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1、肺 系 病 证,概说 概念 肺系病证 是指在外感或内伤因素影响下，造成肺卫功能的失调，和病理变化的一类病证。 其发病原因有外感、内伤两方面。主要的病理变化为肺气宣降失常，实者由于痰邪阻肺，肺失宣肃，升降不利；虚者由于肺脏气阴不足，肺不主气而升降无权。 肺系的常见病证有感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺痨、肺胀、肺痿等。 另外，肺系的病变可涉及到心脾、肝肾、膀胱、大肠等。所以在临证时应详加辨别给予相应的处理。,7/8/2020,2,治疗要点： 1.直接治肺法，此是肺系病证通治法。根据肺系的生理病理特点和肺的证候表现，常用的有宣肺、肃肺、清肺、泻肺、温肺、润肺、补肺、敛肺八法。八法中的宣、肃、清、泻
2、属于祛邪；温、润既有祛邪的一面又有扶正的一面；补敛均属扶正。临证时，可按病情酌情应用。 2 . 间接治肺法，此是通过五脏生、克关系进行治疗，如肺虚证宜补脾的培土生金法等。,7/8/2020,3,感冒,7/8/2020,4,感冒讲授的主要内容： 一、概述 二、病因病机 三、诊查要点 四、辩证论治 五、预防调护 六、小结 七、临证备要 八、病案分析 九、思考题,7/8/2020,5,【概说】 一、概念： 感冒 是感受触冒风邪、时行疫毒，邪犯肺卫所致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适，脉浮为特征。 （一）病名释义：感感受, 冒触冒。即感受触冒外界风邪而发病。
3、（二）临床特征：以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适，脉浮为特征。 （三）发病季节：一般感冒四时皆有，尤以冬春两季为多。,7/8/2020,6,（四）称谓较多：伤风，冒风，冒寒；重伤风，小伤寒，时行感冒。 伤风感冒中症情较轻，多为感受当令之气者，或称冒风。其中因感寒所致者又叫冒寒。 重伤风感冒中症情较重，多为感受非时之邪者。其中因风寒致病之重者，又称为小伤寒。（以示不同于六经传变之伤寒。） 时行感冒感受时行病毒，有较强的传染性，并可引起广泛流行。 （五）病症特点：*病邪少有传变，*时行感冒或老幼病弱，或原有某些肺系慢性疾患，病邪由表入里，可引起某些合并症或继发病。,7/8/202
4、0,7,二、沿革： （一）内经中即已有类似感冒的病因、症状及治疗原则的记载。 素问太阴阳明篇说：“伤于风者，上先受之。” 素问骨空论说：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。” 素问风论：“风之伤人也，或为寒热。” 指出感冒的致病因素在于风邪，主症以寒热、头痛、身痛为主症。,7/8/2020,8,（二）伤寒论中有类似感冒的中风、伤寒证。 将感冒轻症曰伤风，重症称小伤寒，并提出不同的治法：太阳中风桂枝汤证；太阳伤寒麻黄汤证。 （三）诸病源候论起，又倡“时行之邪”致病之说。 诸病源候论时气病诸候指出：“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病者多相染易”。 并指出“时行病者，
5、是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，非其时而有其气。是以一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气也。” 明确说明时行感冒有较强的传染性。,7/8/2020,9,（四）宋元以后，医家提出了“感冒”病名，确立了治疗大法，对虚体感冒补充了扶正达邪的治疗原则。 感冒病名则出自北宋仁斋直指方，该书倡用参苏饮治疗：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。”（田德录教授认为感冒的病名始于元代朱丹溪。） 元丹溪心法伤风指出病位在肺，治疗大法“宜辛温或辛凉之剂散之。” 至明清，多将感冒与伤风互称；并对虚人感冒有进一步的认识，明确提出扶正达邪的治疗原则。清代林佩琴明确提出“时行感
6、冒”病名。医学心悟论汗法：“凡一切阳虚者，皆宜补中发汗，一切阴虚者，皆宜养阴发汗。”,7/8/2020,10,三、讨论范围： 以普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感染而表现感冒证候者，皆可参照本节内容进行辨证论治。,7/8/2020,11,【病因病机】 一、病因：外感六淫，时行病毒而致病。 六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气。 （一）风为主因： 风为六淫之首，流动于四时之中。故外感为病，常以风为先导。 风性轻扬，为病多犯上焦 “伤于风者，上先受之。” (二)邪有兼夹： 风与寒合（多见于深秋冬令寒冷季节）-风寒证；风与热合（多见于春夏温暖之时）-风热
7、证；夏秋之交，暑湿当令，多表现为风暑夹湿证候；秋季气候干燥，常见风燥相合。 （三）时行疫毒伤人： 若时行病毒伤人，则发病快，病情重而多变，往往相互传染，造成广泛的流行，且不限于季节性。 如诸病源候论时气诸候：“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病者多相染。”,7/8/2020,12,二、病机 （一）卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，外邪乘袭致病（发病学）： 外邪侵袭是否发病 ， 关键在于卫气之强弱；-“正气存内，邪不可干。” 同时与感邪的轻重有关。 肺卫调节功能疏懈的常见原因一般有以下几种情况： 气候突变，六淫肆虐：外界环境变化，乍寒乍暖，冷热失常，六淫病邪猖獗，或如南人北迁，
8、气候不适应，人体未能应变，卫外之气失于调节应变，即可受邪发病。若属时行病毒为患，多造成广泛流行。 生活起居不当，寒温失调：自身如更衣脱帽，贪凉露宿，电扇空调，冒风淋雨，或过度疲劳，以致肌腠不密，营卫失和，外邪乘袭。,7/8/2020,13,过度劳累，耗伤体力：正气耗损，肌腠不密，卫外不固，感受外邪。 体质偏弱，内外因相引发病：体质不强，正气虚弱，卫表不固，稍有不慎，即易感邪。如阳气虚者易受风寒，阴虚者易受燥热。临床上称之为体虚感冒。 肺有宿邪，易受新感：肺经素有痰热，或痰湿内蕴，肺卫调节功能低下，则每易感受外邪，内外相引而发病。临床上可见内热外寒-寒包火等错杂证候。,7/8/2020,14,（
9、二）病邪侵犯肺卫，而以卫表不和为主（病位）： 肺主气，司呼吸，喉为其系，开窍于鼻。 主皮毛，职司卫外。 外邪侵犯肺卫的途径有二：或从口鼻而入，或从皮毛内侵。病邪在外、在表，故尤以卫表不和为主。 （三）病理属性有寒热两大类别： 四时六气病邪不同，风为主因，风与火、热、燥相合多发为风热；风与寒相合发为风寒。,7/8/2020,15,（四）病理变化 感受风寒湿邪风寒束表，皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣； 感受风热暑燥风热犯表，皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃； 如挟有时行疫毒传变迅速，病情多重，或变生它病。,7/8/2020,16,（五） 预后转归 一般感冒病邪轻浅，预后多良好，病程较短而易愈；老年、
10、婴幼儿、体弱患者以及时感重症，可有传变，或同时夹杂其它疾病。,7/8/2020,17,病因病机示意图 寒 湿 皮毛 卫表不和 风 化 包 夹 肺系 热 暑 口鼻 宣肃失司,肺卫疏懈 外邪乘袭,（风寒）,（风热）,7/8/2020,18,7/8/2020,19,【诊查要点】 一、诊断依据 （一）初起以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等，或有发热。由于风邪兼夹病邪的不同，还可见胸闷、恶心、脘痞、纳呆、便溏、咽干、少痰等症。,7/8/2020,20,（二）时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且症状相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛
11、、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。 （三）病程一般37日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病。 （四）四季皆可发病，而以冬、春两季为多。,7/8/2020,21,二、病证鉴别 （一）感冒与某些温病早期的鉴别,7/8/2020,22,（二）普通感冒与时行感冒的区别,7/8/2020,23,（二）普通感冒与时行感冒的区别 普通感冒病情较轻，全身症状不重，初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等； 少有传变； 在气候变化时发病率可以升高，但显散发性，无明显流行特点。 时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，常突然恶寒，甚则寒战、高热、周
12、身酸痛； 可以发生传变，化热入里，继发或合并它病；具有广泛的传染、流行性。,7/8/2020,24,三、相关检查 （一）血象：病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 （二）胸部X线检查：X线胸片显示血管阴影增多，但无肺浸润阴影（急性病毒性支气管炎），或双肺弥漫性、结节性阴影（流感病毒肺炎）。 （三）病毒和病毒抗原的测定。,7/8/2020,25,辩证论治 一、辩证要点邪在肺卫，辩证属表实证。 （一）区分风寒与风热,7/8/2020,26,（二）辩不同的兼邪,7/8/2020,27,二、治疗要点解表达邪 治疗遵循“其在皮者，汗而发之
13、”之义，采取解表达邪的原则。风寒治以辛温发汗，风热治以辛凉解表，暑湿杂感者又当清暑祛湿解表。虚体感邪则应扶正与解表并施。,7/8/2020,28,三、证治分类： （一）风寒束表证： 1症状 主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼。 兼症：鼻塞流涕，咽痒，咳嗽，痰稀薄，色白。 舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。,7/8/2020,29,2证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。 3治法：辛温解表 4代表方： 荆防达表汤（时氏处方）或荆防败毒散（外科理例）加减。两方均为辛温解表剂。 两方比较：前方疏风散寒，用于风寒感冒轻症；后方辛温发汗，疏风祛湿，用于时行感冒，风寒加湿者。荆防达表汤方
14、歌：荆防达表苏芷橘，杏苓葱姜炒建曲。,7/8/2020,30,5常用药： 荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜解表散寒； 杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红宣通肺气。,7/8/2020,31,6 加减： 表寒重头痛、身痛、憎寒、发热、无汗者，配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功用（麻黄汤意）； 表湿较重肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减； 湿邪蕴中，脘痞、食少、或有便溏、苔白腻者，加苍术、厚朴、半夏化湿和中；或用藿香正气散加减，本方为治疗胃肠型感冒的一张适用，有效良方。,7/8/2020,32,（二）风热犯表证 1症状： 主症：身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面赤
15、。 兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕。 舌脉：舌苔薄白微黄，脉浮数。,7/8/2020,33,2证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。 3治法：辛凉解表 4代表方：银翘散、葱豉桔梗汤（通俗伤寒论方：由葱白，豆豉，薄荷，连翘，栀子，竹叶，桔梗，甘草组成）加减。两方均有辛凉解表，轻宣肺气功能。但前者长于清热解毒，后者重在清宣解表。,7/8/2020,34,5常用药： 银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥辛凉解表，疏风清热； 竹叶、芦根清热生津； 牛蒡子、桔梗、甘草宣利肺气，化痰利咽。,7/8/2020,35,6加减： 咽喉红肿疼痛酌配一枝黄花、土牛膝、元参解毒利咽；可另用冰硼散、西瓜
16、霜、锡类散等吹喉。 时行热毒症状明显，配大青叶（板兰根）、蒲公英、蚤休（草河车、重楼、七叶一枝花）等清热解毒； 若肺热素盛，风寒外束，热为寒遏，烦热恶寒，少汗，咳逆气急，痰稠，声哑，可用石膏、麻黄以清宣肺热。 如风热化燥伤津，或秋令感受温燥致病，伴有咳呛痰少，口、咽唇、鼻干燥，苔薄质红少津等燥象者，可酌配南沙参、天花粉、梨皮清肺润燥，不宜再伍辛温之品。,7/8/2020,36,（三）暑湿伤表证 1.症状： 主症：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛。 兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶 舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。,7/8/2020,37,2证机概要：暑湿伤表，卫表不和，肺气不清。 3治法：清暑祛湿解表 4代表方：新加香薷饮加减。本方功能清暑化湿解表。用于夏月暑湿感冒，身热
