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1、,乙醇中毒 主讲人：苏小云 王锦,乙醇别名酒精，是无色、易燃、易挥发的液体，具有醇香的气味，能与水和大多数有机溶剂混溶。一次饮入过量酒精或酒类饮料引起兴奋继而抑制的状态称为急性乙醇中毒或称急性酒精中毒。,2020/7/8,1,2,病因 工业上乙醇是重要的溶剂。酒是含乙醇的饮品，谷类或水果发酵制成的酒含乙醇浓度较低，常以容量浓度（L/L）计，啤酒为3%5%，黄酒12%15%，葡萄酒10%25%；蒸馏形成烈性酒，如白酒、白兰地、威士忌等含乙醇40%60%。酒是人们经常使用的饮料，大量饮用含乙醇高的烈性酒容易引起中毒。,2020/7/8,2,发病机制 乙醇经胃和小肠在0.53小时内完全吸收，摄入后2
2、060分钟达峰值，分布于体内所有含水组织和体液中，包括脑和肺泡气中。血中乙醇浓度可直接反应全身的浓度。乙醇由肾和肺排出至多占总量的10%，90%在肝内代谢分解。乙醇先在肝内由醇脱氢酶氧化为乙醛，乙醛经醛脱氢酶氧化为乙酸，乙酸转化为乙酰辅酶A进入三羧酸循环，最后代谢为水和二氧化碳。乙醇的代谢是限速反应 .乙醇清除率为2.2mmol(kgh)，成人每小时可清除乙醇7g（100%乙醇9ml）。血中乙醇浓度下降速度约0.43mmol(kgh).虽然对血乙醇浓度升高程度的耐受性个体差异较大，但血液乙醇致死浓度并无差异，大多数成人致死量为一次饮酒相当于纯酒精250500ml。,2020/7/8,3,中毒机
3、制：1、急性毒害作用 1）中枢神经系统抑制作用 乙醇具有脂溶性，可迅速透过大脑神经细胞膜，并作用于膜上的某些酶而影响细胞功能。 乙醇对中枢神经系统的抑制作用，随剂量的增加，由大脑皮质向下，通过边缘系统、小脑、网状结构到延髓。小剂量出现兴奋作用，这是由于乙醇作用于大脑细胞突触后膜苯二氮卓-GABA受体，从而抑制GABA对脑的抑制作用。血中乙醇浓度增高，作用于小脑，引起共济失调；作用于网状结构，引起昏睡和昏迷。极高浓度乙醇抑制延髓中枢引起呼吸或循环衰竭。 2）代谢异常：乙醇在肝细胞内代谢生成大量还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADH），使之与氧化型的比值（NADH/NAD）增高，甚至可高达正常的23
4、倍。相继发生乳酸增高、酮体蓄积导致的代谢性酸中毒以及糖异生受阻所致低血糖。,2020/7/8,4,2,2.耐受性、依赖性和戒断综合征1）耐受性：饮酒后产生轻松、兴奋的欣快感。继续饮酒后，产生耐受性，需要增加饮酒量才能达到原有的效果。2）依赖性：为了获得饮酒后特殊快感，渴望饮酒，这是精神依赖性。生理依赖性是指机体对乙醇产生的适应性改变，一旦停用则产生难以忍受的不适感。3）戒断综合征：长期饮酒后已形成身体依赖，一旦停止饮酒或减少饮酒量，可出现与酒精中毒相反的症状。机制可能是戒酒使酒精抑制GABA的作用明显减弱，同时血浆中去甲肾上腺素浓度升高，出现交感神经兴奋症状如多汗、战栗等。,2020/7/8,
5、5,2,3.长期酗酒的危害（1）营养缺乏：酒饮料中每克乙醇供给29.3KJ（7kcal）热量，但不含维生素、矿物质和氨基酸等必需营养成分，因而酒是高热量而无营养成分的饮料。长期大量饮酒时进食减少，可造成明显的营养缺乏。缺乏维生素B1可引起Wernicke-Korsakoff综合征、周围神经麻痹。叶酸缺乏可引起巨幼细胞贫血。长期饮酒饥饿时，应补充糖和多种维生素。（2）毒性作用：乙醇对黏膜和腺体分泌有刺激作用，可引起食管炎、胃炎、胰腺炎。乙醇在体内代谢过程中产生自由基，可引起细胞膜脂质过氧化，造成肝细胞坏死，肝功能异常。,2020/7/8,6,Wernicke-Korsakoff综合征,实际上是由
6、于硫胺缺乏所引起。硫胺缺乏的病因包括孕妇呕吐、营养不良、胃癌、恶性肿瘤、恶性贫血、慢性腹泻、长期肾透析、长期非肠道营养、长期补液和镁缺乏等。动物实验证明，慢性酒精中毒可导致营养不良，主要是硫胺缺乏。 硫胺主要从食物中摄取，嗜酒者常以酒代餐，甚至数日不进食；长期嗜酒引起胃肠道功能紊乱及小肠黏膜病变使吸收不良，慢性肝病的发生率增加，使硫胺转化成活性焦磷酸硫胺素的能力下降，而焦磷酸硫胺素是细胞代谢的重要辅酶，使丙酮酸脱氢酶、a-酮戊二酸脱氢酶和转酮酶发挥作用，使丙酮酸脱羧转化成乙酰辅酶A，将无氧糖酵解与三羧酸循环联系起来；使a-酮戊二酸转化为丁二酸，后者也是三羧酸循环的重要环节。硫胺或焦磷酸硫胺素缺
7、乏使三羧酸循环不能正常进行，使葡萄糖不能氧化产生ATP提供能源，导致脑组织乳酸堆积和酸中毒，干扰神经递质合成、释放和摄取，从而导致中枢神经系统功能障碍，产生Wernicke-Korsakoff综合征,2020/7/8,P 7 of,2,临床表现（一）急性中毒一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制，症状与饮酒量和血乙醇浓度以及个人耐受性有关，临床上分为三期。1.兴奋期：血乙醇浓度达到11mmol/L（50mg/dl）即感头痛、欣快、兴奋。血乙醇浓度超过16mmol/L（75mg/dl），健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒，可有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻。浓度达到22mmol/L（10
8、0mg/dl）时，驾车易发生车祸。注：酒驾：血液中酒精含量大于或等于20mg/100ml,小于80mg/100ml。醉驾：大于80mg/100ml。,2020/7/8,8,2,2.共济失调期 血乙醇浓度达到33mmol/L（150mg/dl），肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调。浓度达到43mmol/L（200mg/dl），出现恶心、呕吐、困倦。3.昏迷期 血乙醇浓度升至54mmol/L(250mg/dl)，患者进入昏迷期，表现为昏睡、瞳孔散大、体温降低。血乙醇超过87mmol/L(400mmg/dl)患者陷入深昏迷，心率快、血压下降，
9、呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。 此外，重症患者可并发意外损伤，酸碱平衡失衡，水、电解质紊乱，低血糖症，肺炎，急性肌病，甚至出现急性肾衰竭。,2020/7/8,9,2,(二)戒断综合征 长期酗酒者在突然停止饮酒或减少酒量后，可发生下列4种类型戒断反应：1.单纯性戒断反应 在减少饮酒后624小时发病。出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐。多在25天内缓解自愈。2.酒精性幻觉反应 患者意识清晰，定向力完整。以幻听为主，也可见幻视、错觉及视物变形。多为被害妄想，一般可持续34周后缓解。3.戒断性惊厥反应往往与单纯性戒断反应同时发生，也可在其后发生癫
10、痫大发作。多数只发作12次，每次数分钟。也可数日内多次发作。4.震颤谵妄反应在停止饮酒2472小时后，也可在710小时后发生。患者精神错乱，全身肌肉出现粗大震颤。谵妄是在意识模糊的情况下出现生动、恐惧的幻视，可有大量出汗、心动过速、血压升高等交感神经兴奋的表现。,2020/7/8,10,2,诊断与鉴别诊断饮酒史结合临床表现，如急性酒精中毒的中枢神经系统抑制症状，呼气酒味；戒断综合征的精神症状和癫痫发作；慢性酒精中毒的营养不良和中毒性脑病的表现；血清或呼出气中乙醇浓度测定可以作出诊断。本病需与引起意识障碍的其他疾病相鉴别，如镇静催眠药中毒、一氧化碳中毒、脑血管意外、糖尿病昏迷、颅脑外伤等。,20
11、20/7/8,11,2,实验室检查1.血清乙醇浓度 急性酒精中毒时呼出气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。2.动脉血气分析 急性酒精中毒时可见轻度代谢性酸中毒。3.血清电解质浓度 急慢性酒精中毒时均可低血钾、低血镁和低血钙。4.血糖浓度 急性酒精中毒时可见低血糖。5.肝功能检查 慢性酒精中毒性肝病时可有明显肝功能异常。6.心电图检查 酒精中毒性心肌病可见心律失常和心肌损害。,2020/7/8,12,2,治疗（一）急性中毒1.轻症患者无需治疗，兴奋躁动的患者必要时加以约束。2.共济失调患者应休息，做好安全防护，以免发生意外损伤。3.昏迷患者应注意是否同时服用其他药物。重点是维持生命脏器的功能：1.维
12、持气道通畅，供氧充足，必要时人工呼吸、气管插管；2.维持循环功能，注意血压、脉搏，静脉输入5%葡萄糖盐水溶液；3.心电监测心律失常和心肌损害；4.保暖，维持正常体温；5.维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。治疗Wernicke脑病，可肌注维生素B1 100mg。4.强迫利尿对急性乙醇中毒无效。严重急性中毒时可用血液透析促使体内乙醇排出。透析指征有：血乙醇含量108mmol/L(500mg/dl)，伴酸中毒或同时服用甲醇或其他可疑药物时。5.低血糖是急性乙醇中毒最严重并发症之一，应密切监测血糖水平。急性意识障碍者可考虑静脉注射50%葡萄糖100ml，肌注维生素B1、维生素B6各100mg，以
13、加速乙醇在体内氧化。对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药。,2020/7/8,13,2,（二）戒断综合征患者应安静休息，保证睡眠。加强营养，给予维生素B1、B6。有低血糖时静脉注射葡萄糖。重症患者宜选用短效镇静药控制症状，而不致嗜睡和共济失调。常选用地西泮，根据病情每12小时口服地西泮510mg。病情严重者可静脉给药。症状稳定后，可给予维持镇静的剂量，每812小时服药一次。以后逐渐减量，一周内停药。有癫痫病史者可用苯妥英钠。有幻觉者可用氟哌啶醇。（三）专科会诊酗酒者应接受精神科医生治疗。,2020/7/8,14,2,预后急性酒精中毒多数预后良好。若有心
14、、肺、肝、肾病变者，昏迷长达10小时以上，或血中乙醇浓度87mmol/L（400mg/dl）者，预后较差。饮酒驾车或醉酒驾车者易发生车祸可招致死亡。长期饮酒可导致中毒性脑、周围神经、肝、心肌等病变以及营养不良，预后与疾病的类型和程度有关。早期发现、早期治疗可以好转。,2020/7/8,15,2,预防急性酒精中毒和其他酒精相关疾病是可预防性疾病，应积极响应世界卫生组织减少有害使用酒精全球攻略(2010年)。,2020/7/8,16,病情评估与判断 急性酒精中毒临床表现与个人耐受性有关，分为三期： 1兴奋期 血乙醇浓度500mg/L，有欣快感、兴奋、多语、情绪不稳、喜怒无常，可有粗鲁行为或攻击行为
15、，也可沉默、孤僻，颜面潮红或苍白，眼结膜充血，呼出气带酒味。 2共济失调期 血乙醇浓度1500mg/L，表现为肌肉运动不协调，如：行动笨拙、步态不稳，言语含糊不清，眼球震颤、视物模糊，复视、恶心、呕吐、嗜睡等。 3昏迷期 血乙醇浓度2500mg/L，患者进入昏睡状态，颜面苍白、瞳孔散大、体温降低、皮肤湿冷、心率快、血压下降、口唇微绀，呼吸慢而有鼾声，严重者可发生呼吸、循环衰竭而危及生命。也可因咽部反射减弱，饱餐后呕吐物易误吸，导致窒息或吸入性肺炎。急性中毒患者苏醒后常有头疼、头晕、乏力、恶心、食欲缺乏、震颤等症状，少数可出现低血糖、肺炎等并发症。偶见患者在酒醒后发现肌肉突然肿胀、疼痛。,202
16、0/7/8,17,救治与护理 1救治原则 一对症支持 一般轻症患者无需对症治疗，卧床休息，注意保暖，可自行恢复。兴奋躁动患者应予适当约束，共济失调者应严格限制其活动，以免摔伤或撞伤，对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，禁用吗啡、氯丙嗪及苯巴比妥类镇静药。 2清除毒物 催吐、洗胃、导泻等对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用。应用葡萄糖溶液、维生素B1、维生素B6等，以促进乙醇氧化为醋酸，达到解毒目的。血乙醇浓度大于5000mg/L,伴有酸中毒或同时服用其它可疑药物者，应及早行血液透析或腹膜透析治疗。 3保护大脑功能 应用纳洛酮0.40.8mg缓慢静脉注射，有助于缩短昏迷时间，必要时可重复给药。,2020/7/8,18,护理措施 1即刻护理措施 （1）保暖，维持正常体温。（2）维持循环功能，心电血压监护，监测心律失常和心肌损害。（3）维持水、电解质、酸碱平衡。（4）昏迷患者应注意维持气道通畅，供氧充足，必要时配合给予气管插管、机械通气。 2病情观察 观察患者
