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1、消化系统疾病的护理常规,急诊科 姚婷,2020/7/8,1,组成：消化道和消化腺组成。前者包括口腔、咽、食管、胃、肠和肛门；后者包括唾液腺、肝、胰和消化管内的黏膜腺 功能：是摄取和消化食物、吸收营养及排泄废物，为机体新陈代谢提供物质和能量来源。还有内分泌、防御和免疫功能,2020/7/8,2,消化系统组成示意图,分界为：？,2020/7/8,3,食管：连接咽和胃的通道，主要功能是把食物和唾液运送到胃内。门静脉高压时，食管下段静脉曲张，破裂时可造成大出血 胃：分为贲门、胃底、胃体和幽门四部分。主要功能是暂时贮存食物，通过胃蠕动将食物与胃液充分混合，以利形成食糜，并促使胃内容物进入十二指肠，胃排空
2、时间需要4-6小时,2020/7/8,4,小肠：由十二指肠、空肠和回肠组成，分为球部、降部、横部和升部四段，全长约35米。球部为消化性溃疡好发处，主要功能是消化和吸收，是整个消化过程的主要阶段 大肠：包括盲肠及阑尾、结肠、直肠三部分，全长1.5m，食物消化过程在小肠基本完成，不能被消化的食物残渣进入大肠，大肠主要功能是吸收水分和盐类,2020/7/8,5,肝：肝是人体最大的腺体器官，由门静脉和肝动脉双重供血，血流量约为1500ml/min，占心输出量的1/4.肝脏的主要功能有物质代谢、解毒作用、生成胆汁 胆：胆囊的作用是浓缩胆汁和调节胆汁 胰：为腹膜后器官，腺体狭长，分为头、体、尾三部，具有外
3、分泌和内分泌两种功能。内分泌结构为散在于胰腺中的胰岛，其中有两个重要的细胞：A 细胞（胰高血糖素）、B细胞(胰岛素),2020/7/8,6,A细胞：分泌胰高血糖素，促进糖原分解和葡萄糖异生，使血糖升高 B细胞：分泌胰岛素，使全身各种组织加速摄取、贮存和利用葡萄糖，促进糖原合成，抑制葡萄糖异生，使血糖降低,2020/7/8,7,2020/7/8,8,2020/7/8,9,恶心 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。 呕吐 是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。 二者均为
4、复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。,2020/7/8,10,分类及病因,反射性呕吐 主要由消化系统疾病引起。 中枢性呕吐 见于颅内压增高、前庭功能障碍、代谢障碍及药物或化学毒物的影响等。,2020/7/8,11,消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃肠道功能紊乱等。 神经系统疾病：颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿瘤等。有无嗜酒史。 全身性疾病：尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病酮症酸中毒等。 前庭神经病：梅尼埃病（美尼尔病）特发性内耳疾病 服用药物：抗生素、抗癌药及洋地黄等。 中毒：乙醇、一氧化碳及有机磷农药等
5、。 精神因素：胃肠神经症。,2020/7/8,12,1呕吐的特征 注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。 妊娠、尿毒症多为清晨空腹呕吐。 幽门梗阻多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，不含胆汁。 低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物有粪臭味。 急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至胆汁。 上消化道出血时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。 颅内高压所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无轻松感。,身体状况,2020/7/8,13,身体状况,2呕吐与进食的关系 神经性呕吐，常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少，呕吐后可再进食。 餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻。 餐后近期呕吐，特别是集体
6、发病者，多由食物中毒所致。,2020/7/8,14,身体状况,3伴随症状 伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。 伴右上腹痛、寒战、高热及黄疸者，多见于肝外胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎。 伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者见于颅内高压症。 伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病。 剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。 伴意识障碍者，可出现吸入性肺炎和窒息。,2020/7/8,15,恶心与呕吐的时间、频度、诱因、与进食的关系；评估生命体征、营养状况等、有无腹肌紧张、压痛等症状。,评估要点,2020/7/8,16,长期反复恶心与呕吐，常使病人烦躁不安，甚至产生焦虑和恐惧心理。,
7、心理-社会状况,2020/7/8,17,必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查。 呕吐量大者，做血液生化检查等，有助于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。,辅助检查,2020/7/8,18,窒 息,与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。,体液不足的危险,与大量呕吐导致失水有关。,活动无耐力,与频繁呕吐、不能进食有关。,焦虑,潜在并发症,2020/7/8,19,生命体征恢复正常 无失水、电解质紊乱和酸碱失衡 呕吐减轻或停止，逐步恢复进食 未窒息或及时发现处理,2020/7/8,20,心理护理,健康指导,2020/7/8,21,一般护理,呕吐时应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧，吐毕给予漱口。 意
8、识障碍病人应尽可能吸净口腔呕吐物，避免误吸，发生窒息；用纱布清洁口腔时，避免刺激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。 告知病人突然起身可能出现头晕和心悸等不适；坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。,2020/7/8,22,进食高热量、高蛋白、富含维生素、清淡易消化流质或半流质饮食，避免油腻或辛辣饮食，少量多餐，注意补水。,饮食护理,2020/7/8,23,1失水征象监测 （1）生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。 （2）失水征象：监测并记录每日的出入液体量、尿比重及体重。依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低，尿量减少及尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现。
9、 （3）实验室检查：监测血清电解质和酸碱平衡状态。持续性呕吐导致大量胃液丢失时，可引起代谢性碱中毒。,2020/7/8,24,2呕吐的观察与处理 观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的量、颜色、气味及成分等。 遵医嘱应用止吐药物或配合针刺内关、足三里等穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。,2020/7/8,25,3积极补充水分和电解质 未禁食者，可少量多次口服补液，以免引起恶心和呕吐。 剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，主要通过静脉输液给予纠正。,2020/7/8,26,关心、体贴病人，进行心理疏导。告知病人不良的心理状态可诱发或加重腹胀，不利于疾病康复。,2020/7/8,27,
10、2020/7/8,28,腹痛概念 是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。多由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。 分类：急性腹痛、慢性腹痛。,2020/7/8,29,心理-社会状况,辅助检查,2020/7/8,30,腹腔内脏器炎症：胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及阑尾炎等。 空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症及泌尿系统结石梗阻等。 脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肝破裂及脾破裂。 胃、十二指肠溃疡 肿瘤：胃癌、肝癌。 腹外脏器疾病：急性心肌梗死和下叶肺炎等。 某些全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、腹型
11、过敏性紫癜及尿毒症等。 停经史：育龄妇女。,2020/7/8,31,1腹痛的特征 注意评估腹痛部位、性质和程度 急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。 输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛部位不断改变。 胃、十二指肠疾病：中上腹部隐痛、灼痛或不适。 胃、十二指肠溃疡穿孔：突发的中上腹部刀割样剧痛。 急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，有压痛、反跳痛 胆道蛔虫症：典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射。 大肠疾病：下腹部一侧或双侧疼痛。 小肠疾病：多在脐周或脐部,身体状况
12、,2020/7/8,32,2影响疼痛的因素 消化性溃疡：腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。 急性胰腺炎：进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼痛可减轻。 胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体位可使腹痛减轻。 胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧。 急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故病人多不愿改变体位。,身体状况,2020/7/8,33,3伴随症状 伴发热、黄疸者见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。 伴休克及贫血者可能是腹腔脏器破裂，无贫血者见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。 心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛与休克，应特
13、别警惕。 伴呕吐量大者提示胃肠道梗阻。 伴腹泻者见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。 伴血尿者见于泌尿系统结石等。,2020/7/8,34,腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理 剧烈腹痛常使病人产生恐惧心理,心理-社会状况,2020/7/8,35,根据疾病不同进行相应的实验室检查 必要时需作X线钡餐检查、消化道内镜检查等,2020/7/8,36,疼痛：腹痛,与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。,焦虑,与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。,2020/7/8,37,学会缓解疼痛的方法 腹痛逐渐减轻或消失,2020/7/8,38,2020/7/8,39,休息与体位
14、: 采取有利于减轻疼痛的体位。 急性胰腺炎：弯腰屈膝位 胃炎和消化性溃疡：屈曲位 急腹症：平卧位,2020/7/8,40,饮食护理：急腹症未明原因前禁止进食 消化性溃疡禁食辛辣刺激性食物 胆结石禁食油腻食物,2020/7/8,41,详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及伴随症状。 如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理疼痛不能减轻，反而加重，需警惕并发症的发生，如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，应立即报告医师。,2020/7/8,42,教会病人非药物性缓解疼痛的方法 指导式想象。 合理饮食。 局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，但急腹症时不能热敷。 可选择针灸、气功、转移注意力及放松等
15、方法缓解疼痛。,2020/7/8,43,癌症疼痛护理 1、三阶梯药物止痛法 1）疼痛分级 2）止痛方案 3）使用原则 2、病人自控镇痛,2020/7/8,44,遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断不明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。,2020/7/8,45,病人腹痛是否减轻或消失,2020/7/8,46,2020/7/8,47,便秘 概念：排便次数少或排便困难、不畅、粪便干结、粪质硬、量少 腹泻 概念：排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。 病因：多由于肠道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、药物、过敏和心理因素等。 机制：肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸
16、收障碍。 分类：分为急性与慢性，超过两个月者属慢性腹泻。,2020/7/8,48,心理-社会状况,辅助检查,2020/7/8,49,肠道感染：细菌性痢疾、霍乱、病毒性肠炎和阿米巴痢疾等。 急性中毒：河豚、砷、磷等中毒。 服用某些药物：利血平、新斯的明及洋地黄类药物等。 变态反应性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、胰腺疾病及肝胆疾病等。 全身性疾病：甲状腺功能亢进症、糖尿病性肠病、尿毒症及神经功能性腹泻等。 不洁饮食史。,2020/7/8,50,1起病及病程 急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。 慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。,2020/7/8,51,身体状况,2腹泻的特征 急性感染性腹泻，每天排便次数可多达10次以上。 细菌感染，常有黏液血便或
