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1、儿科补液计算入门,儿科 黄庆,1,思考题,一个伴有重度脱水的腹泻患儿，能够挽救其生命的措施是： A.抗生素的使用 B.肠粘膜保护剂（例如蒙脱石散）、肠道微生态制剂（例如双歧杆菌四联活菌片） C.止泻药（如易蒙停） D.及时、恰当的补液,2,内容提要,有关补液量的问题 有关张力的问题 有关酸碱平衡的问题 有关钾异常的问题 有关钠异常的问题 有关新生儿补液的问题 有关输血的问题 有关药量计算的问题,3,有关补液量的问题,4,问题,用简易方法计算：体重分别为7kg、17kg、27kg的儿童每日生理需要量分别是多少？,700ml,1350ml,1640ml,5,生理需要量简易计算,体重 每天需要量（m
2、l） - 10kg 100ml/kg 1120kg 1000+超过10kg体重数 50ml/kg 20kg 1500+超过20kg体重数 20ml/kg - 儿科学（人卫第6版）P52,6,演示,体重7kg：7100=700 体重17kg：1000+750=1350 体重27kg：1500+720=1640,7,换个思路,将体重划分为若干个10公斤，第一个10公斤按100ml/kg计算，第二个10公斤按50ml/kg计算，剩余体重按20ml/kg计算，最后累加。,第一个10kg,100ml/kg,第一个10kg,50ml/kg,剩余体重,20ml/kg,8,新的演示,体重7kg：7100=70
3、0 体重17kg：10100+750=1350 体重27kg：10100+1050+720=1640,9,练习,某患儿2岁，体重12kg，因某种疾病需禁食，无呕吐，无腹泻，无发热，未进行机械通气，无引流，无其它形式额外丢失体液，现无脱水，肾功、电解质正常。予静脉输液支持，输液速度为多少ml/h为宜？,仅供参考： 生理需要量为10100+250=1100ml 输液速度为110024=45.8ml/h,10,提示： 禁食的病人，每日补液量于24小时均匀输入。,11,问题,患儿因腹泻入院，有轻度失水，能进食，无呕吐，由你负责最初的补液，你会首先补多少液体？,3050ml/kg,12,背景知识（教科书
4、）,如何看待？,13,有关张力的问题,14,问题,0.9%生理盐水是否等渗液？是否等张液？,是,是,15,问题,5%葡萄糖溶液是否等渗液？是否等张液？,是,否,16,提示： 只要有溶质就有渗透压，是否有张力要看产生渗透压的溶质是什么。,17,补液常用液体的渗透浓度及张力,18,问题,用5%GS及0.9%NS配出1/2张液100ml，该如何配？,5%GS 50ml+ 0.9%NS 50ml,19,问题,用5%GS及0.9%NS配出1/3张液300ml，该如何配？,5% GS 200ml+ 0.9% NS 100ml,20,问题,用5%GS及0.9%NS配出2/3张液300ml，如何配？,5%GS
5、 100ml+ 0.9%NS 200ml,21,问题,用5%GS及0.9%NS配出1/5张液100ml，如何配？,5%GS 80ml+ 0.9%NS 20ml,22,问题,0.45%氯化钠溶液的张力是多少？,23,问题,所谓“2:3:1液”中 “2”、“3”、“1”分别代表哪种液体的量？,盐 （0.9%NS）,糖 （各种浓度GS）,碱 （1.4%SB）,24,问题,4:3:2液、2:6:1液、2:3:1液分别是多少张力？,2/3张,1/3张,1/2张,25,问题,2:1液的“2”和“1”分别指的是什么？这种液体是多少张力的？,“2”为等张的氯化钠溶液，“1”为等张碳酸氢钠溶液,等张液,26,问
6、题,用0.9%NS、5%GS、5%SB配制出2:1等张含钠液150ml，上述液体分别为多少ml？,0.9%NS 100ml,5%GS 36ml,5%SB 16ml,27,提示,1502/3=100ml为0.9%NS 1501/3=50为1.4%SB 如何用5%GS和5%SB配制出1.4%SB 50ml？,提示： 设5%GS xml+5%SB yml可配制出1.4%SB 50ml x+y=50；5%y=1.4%50 y=14；X=36,28,能否用0.9%NS、5%SB以及各种浓度的葡萄糖溶液配制出2:3:1液？,29,问题,如用0.9%NS （50ml）、5%GS（xml）、5%SB（yml）
7、配成2:3:1液，计算x、y分别是多少？,X=93，y=7,50+93+7=150，总量为整数，便于计算液体量,30,演示（150ml 2:3:1液的配制）,501/2=25ml（1.4SB的量） 5%y=1.4%25 y=1.4/525=7（5%SB的量） 25-7=18（可看作用于稀释的葡萄糖溶液量） 503/2=75（可看作纯葡萄糖溶液量） x=18+75=93 （0.9%NS50ml，GS93ml，5%SB7ml）,31,有关酸碱平衡的问题,32,问题,腹泻患儿出现等渗性脱水，如单纯用0.9%生理盐水进行补液，对酸碱平衡有何影响，机制是什么？,高氯性酸中毒,？,33,提示,血清钠正常值
8、：130150mmol/L （平均140mmol/L） 血清氯正常值：96108mmol/L （平均102mmol/L） 比例并非1:1,34,问题,4:3:2液、2:6:1液、2:3:1液中0.9%生理盐水与1.4%碳酸氢钠溶液的比例是多少？为什么这样安排？,2:1,？,35,如何计算补碱量？,公式一：根据BE值 5%SB=|BE|体重0.5 公式二： 根据HCO3- 5%SB=（目标HCO3- -实测HCO3-）体重 计算结果均为总量，一般先补其一半（因肾脏有代偿可能，是否继续补碱可复查后决定）,36,问题,患儿10月大，体重10kg，腹泻，血气分析：PH7.2，PCO2 30mmHg，B
9、E-10.6 mmol/L。为纠正酸中毒，需要5%碳酸氢钠溶液多少毫升？,53ml,计算公式： 5%SB（总量）=|BE|体重0.5,先补一半为26.5ml,37,问题,患儿10月大，体重10kg，腹泻，血清碳酸氢盐12mmol/L。拟用5%碳酸氢钠溶液将血清碳酸氢盐浓度提升至18mmol/L，需要多少毫升？先补一半，用量是多少？,计算公式： 5%SB（总量） =（目标-实测）体重,60ml,先补一半为 30ml,38,问题,使血清HCO3-升高1mmol/L，大约需要输注5%碳酸氢钠溶液多少ml/kg？,1ml/kg （不记公式也行）,39,问题,已知1.4%的碳酸氢钠溶液是等张液，现拟将5
10、%碳酸氢钠溶液10ml稀释成1.4%浓度，需加入多少毫升葡萄糖溶液（或注射用水）？,25.7ml,105%1.4%-10 =25.7,40,问题,急性频繁呕吐胃内容物而无腹泻，首先最可能引起那种类型的酸碱失衡？,代谢性碱中毒,41,有关钾异常的问题,42,问题,静脉补钾的浓度通常不得超过百分之几？ 在100ml溶液中加入10%氯化钾1ml，该溶液中氯化钾浓度大约是百分之几？ 在100ml溶液中加入10%氯化钾3ml，该溶液中氯化钾浓度大约是百分之几？,0.3%,0.1%,0.3%！,43,问题,所谓“生理维持液”通常是指1/5张的含钠溶液，通常每100ml溶液中加入10%氯化钾1.5ml，该溶
11、液中氯化钾的浓度是多少？,0.15%,44,问题,低钾血症时每日可补钾3mmol/kg，严重低钾血症时可增加至45mmol/kg。已知氯元素的原子量为35.5，钾元素的原子量为39。现拟将上述补钾量换算成10%氯化钾量，分别为多少ml/kg？,2.235 ml/kg,2.983.725 ml/kg,45,提示： 1mmol氯化钾相当于氯化钾 （35.5+39）0.001=0.074g 又相当于10%氯化钾0.745ml 3mmol相当于10%氯化钾 0.7453=2.235ml 4mmol相当于10%氯化钾0.7454=2.98ml 5mmol相当于10%氯化钾0.7453=3.725ml,4
12、6,有关钠异常的问题,47,问题,使血清Na+升高10mmol/L，大约需要输注0.9%生理盐水多少ml/kg？,40ml/kg 一般先用半量,48,问题,患儿6月大，体重8kg，腹泻，血清Na+ 126mmol/L。拟将血清钠浓度升至130 mmol/L，需要输注0.9%生理盐水多少毫升？,（130-126）10840=128ml,128ml,先用半量为64ml,49,问题,使血清Na+升高10mmol/L，大约需要输注多少3%浓氯化钠？,12ml/kg 一般先用半量,注意：400.9%3%=12,50,问题,患儿6月大，体重8kg，腹泻，血清Na+ 115 mmol/L。拟将血清Na+升至
13、130 mmol/L，需要输注多少毫升3%氯化钠溶液？,提示 （130-115）10812=144ml,144ml,先用半量为72ml,51,问题,某患儿因低钠血症，需输注3%氯化钠溶液72ml，拟用5%GS和10%氯化钠溶液进行配制。问：需要用多少毫升5%GS和多少毫升10%氯化钠溶液？,葡萄糖： 720.7=50.4ml 10%氯化钠：720.3=21.6ml 提示：看下一题,52,问题,用5%GS xml与10%浓氯化钠溶液yml配成3%氯化钠溶液，计算x:y值。,X:y=7:3,提示：10%y/（x+y）=3% 10y/（x+y）=3 10y=3x+3y 7y=3x x:y=7:3,5
14、3,问题,某患儿体重8kg，血清Na+ 115 mmol/L，伴有惊厥，拟提升血钠至130mmol/L，用3%氯化钠溶液，先用一半，且要求血Na+的提升速度按1mmol/Lh。计算需要多少葡萄糖注射液（或注射用水）和多少10%氯化钠注射液，输注速度应多少毫升/小时。,54,提示： （130-115） 10128=144ml（总量） 1441/2=72ml（半量） 720.7=50.4ml（葡萄糖注射液或注射用水量） 720.3=21.6ml（10%氯化钠注射液量） （130-115）1/2=7.5mmol/L（实际提升幅度） 7.5mmol/L1mmol/Lh=7.5h（输注时间） 72 7.
15、5=9.6ml/h（输注速度）,55,问题,患儿因低钠血症拟用3%氯化钠治疗，要求血钠提升速度为1mmol/Lh，已知每提升血钠1mmol/L大约需要3%氯化钠溶液1.2ml/kg，问：3%氯化钠溶液的输注速度应为多少ml/h？,1.2ml/kgh 如体重为8kg，则速度为81.2=9.6ml/h,56,问题,如果要求提升血钠的速度为1.5mmol/Lh，那么3%氯化钠的输注速度应为多少？,1.8ml/kgh,57,问题,如果采用0.9%生理盐水治疗低钠血症，要求提升血钠的速度为1mmol/Lh，那么0.9%生理盐水的输注速度应为多少？,4ml/kgh,58,问题,低钠血症时，提升血钠的速度不应超过什么限度？,血钠低于120mmol/L时， 不应超过1.5mmol/Lh； 血钠达120125mmol/L时， 不应超过1mmol/Lh,59,问题,低钠血症时血钠纠正过快可造成哪些严重后果？,心脏停搏 脑水肿 脑桥中央髓鞘溶解（永久性脑损伤）,60,问题,低钠血症在血钠升至120mmol/L以上，惊厥得到控制后，是否继续使用3%氯化钠，直至血钠达到正常水平？,不是。此时应减慢输注速度并在几小时内停止使用3%氯化钠，改用0.9%生理盐水使血钠最终达到正常。,61,问题,高渗性脱水如
