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1、,1,检验科 杨燕,1,目录,2,孕妇抗体效价检测,ABO抗体效价测定,ABO抗体效价临床意义,Rh抗体效价测定,Rh抗体效价临床意义,孕妇抗体 效价,防止新生儿溶血,3,ABO抗体效价测定,妊娠20-24周测抗体效价 无不良产史，抗体效价（-） 不作处理 有不良产史，抗体效价（-） 32-34周复查 抗体效价（+） 治疗中动态监测 1次/月,4,1ABO抗体效价测定的临床意义,1.ABO溶血症约50%发生在第一胎的新生儿，这是由于A(B)抗原物质在天然动植物中存在，母亲孕前已接触（微生物感染、注射疫苗、抗毒素等）产生抗体。 2.多见于0型产妇所生的A型或B型新生儿。原因是O型妇女的天然抗体中
2、主要含IgM 和IgG，而A型、B型产妇的天然抗体中主要含IgM。 0型产妇是发生溶血症的独立危险因子！ 其他血型的孕妇需要检测抗体效价吗？,5,ABO血型不合系统,A型人的抗B 和B 型人的抗A主要由IgM分子组成,只有少量IgG分子,故A型或B型母亲所生婴儿很少因母子血型不合引起新生儿溶血病。,6,ABO抗体效价临床意义,由于ABO血型有天然抗体，故母亲血中的抗体效价需很高才对新生儿溶血症的诊断有意义 一般抗体效价在1：128-1：256要警惕胎儿可能有溶血，抗体效价1：512说明胎儿有溶血危险 有学者报告观察几例抗体效价1：512的孕妇产后无新生儿溶血发生。所以母体血中有ABO抗体临床意
3、义较小，但结合其它检验结果综合分析，仍有一定的临床意义。,7,Rh抗体效价测定,妊娠20周测抗体效价 无不良产史，抗体效价（-）32-34周复查 分娩后10天复查 有不良产史，抗体效价（-） 28周复查1次/月 分娩后10天复查 抗体效价（+） 治疗中动态监测 1次/月 分娩后10天复查,8,Rh抗体效价临床意义, 由于Rh血型抗体只能由人类红细胞产生，故测 定Rh抗体对诊断围产儿溶血症意义较大 一般抗体效价在1：32-1：64说明胎儿有溶血危 险,9,不规则抗体效价检测临川意义,10,临床输血技术规范,明确规定部分病人应做“抗体筛选”检测，第四章第17条：“凡遇以下情况必须按全国临床检验操作
4、规程有关规定做抗体筛选试验：1、交叉配血不合的； 2、对有输血史、妊娠史或短期内需接受多次输血者。,11,为什么要开展输血前的“抗体筛选”检查,1、目前已知红细胞有26个抗原系统（确认21个，如ABO、Rh、MN、LW、MNS、JK等），500多种抗原（确认200多种）。红细胞抗原的多样性决定了抗体的多样性，检测抗A、抗B、抗D（ABO血型、Rh血型）可确保绝大多数病人的输血安全，但仍不能避免因血型不合（ABO、Rh血型以外）而引发的溶血。,12,为什么要开展输血前的“抗体筛选”检查,2、临床有的病人出现慢性（迟缓性）溶血反应，易忽视或引不起临床医师重视。 （理论上讲，成年人每输1U的浓缩红细
5、胞，在不丢失、不被破坏（溶血）的前提下，应能提升Hb5-10g/L (0.5-1g/dl),保持15-30天。如果输3-4U RBC，病人Hb上升不到10g/L，或几天后（1周内）Hb仍旧下降到原来水平，甚至更低。这种情况，就要考虑是否有慢性溶血反应存在。）,13,为什么要开展输血前的“抗体筛选”检查,3、有利于早期发现和确认具有临床意义的抗体，获得充足的时间来选择相配合的血，避免由于寻找不到相合的血液而造成患者病情的延误。,14,抗体筛选检查,一、什么叫“抗体筛选”检查 1、不规则抗体的含义：通常把抗A、抗B以外的所有红细胞血型抗体称为不规则抗体。如抗D、抗N、抗M、jk-抗体。 2、“抗体
6、筛选”的含义： 用具备有临床意义的血型抗原的O型 红细胞，检测病人血清（含多种抗 体）；如果出现聚集现象， 则提示病人有不规则抗体存在，可 判为“抗体筛选”阳性。,15,抗体筛选技术要求,尽可能多的检测出有临床意义的抗体。 尽可能少的检测出无临床意义的抗体。 尽可能快的完成抗体检测,16,方法选择,盐水法：可以用于检测干扰ABO定型的盐水反应活性抗体，如：MN、P血型抗体。但此方法会检查出无临床意义的抗体，如冷凝集素抗I及抗IH等，而且会漏检IgG性质的抗体。 低离子聚凝胺法（LIP-IAT）：所需试验时间少（35分钟）、方法灵敏度高，准确性高，但无法排除无临床意义抗体的干扰。 间接抗人球方法
7、：是很灵敏且有效的检测抗体的方法，同时此方法可以有效的避免无临床意义抗体的干扰。缺点：耗时间长，步骤多。,每种方法都有自己的特点，适应于不同范围及情况,17,上海市血液中心 朱自严,微柱凝集,灵敏度高 操作简便，时间较少 准确性较高 成本较高,18,上海市血液中心 朱自严,抗体筛选是无法检测出血清中的所有抗体，比如抗体是针对低频抗原的，而筛选细胞中并不含低频抗原 如果抗体在37或抗球蛋白介质中不反应，单用间接抗球蛋白方法的抗体筛选也会漏检这些抗体。,19,抗体特异性鉴定（了解）,使用谱细胞确定抗体的特异性，谱细胞一般由8-16种含有不同抗原的O型红细胞配套组成，根据谱细胞的反应格局一般可以鉴定常见的抗体。 实验方法和抗体筛选实验相同,20,抗球蛋白试验,原理：抗体分子和补体成分都是球蛋白，用这些球蛋白免疫动物使之产生抗体即抗人球蛋白，抗球蛋白试剂可以和致敏在红细胞上的人球蛋白（抗体分子和补体分子）反应，通过架桥作用使致敏红细胞出现凝集。见图,21,抗球蛋白试验 抗球蛋白,22,直接抗人球蛋白试验临床意义 检测体内红细胞是否被不完全抗体或补体致敏,可用于： 1）新生儿溶血病胎（婴）儿致敏红细胞检测 2）自身免疫溶血性贫血的诊断 3）溶血性输血反应的研究,23,Thank You!,24,2020/7/8,25,.,
