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1、,精神残疾常见症状和评定标准,姚贵忠 北京大学第六医院,主要内容,一、精神残疾常见症状 二、精神残疾评定标准,一、精神残疾常见症状,精神活动的三个组成部分,认知： 感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等 情感： 内心体验和外在表现 意志行为： 低级意志和高级意志,知,情,意,4,认知障碍,幻觉,*幻听,幻味,幻触,幻嗅,幻视,6,幻听,机械性幻听,言语性幻听,评论性,命令性,思维鸣响 （思维化声）,7,命令性幻听的特点,突然出现 常带有威胁性 病人对其指令绝对服从 建议：最好送病人住院治疗,思维障碍（一）,思维过程障碍 思维联想障碍 思维逻辑障碍 异己体验,思维障碍（二）,思维内
2、容障碍 妄想：病理的信念 妄想的三大特点： 歪曲事实 坚信不移 个人独有,常见的妄想类型,关系妄想 被害妄想 夸大妄想 被控制感 罪恶妄想,嫉妒妄想 钟情妄想 疑病妄想 内心被揭露感,自知力,对自己所患精神疾病的认识和判断能力 是病情变化的晴雨表,情感障碍,常见情感障碍,情感高涨：躁狂 情感低落：抑郁 焦虑：过分担心，恐惧，缺乏客观事实，伴植物神经紊乱 易激惹：对轻微刺激反应强烈，发怒，冲动 情感淡漠 情感倒错,意志行为障碍,常见的意志行为障碍,意志增强 意志减退与缺乏 意向倒错 木僵,缄默症 违拗症 精神运动性兴奋,理解患者的感受,病态感受随时出现、无法自控 难以区分症状与现实 正常人难以想
3、象的主观痛苦 既发的紧张、恐惧、敏感 注意力难以集中 敌视、攻击倾向 孤独无助、渴望关心,精神残疾人“危险”么？,我的经历 再混乱的病人也有正常的一面 恐惧源于无知,什么“分裂”了？,知,情,意,意,知,情,19,精神分裂症的3组症状群,20,阳性症状,外显的症状，包括：幻觉、妄想、被动体验、思维紊乱、精神运动性兴奋,阴性症状,不太引人注意的症状，包括：思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏,认知症状1：注意障碍,注意涣散：受无关刺激的吸引，难以对主要任务集中注意 注意转移困难：过度注意原有信息，难以转移到新事物上 选择性注意障碍：主次不分，抗干扰能力下降,认知症状2: 工作记忆障碍,工作记忆：暂时存贮
4、信息供立即使用 患者的语言和视觉记忆都有缺陷 回忆有配对联系的事物、图形和数字时，错误率高，速度慢,认知症状3: 执行功能障碍,制定和执行计划、纠错能力 表现为信息整合困难、应对变化的能力不足,精神分裂症的症状变迁,-6 -4 -2 0 2 4 6 8 10,诊断时间 (年),症状严重程度,阳性症状,阴性症状,认知缺陷,二、精神残疾评定标准,精神残疾的定义,各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于病人的认知、情感和行为障碍，影响其日常生活和社会参与。 要点1：所有类别的精神障碍都可能导致残疾 要点2：持续时间是指本次病程，而不是总病程,世界卫生组织残疾评定量表（WHO Disability Ass
5、essment Schedule, WHO-DAS）,WHO-DAS是世界卫生组织开发、经全球多中心测试的标准化评定工具 用于全面评价精神障碍（特别是精神病性障碍）患者社会功能 半定式量表 他评：依据临床医生从病人、家属、病历记录或其他书面记录，以及对病人观察等获取资料后进行判断,WHO-DAS的使用,适用于18岁及以上的人群 评定时限为最近30天 会谈所需时间大约20分钟 会谈应在私下、安静的环境中进行,WHO-DAS的组成,总共36个条目，每个条目1-5级评分 包括6个分量表： 理解与交流 身体移动 自我照料 与他人相处 生活活动 社会参与,五级评分标准,无残疾 预期承担的任务和角色偏离标
6、准，偶尔存在轻度残疾 明显偏离标准，时常存在残疾 大多数偏离标准，经常存在残疾 完全偏离标准，总是存在残疾 原则：“就低不就高”,领域1：理解和交流,D1.1 集中做事10分钟 D1.2 记住做重要的事 D1.3 在日常生活中分析并找出解决问题的办法 D1.4 学习新事物（如学习去一个新地方） D1.5 大体上了解人们说什么 D1.6 发起并继续一次谈话,领域2：身体移动,D2.1 长时间站立（如30分钟） D2.2 从座位上站起 D2.3 在家里来回移动 D2.4 走出家门 D2.5 长距离行走（如1公里） 无躯体疾病的精神病患者也可能在此领域打分，如幻觉、妄想、抑郁、强迫、恐怖或药物副作用
7、,领域3：生活自理,D3.1 洗澡 D3.2 穿衣 D3.3 进食 D3.4 自己生活数日,领域4：与他人相处,D4.1 与陌生人相处 D4.2 保持友谊 D4.3 与关系密切的人相处 D4.4 结交新朋友 D4.5 性活动（Sexual Activity）,领域5：生活活动,D5.2 承担家庭责任 D5.3 很好地完成您最重要的家务劳动 D5.4 完成您需要做的所有家务 D5.5 按照需要尽快完成家务,若被试有工作或是学生，继续问D5.8-D5.11。 工作可以是有偿，也可以是无偿，比如农民。 若因为疾病没有工作或不能上学，则 D5.8-D5.11都评5。 若因为其他原因没有工作或不能上学，
8、则 D5.8-D5.11都评1。,领域5：生活活动（续）,D5.8 您的日常工作 D5.9 很好地完成您最重要的工作任务 D5.10 完成您需要做的所有工作 D5.11 按照需要尽快完成工作,领域6：社会参与,D6.1 您同周围人一样参加社区活动（如节日活动、宗教活动或其他活动）时存在多大困难？ D6.2 您周围的阻碍或限制使您产生多大困难？ D6.3 其他人的态度和行为对您有尊严地生活造成多大困难？ D6.4 您在自己的健康或疾病结局上花费多少时间？,领域6：社会参与 （续）,D6.5 您的健康问题对情绪的影响有多大？ D6.6 您和您的家人在您的健康问题上的经济花费有多大？ D6.7 因为
9、您的健康问题，您的家庭遇到多大困难？ D6.8 您自己在放松和休闲上遇到多大困难？,精神残疾的分级,根据WHO-DAS分数（36-180）和适应行为表现，把精神残疾划分为四级,精神残疾一级,WHO-DAS值在116分以上， 生活完全不能自理，不与人交往，无法从事工作，不能学习新事物;需要环境提供全面、广泛的支持，生活全部需他人监护。,精神残疾二级,WHO-DAS值在106-115分之间. 生活大部分不能自理，基本不与人交往，监护下能从事简单劳动。需要环境提供广泛的支持，大部分生活仍需他人照料。,精神残疾三级,WHO-DAS值在96-105分之间； 生活上不能完全自理，可以与人进行简单交流，能独立从事简单劳动，需要环境提供部分支持，部分生活需由他人照料。,精神残疾四级,WHO-DAS值在52-95分之间； 自理能力比一般人差，体会他人情感的能力较差，能从事一般的工作，学习新事物的能力比一般人稍差；需要环境偶尔提供支持，一般情况下生活不需要由他人照料。,谢谢大家！,2020/7/8,48,.,
