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1、水痘病人的护理,2018-03-29,水痘是由水痘-带状疱疹病毒所引起的儿童常见的急性传染病。,临床特点,症状轻，发热，分批出现的全身性皮疹。 皮疹顺序：斑丘疹疱疹脓疱结痂。,病 原 学,带状疱疹病毒属疱疹病毒科，呈球形，核心为双股DNA，包以对称的20面体的核衣壳，包膜为脂蛋白，含补体结合抗原，无血凝素及溶血素。 此病毒只有一个血清型，人为唯一宿主。 水痘90%或以上为显性感染。 该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐酸，能被乙醛等灭活。不能在痂皮中存活。,发病机制,水痘-带状 疱疹病毒,飞沫、直接接触,呼吸道粘膜细胞 （大量复制）,（少量）,（间歇）,血液,病毒血症,在单核吞噬系统增殖
2、,血液,病毒血症,主要损害,皮肤,形成水疱疱疹,偶有,肺脑肝等内脏损伤,（表皮棘细胞变性肿胀，组织液渗出）,流行病学,（一）传染源 病人是唯一传染源。发病前1-2日至疱疹完全结痂时均有传染性，易感儿童接触后90%发病，故传染性极强。 （二）传播途径 主要通过呼吸道传播和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。,流行病学,（三）易感人群 普遍易感。但15岁儿童发病为多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。 （四）流行特征 全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼
3、儿集体机构易引起流行。,临床表现,1. 典型水痘 潜伏期： 10一24天，多为14一16天。 前驱期：幼儿有低热，全身不适的同时，即有皮疹出现；年长儿开始有发热，头痛，全身不适和上呼吸道症状，持续12天。此期偶见前驱皮疹。,典型水痘皮疹期：,皮疹期：皮疹首先见于患儿躯干和头部(向心性分布)，为3-5mm的斑疹，12-24小时左右，经丘疹发展成为疱疹。疱疹表浅而壁薄易破，呈椭圆形，周围有红晕，疱疹液透明，数小时后液体变浑浊，皮疹处有明显瘙痒。,1-2天后疱疹从中心干枯和结痂，红晕消失并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。 水痘皮疹是分批、连续出现，每批
4、历时1一6天，同一部位可见斑丘疹，水疱、脓疱及结痂同时存在。部分患者皮疹也可出现于粘膜，如口腔、软腭、结膜、咽部及阴道，易破裂形成白色表浅溃疡、疼痛，不破溃后形成溃疡，不结痂。,水痘为自限性疾病，10日左右自愈。但成人、免疫缺陷的小儿和新生儿患水痘时症状严重，易形成播散型水痘，其皮疹易融合成大疱型或因DIC导致疱疹内出血者，称为出血型，也可因继发感染形成的坏疽型等。患者可有高热，毒血症症状严重，常有继发感染等并发症。,临床表现,、重症水痘 发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病； 免疫功能受损病儿。 表现：高热，出疹1周后体温40410c，全身中毒症状.皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，呈离心
5、性分布,常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。,临床表现,3、先天性水痘: 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关 1)若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征。 表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等。 2）在产前4天以内，新生儿常于出生后45天发病，易形成播散性水痘，病死率25%30%。 ）新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹,图片1：胸腹部带状疱疹,图片2：颜面部带状疱疹,并发症,皮肤继发细菌感染 继发性血小板减少 水痘肺炎 神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综 合征、横贯性脊髓炎、面 神经瘫痪、Reye综合征等 其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关
6、节炎、睾丸炎,辅助检查,血常规 白细胞总数正常或稍增加，分 类正常 血清抗体检测 应用补体结合、免疫荧 光灯方法检测抗体 病毒分离 将疱疹液直接接种于人纤维母细胞，分离出病毒后鉴定,诊断,流行病学资料 冬春季节发病；有水痘接 触史可帮助诊断 临床表现 皮疹呈向心性分布、分批出现及同一部位可见到各期皮疹特点 实验室检查 不典型病例可作病毒分离或血清抗体检测以确定镇定,治 疗,（二）防治并发症 1疱疹继发细菌感染：选用敏感抗生素。 2水痘肺炎：选用敏感抗生素。 3水痘脑炎：脱水（脑水肿）,(一）一般治疗 1隔离(卧床，补足水分和营养) 2加强皮肤护理防止感染 3抗病毒(阿糖腺苷, 阿昔洛韦),激素
7、:可导致病毒播散不宜应用！但水痘结痂 后并发重症肺炎或脑炎可酌情使用。,管理传染源 切断传播途径 保护易感人群,预防,常见的护理诊断,1.皮肤完整性受损 与水痘病毒和继发细菌感染有关 2体温过高 与病毒血症有关 3有感染的危险 与皮肤损伤有关,护理措施,（一）一般护理 1.隔离与消毒 2.休息 3.饮食 4.日常卫生 5.病情观察,（二）皮肤的护理 （三）心理护理 （四）健康教育,【护理措施】,1恢复皮肤的完整性 (1)室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加痒感。勤换内衣，保持皮肤清洁防止继发感染。剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下疤痕。 (2)皮肤搔痒吵闹时，
8、设法分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂0.25冰片炉甘石洗剂或5碳酸氢钠溶液，亦可遵医嘱口服抗组织胺药物。疱疹破溃时涂1 甲紫，继发感染者局部用抗生素软膏，或遵医嘱给抗生素口服控制感染。有报道用麻疹减毒活疫苗0.31ml一次皮下注射，可加速结痂，不再出现新皮疹，疗效明显。亦有报道用周林频谱仪照射皮疹，有止痒、防止继发感染、加速疱疹干涸及结痂脱落的效果,2病情观察 注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等，如有口腔疱疹溃疡影响进食、如有高热，（注意观察有无发生播散性水痘、并发肺炎或脑炎，）及早发现，及时治疗，并予以相应的治疗及护理。 3避免使用肾上腺皮质激素类药物(包括激素类软膏) 应用激素治疗其他疾病的患儿一旦接触了水痘病人，应立即肌内注射较大剂量的丙种球蛋白0.40.6mlkg，或带状疱疹免疫球蛋白0.1m1kg，以期减轻病情。如已发生水痘，肾上腺皮质激素类药物应争取在短期内递减，逐渐停药。,THE END!,
