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1、内分泌性高血压和低血压,1,什么是内分泌性高血压？,内分泌性高血压是指 继发性高血压，是指由一定的内分泌 疾病所引起的高血压 特点：已经诊断多可通过诊断或其他方法得到根治或有效治疗，原发病治愈后高血压可能随机消失。,2,哪些患者需要注意排查内分泌性高血压？,高血压伴低钾 顽固性高血压使用三种以上降压效果不好的患者，或者治疗有效但使用4种以上降压药 小于40岁高血压患者,3,内分泌性高血压的分类,以高血压为主要表现的内分泌疾病 有高血压表现的内分泌疾病,4,以高血压为表现的内分泌疾病,常见：皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤 少见：先天性肾上腺皮质增生,5,有高血压表现的内分泌病,甲状
2、腺,甲状腺机能亢进,甲状腺机能减退,肢端肥大症,甲状旁腺,甲状旁腺机能亢进,垂体,6,甲亢性高血压,以收缩压升高为主，舒张压正常或稍低，脉压差增大。 随甲亢的控制，血压可渐降至正常,7,甲减性高血压,以舒张压升高为主。 随甲减的治疗，甲功能恢复正常后，血压可渐降至正常,8,肢端肥大症,是由于垂体肿瘤引起前叶分泌过多生长激素导致水、钠潴留，引起血压升高。,9,肢端肥大症,表现为额部低平宽大、下颌骨大、前突，四肢宽大 、骨质疏松、皮肤增厚、多汗、皮肤油脂多、持续性头痛等。,10,嗜铬细胞瘤,起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，由于过度分泌儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功
3、能及代谢紊乱。,11,嗜铬细胞瘤,典型的嗜铬细胞瘤三联征，即阵发性“头痛、多汗、心悸 ”，可造成严重的心、脑、肾血管损害；大量儿茶酚胺进入血液致高血压危象、低血压休克及严重心律失常等“嗜铬细胞瘤危象”。,12,库欣综合征,主要病因分为ACTH依赖性或非依赖性库欣综合征两大类;前者包括垂体ACTH瘤或ACTH细胞增生(即库欣病)、分泌ACTH的垂体外肿瘤(即异位ACTH综合征);后者包括自主分泌皮质醇的肾上腺腺瘤、腺癌或大结节样增生。,13,库欣综合征,14,库欣综合征,向心性肥胖、水牛背、锁骨上脂肪垫；满月脸、多血质；皮肤菲薄、淤斑、宽大紫纹、肌肉萎缩；高血压、低血钾、碱中毒；糖耐量减退或糖尿
4、病；骨质疏松、或有病理性骨折、泌尿系结石；性功能减退，男性阳痿，女性月经紊乱、多毛、不育等；儿童生长、发育迟缓；神经、精神症状；易感染、机体抵抗力下降。,15,原发性醛固酮增多症,原醛症 临床多表现为：夜尿增多、下肢乏力或周期性麻痹、伴有持续性或利尿剂引起的低血钾（血钾3.5mmol/L）、肾上腺意外瘤等。,16,原发性醛固酮增多症,是由于肾上腺自主分泌过多醛固酮，而导致水钠潴留、高血压、低血钾和血浆肾素活性受抑制的临床综合征，常见原因是肾上腺腺瘤、单侧或双侧肾上腺增生，少见原因为腺癌和糖皮质激素可调节性醛固酮增多症(GRA)。,17,护理问题及措施,18,护理问题及措施,舒适的改变头痛、头晕
5、与血压增高有关 头痛、头晕护理 1、保持环境安静，尽量减少探视2、抬高床头，使病人体位舒适。3、遵医嘱给予适当的降压药和镇静剂 4、用药期间应指导病人起床不宜太快，动作不宜过猛，防止头晕加重。 5、做各种操作时动作要轻巧，以免加重病人头痛。,19,心理护理 关心病人，了解病人思想、生活及工作情况消除病人对疾病的恐惧，教会病人自我护理措施，适当从事力所能及的活动，增强病人的自信和自尊感。,护理问题及措施,20,饮食护理 1、饮食以低盐，低脂肪为原则，少食含胆固醇高的食物和动物的内脏、蛋黄等。 2、肥胖者应降低每日热量的摄入以减轻体重。 3、多食含钾食物，如蔬菜和水果。每日食盐不超过5克。4、戒烟
6、酒。,护理问题及措施,21,用药护理 1.讲解疾病相关知识，指导其按时服药 2.指导病人观察药物疗效的明显表现 3.了解药物的不良反应,护理问题及措施,22,体位性低血压,又叫直立性脱虚，是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。 通常认为，站立后收缩压较平卧位时下降20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱，即为体位性低血压,23,主要病因,长期血压低 慢性营养不良,24,多发群体,老年人 儿童,25,26,心血管事件,跌倒,体位性低血压,晕厥,脑血管事件,危害,27,病因治疗,避免可能引起体位性低血压的因素如快速起床，洗热水澡，长时间卧床 避免增加腹腔或
7、胸腔压力的动作（如便秘、排尿时用力过度或抬重物时憋气等） 饱餐和大量饮酒可诱发低血压 提倡适当体育锻炼，出现晕厥者宜卧床暂停降压药,28,护理措施,改变体位“三部曲”,平卧30秒，坐起30秒， 站立30秒，再行走,29,在夜间，如起立或行走时出现头晕、两眼发黑，应立即蹲下或躺下，呼叫他人帮助。 加强看护，防止跌倒、坠床，下床时需有人搀扶，做好心理辅导，消除紧张、恐惧。 注意观察患者心率、血压、面色，如有脑供血不足的表现，应让患者平卧，加强巡视。,护理措施,30,对活动受限的患者以增强下肢收缩力，应协助患者在床上进行双下肢屈曲和伸曲锻炼，每天4-5次，每次5-10分钟，以增强下肢收缩力，是下肢肌肉收缩泵维持正常功能。 病情允许时，可适量食用钠盐。 餐后2小时易发生体位性低血压（oh），故餐后不易活动过量,护理措施,31,谢谢,32,2020/7/8,33,.,
