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1、剖宫产与顺产的利与弊,龙湖医院妇产科 谢红梅,1,妊娠生理过程,胚胎形成过程,2,胚胎形成过程,3,胚胎形成过程,4,到底是剖宫产好还是顺产好？,1、不是绝对好与坏，只是相对的好与坏 2、应具体问题具体处理,5,哪些适宜剖宫产？,（1）由于某种原因，绝对不可能从阴道分娩时，施行剖腹产可以挽救母婴的生命。 1、产道狭窄。如骨盆畸形、孕妇小儿麻痹、骨折等，估计正常胎儿不能顺利通过者。 2、胎儿宫内缺氧。随时可能胎死宫内，应立即采取剖宫产。 3、胎位不正。这里所指的是胎位严重不正，孩子在母亲宫中的姿势与正常生产时头下脚上的姿势明显相反，并且通过一些常见的方法无法矫正胎位的时候，应该进行剖宫产。如横位
2、、臀位。,6,哪些适宜剖宫产？,4、双胞胎或者多胞胎。这会给孕妇的身体造成沉重的负担，特别是多胞胎，长时间的自然生产母亲的身体难以承受，因此适合剖宫产。 5、胎儿过大。孩子很大，巨大儿(体重超过4千克)。 ，而母亲的阴道狭窄，为了让产妇少受痛苦，可以选择剖宫产。估计胎儿体重超过4000克以上，可能导致难产，勉强自然分娩，有可能造成产道严重损伤。 6、怀孕不易。生殖能力低、结婚多年不孕，妻子有习惯性流产，或者丈夫的精子能力不足等，都会让怀孕成为一件难事。如果妻子好不容易怀上了孩子，并且夫妻双方的年龄已经过了生育的最佳时期，可以说胎儿是极其珍贵的，因此安全起见，最好选择剖宫产。,7,哪些适宜剖宫产
3、？,7、高龄产妇。母亲的年龄在35岁以上，可以进行剖宫产。由于35岁以后的女性，身体各方面功能下降，对于疼痛的耐受能力也相对薄弱一些，因而选择剖宫产是比较好的减少痛苦的方法。 8.孕妇以前曾做过子宫的手术如剖腹产、子宫肌瘤切除手术、子宫切开术或子宫成形术，自然分娩时，阵痛可能会使子宫刀疤处裂开，造成生命危险，所以剖腹产较安全。 9、.妊娠合并症或并发症病情严重者，如妊娠合并严重心脏病、糖尿病、肾病等。 10.做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴度撕裂修补术者，或有生殖器官畸形。 11、先兆子宫破裂。,8,哪些适宜剖宫产？,12、孕妇生殖道受到感染。（如梅毒、艾滋病、尖锐湿疣等） 13、孕妇有两次以上胎
4、死腹中，婴儿死亡和不良产科病史。 14、孕妇以前因子宫颈闭锁不全面接受永久性缝合手术者，适合剖腹产。 15、脐带脱垂：胎心尚好，估计胎儿能存活，但短时间内又不能经阴道分娩。 16、产前出血；如胎盘早剥、前置胎盘。,孕妇以前因子宫颈闭锁不全面接受永久性缝合手术者，适合剖腹产。,9,剖宫产对母亲优点（为了更平安地生下孩子）,（1）由于某种原因，绝对不可能从阴道分娩时，施行剖腹产可以挽救母婴的生命。 (2)剖腹产的手术指征明确，麻醉和手术一般都很顺利。一般选择硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉。 (3)如果施行选择性剖腹产，于宫缩尚未开始前就已施行手术，可以免去母亲遭受阵痛之苦。逃避疼痛，选择剖腹产 (4)腹
5、腔内如有其它疾病时，也可一并处理，如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤，均可同时切除,、,10,剖宫产对母亲优点（为了更平安地生下孩子）,5)做结扎手术也很方便。 6)对已有不宜保留子宫的情况，如严重感染，不全子宫破裂，多发性子宫肌瘤等，亦可同时切除子宫 (7)由于近年剖腹产术安全性的提高，许多妊娠并发病和妊娠合并症的中止妊娠，临床医生选择了剖腹产术，减少了并发病和合并症对母儿的影响。 （8）前置胎盘情况：若产妇产前已多次出血且量较多，或自然生产会引发大出血，从而面临生命危险。另外，剖腹产也更适合生产多胞胎等情况。,11,剖宫产对母亲缺点,(1)剖腹手术对母体的精神上和肉体上都是个创伤。很多人觉得剖
6、腹产不必经过产道扩张，会很轻松，希望选择这种方式生产。其实剖腹产已经是一种手术，有相应的危险性，最好谨慎选择。 (2)手术时麻醉意外虽然极少发生，但有可能发生。 (3)手术时可能发生大出血及副损伤，损伤腹内其它器官，术后也可能发生泌尿、心血管、呼吸等系统的合并症。 (4)手术中即或平安无事，但术后有可能发生子宫切口愈合不良，晚期产后流血，腹壁窦道形成，切口长期不愈合肠粘连或子宫内膜异位症等。 (5)术后子宫及全身的恢复都比自然分娩慢。,12,剖宫产对母亲缺点,(6) 子宫上留有疤痕，再次妊娠和分娩时、有可能从原子宫切口处裂开，而发生子宫破裂，如果原切口愈合不良，分娩时亦需再次剖腹，故造成远期不
7、良影响。因此剖腹产术后，应特别注意避孕问题，万一避孕失败而做人工流产术时，会增加手术难度和危险性。若是继续妊娠，则无论在妊娠或分娩过程中，都存在子宫疤痕破裂的可能性。 （7）远期并发症；如疤痕妊娠的病例，疤痕妊娠对于孕妇来讲比较麻烦，另一个就是比较凶险。（8）母乳缺乏。虽然剖宫产可以让胎儿更加安全的诞生，这也更容易导致产后母乳的缺乏。 剖腹产新生儿，可能发生呼吸窘迫综合征。远期对小孩大运动神经及感觉认知障碍可能出现。,13,顺产对母亲的优点,1：阴道自然分娩，虽经过十余小时的产痛，但孩 子一生出，立刻觉得十分轻松，很快能下地活动，大小便自如，饮食、生活也很快恢复正常，可以有充沛的精力照顾自己的
8、宝宝。由 于恢复很快，也容易早下奶，能很好地进行母乳喂养。 2：自然分娩住院时间短，母婴产后最多三日就可出院，受到家人的照顾，更有利于产后的恢复。 产后还可以及早进行锻炼，也有利于体型的恢复。 3：阴道分娩可免受剖宫产手术带来的痛苦与弊端，如麻醉的风险，手术的出血、创伤，术后的肠 胀气等。 4：从长远来看，阴道分娩后产妇容易选择避孕方法，如可以早放避孕环，而且一旦怀孕，需做人工流产时，不必担心刮宫引起子宫瘢痕部位穿孔等问题，而且也不会发生由于腹部手术引起肠粘连，腹壁切口的子宫内膜异位症等问题。,14,顺产对母亲的优点,5、损伤小、出血少，生产当天就能下床走动，恢复起来会比较快，还能避免宫腔手术
9、操作可能带来的感染等产后并发症。 6、相较剖宫产的孩子，阴道产的宝宝经过产道自然挤压，能排出积存在肺间质里的羊水，孩子不仅肺功能比较好，还能在出生后迅速建立正常呼吸。 7、分娩的阵痛和宫缩挤压，对孩子也是一种良好的刺激，孩子的感觉统合能力比较好。,15,顺产的缺点,1、 产前阵痛，但可以镇痛分娩避免产痛的困扰，但也有风险。 2、阴道生产过程中突发状况。 3.阴道松弛，但可以产后运动避免。 4.骨盆腔子宫膀胱脱垂的后遗症。 5.阴道产后会伤害会阴组织，甚至会造成感染，或外阴部血肿等情形。,16,顺产的缺点,6.产后会因子宫收缩不好而出血，若产后出血无法控制，需紧急剖腹处理。严重者需切 除子宫，甚
10、至危及生命。 7.产后感染或产褥热发生；尤其是早期破水，产程延长者 8.会发生急产（产程不到两小时）。尤其是经产妇及子宫颈松弛的患者。 9.胎儿难产或母体精力耗尽，需以产钳或真空吸引，协助生产时，会引起胎儿头部肿大。,17,顺产的缺点,10.胎儿过重，易造成肩难产，会导致新生儿锁骨骨折，或臂神经丛损伤。 11.羊水中产生胎便，导致新生儿胎便吸入症候群。 12.胎儿在子宫内发生意外；如脐绕颈、打结或脱垂等现象。 13.羊水栓塞，毫无预警地发生。即使是剖腹产也无法避免。,顺产的缺点,18,3、顺产的胎儿更具抵抗力，免疫球蛋白可以在顺产过程中由母体传给胎儿，然而剖腹产的胎儿无法获得这一抗体过程，所以自然分娩的有更强的抵抗力。 4、锻炼胎儿各种感官，促进大脑发育 胎儿在产道内受到触、味、痛觉及本位感的锻炼，促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格均有好处。,19,顺产对新生儿的好处,1、让胎儿建立良好呼吸系统 在顺产时，孕妇子宫有规律收缩，能使胎儿肺部得到锻炼，有利于新生儿呼吸系统建立，肺泡易于扩张，出生后发生呼吸系统疾病较少。 2、减少胎儿肺炎发生率 由于子宫收缩及产道的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水及粘液排挤出来，使胎儿湿肺和吸入性肺炎的发生率大大减少。 3、顺产的胎儿更具抵抗力,20,总结,剖宫产与顺产各有利、弊,21,22,2020/7/8,23,.,
