒或过量 急性心肌梗塞24小时内不用 老年人、肺心病、肥厚型心肌病、
5、房室传导阻滞 低血钾症、重度二尖瓣狭窄等病人慎用或不用。,链接,金钥匙培训,1.护理使用洋地黄药物的病人时，下列护理措施不妥的是 A.询问病人有无不适 B.给药前先数心率 C.观察病人心律变化 D.心率60次/分，不能给药 E.如果漏服下一次药加倍用药。 (23题共用题干） 女性，35岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心房颤动5年，近来体力 活动后心慌气短，下肢水肿，在门诊给予地高辛药物治疗。 2.给地高辛的主要目的是 A.减慢心率 B.扩张动脉 C.扩张静脉 D.增强心肌收缩力 E.利尿作用 3.在服药过程中出现下列哪种情况考虑地高辛中毒 A.脉率减慢为78次/分 B.脉律转规则 C.水肿消退
6、D.无心慌、气短 E.体重减轻,链接,金钥匙培训,4.患者，女性，66岁，因扩张型心肌病入院，夜间突发心力衰竭， 遵医嘱予洋地黄。护士在执行医嘱时应该提出质疑和进一步核对 的是 A.氯化钾溶液静滴 B.地塞米松静注 C.5%氯化钙静脉推注 D.吗啡皮下注射 E.呋塞米静注 5.患者，男性，67岁，心力衰竭，近1周来应用毛花苷丙治疗，应观 察中毒的严重表现是 A.恶心、呕吐 B.少尿 C.呼吸困难 D.心律失常 E.黄、绿色视,2.急性心力衰竭治疗用药,金钥匙培训,镇静药，吗啡皮下注射，注意有无呼吸抑制 利尿药，呋塞米静脉注射，同时又扩张静脉，降低心脏 容量负荷的作用，注意记录尿量。 血管扩张药
7、，硝普钠缓慢静脉注射，严密监测血压； 硝酸甘油扩张小静脉； 酚妥拉明扩张小动脉。 强心药，毛花苷丙缓慢静注，观察有无洋地黄中毒。 平喘药，氨茶碱缓慢静脉注射。 糖皮质激素，地塞米松静注。,患者，女性，61岁，因突然出现心悸、气促，咳粉红色泡沫痰急诊。 查体：血压195/95mmHg，心率136次/分。护士应首先备好的药物是 A.毛花苷丙，硝酸甘油，肾上腺素 B.硝普钠，毛花苷丙，呋塞米 C.利多卡因，酚妥拉明，毛花苷丙 D.毒毛花苷K，硝普钠，普萘洛尔 E.硝酸甘油，毛花苷丙，多巴酚丁胺,3.利尿药,金钥匙培训,【保钾利尿药】 保钾类利尿药为低效能利尿药：螺内酯（安体舒通）、氨笨碟啶。 保钾类
8、作用较弱，常与排钾类利尿药合用以防止低血钾的发生。 保钾类利尿药不宜喝钾盐长期合用，以防引起高血钾。 肾功能不全的病人禁用保钾利尿药。 螺内酯作为醛固酮受体拮抗剂，还可以治疗高血压和顽固性水肿。 利尿药宜在早晨或白天使用，避免影响病人休息,1.患者，男性，38岁，因扩张型心肌病，心力衰竭入院治疗。为减轻 心脏负荷及水肿遵医嘱予速尿20mg.iv,20分钟后患者出现肌无力和肠 麻痹症状。该患者发生的电解质紊乱是 A.高钾血症 B.低钙血症 C.低镁血症 D.高钙血症 E.低钾血症,3.利尿药,金钥匙培训,2.临床上常用利尿药治疗原发性高血压，其降低血压的主要机制是 A降低心排血量 B阻断受体 C
9、降低血管平滑肌对血管收缩物质的反应性 D减少体内总钠含量 E减少血容量 3.患者，女性，48岁，慢性肾小球肾炎病史13年，3天前劳累后出现 乏力、头痛、食欲减退、夜尿增多。内生肌酐清除率25ml/分。为 了防止水电解质紊乱、酸碱失衡，下列护理措施错误的是 A.准确记录24小时出入量 B.限制蛋白质和磷的摄入 C.给予螺内酯利尿 D.限制钠盐摄入 E.补充钙、铁、锌,链 接,4.扩血管药/降压药,金钥匙培训,用于心功能衰竭/心绞痛治疗为扩血管药； 用于高血压治疗，常称为降压药。 小动脉扩张药：血管紧张素转换酶抑制药有卡托普利； 醛固酮受体拮抗药有螺内酯，同时为保钾利尿药； 1受体阻滞药有哌唑嗪（
10、可同时扩张小动脉和小静脉）； 受体阻滞药有酚妥拉明; 直接松弛血管平滑肌的药物硝普钠、双肼屈嗪。 小静脉扩张药：硝酸酯制剂，代表药物有硝酸甘油、 硝酸异山梨酯（硝心痛）和硝普钠 扩张小动脉可以降低心脏后负荷，扩张小静脉可以降 低前负荷。,4.扩血管药/降压药,金钥匙培训,【链接】1.患者，男性，50岁，突发头痛、视物模糊、失语,血压 210/130mmHg。下列降压药物应首选 A.卡托普利 B.速尿 C.心得安 D.异博定 E.硝普钠 2.患者,男性，60岁，突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰， 血压 190/110mmHg，该患者以下哪项最先采用 A.西地兰 B.硝普钠 C.氨茶碱 D.硝酸甘油
11、E.速尿 3.患者，男性，30岁，因高血压入院，住院2天后出现 剧烈头痛、 头晕、恶心等症状，伴意识障碍，测血压 220/110mmHg，此时应 立刻给予 A.肌内注射苯巴比妥 B.静脉滴注硝普钠 C.静脉推注利尿剂呋塞米 D.肌内注射利血平 E.静脉滴注20%甘露醇,硝普钠,4.扩血管药/降压药,金钥匙培训,又称为钙拮抗药、钙离子拮抗药。 药名：地平、 帕米。 机制：抑制Ca+内流，松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉， 增加冠脉血流量，同时扩张周围小动脉，降低外周阻力， 使血压下降。 主要不良反应：颜面潮红、头痛。 长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。,钙通道阻滞药,4.扩血管药/降压药,金钥匙培训,
12、【链接】 1.患者，女性，65岁，原发性高血压。予降压治疗后，病人出现面 部潮红、头痛。产生此不良反应的可能药物是 A呋塞米 B硝苯地平 C卡托普利 D阿托品 E阿司匹林,钙通道阻滞药,4.扩血管药/降压药,金钥匙培训,药名：普利，如卡托普利 作用机制：抑制血管紧张素转化酶活性，降低血管紧张素水 平，舒张小动脉（血管紧张素直接收缩小动脉，使血压升高）。 肾素依赖性高血压首选ACEI 直接降低肾小球内高压，减少尿蛋白排泄，延缓肾功能损害。 不良反应：干咳、味觉异常、血管神经性水肿、高血钾、皮疹等。,血管紧张素转化酶抑制药（ACEI),血管紧张素受体阻滞药,药名：沙坦 肾脏保护作用，可以避免ACE
13、I类药物的不良反应。 使用从小剂量开始，逐渐增量。,4.扩血管药/降压药,金钥匙培训,硝酸酯类药物是最有效、作用最快终止心绞痛发作的药物。 代表药硝酸甘油和硝酸异山梨酯（硝心痛），可扩张冠脉， 增加冠脉血流量，扩张外周血管，减轻心脏负担而缓解心绞痛。 硝酸甘油经舌下丰富的毛细血管吸收后，1-2分钟开始起效， 作用30分钟左右。 服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕、心悸等血管扩张 的表现。 应用硝酸甘油时，含药后应平卧，以防直立性低血压的发生。 注意硝酸甘油需避光保存 知识扩展：需要避光的药物有：硝普钠、硝酸甘油、 含氯消毒液、碘伏、氨茶碱、维生素C、盐酸肾上腺素。,硝酸酯制剂,4.扩血管药
14、/降压药,金钥匙培训,常有的药物：洛尔 减慢心率，抑制心脏心脏收缩力与房室传导，循环 血量减少，心肌耗氧量降低。 心力衰竭且病情稳定的病人应使用受体阻滞药。 但同时患有支气管哮喘、心动过缓、房室传导阻滞或 不能耐受者禁用。 因由负性肌力作用，临床治疗心衰时应十分慎重。,受体阻滞药,5.抗心律失常药,金钥匙培训,受体阻滞药：治疗窦性心动过速、偶发期前收缩、阵发性 室上性心动过速 阿托品、异丙肾上腺素：治疗窦性及洋地黄中毒时的心动过缓。 维拉帕米：频发房性、交界性期前收缩，心房颤动。 利多卡因：治疗室性期前收缩，阵发性室性心动过速 利多卡因可引起中枢抑制，静脉注射过快、过量可致传导阻滞、 低血压、
15、抽搐甚至呼吸抑制和心搏停止。,【链接】 1.室性心动过速应首选的药物治疗是 A.苯妥英钠 B.毛花苷丙 C.利多卡因 D.多巴胺 E.胺碘酮 2.护士在用药过程中，应注意观察患者 A.房室传导阻滞、眩晕、色视 B.头晕、黄视、胸闷 C.心动过缓、低血压、房室传导阻滞 D.兴奋、嗜睡、眩晕、抽搐E.心脏毒性、耳鸣失听、血小板减少、皮疹,5.抗心律失常药,金钥匙培训,苯妥英钠：洋地黄中毒后（快速心律失常）的首选治疗药物。 用于治疗期前收缩、阵发性心动过速。 知识扩展：苯妥英钠同时可用于癫痫间歇期，癫痫持续状态， 三叉神经痛的治疗 洋地黄：心房颤动如心率快且发作时间长，可用洋地黄减慢 心室率,【链接
16、】患者，女性,35岁，风湿性心脏病心力衰竭患者，应用洋地黄和利尿药 后，出现恶心、呕吐，心电图示室性期前收缩呈二联律及三联律，其应注意补充 A.硫酸镁 B.钾盐及苯妥英钠 C.氯化钙 D.碘剂 E.高渗葡萄糖,6.心肺复苏药,金钥匙培训,复苏药物的应用：给药途径以静脉给药为主。 肾上腺素：是心肺复苏的首选药。 利多卡因：抗心律失常的首选药，抑制心室异位激动， 治疗室颤。 阿托品：减弱心肌迷走神经反射，提高窦房结的兴奋性， 促进房室传导，对心动过缓有较好的疗效。 碳酸氢钠：是纠正代谢性酸中毒的首选药，静脉均匀输注。 呼吸中枢兴奋药：洛贝林等，静脉给药，心搏未恢复前不 宜应用，以免引起呼吸中枢衰竭。 洛贝林（山梗菜碱）可以通关刺激颈动脉体和主动脉体的 化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，增加通气量。,金钥匙培训,三.药物使用原则,1. 抗胆碱能药物,金钥匙培训,阿托品、山莨菪碱（654-2）、颠茄 阿托品： 阿托品：是治疗有机磷农药中毒的最常用药物 机制为阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经毒覃碱 样受体的作用，但对烟
