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1、原发性高血压的护理,什么是高血压病？ （what）,2020/7/8,.,2,定 义,原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常称为高血压病，占总高血压的95以上。 在不足5患者中，由某些明确而独立的疾病引起的血压升高，称为继发性高血压。,2020/7/8,.,3,诊断标准,以非服用药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据；同时排除其他疾病导致的继发性高血压。 我国采用国际上统一标准： 收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。,2020/7/8,.,4,患 病 率,我国高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族差别，也随年龄而上升： 北方南方 东部西部 城
2、市农村 高原少数民族地区较高 女性更年期前男性,2020/7/8,.,5,我国原发性高血压特点,2020/7/8,.,6,血 压 计,水银血压计 电子血压计 腕式血压计,2020/7/8,.,7,分 级,目前我国采用1999WHO/ISH(世界卫生组织、国际高血压联盟）血压分级 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高限 130139 8589 级高血压 140159 9099 亚组：临界高血压 140149 9094 级高血压 160179 100109 级高血压 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组:临界高血压 1
3、40149 90 以上标准适用于男、女任何年龄的成人，儿童则通常低于成人水平。,2020/7/8,.,8,为什么会引起高血压？ （why）,2020/7/8,.,9,病 因,2020/7/8,.,10,病因 遗传因素 饮食：高盐、低钙、低钾、高蛋白质饮食及饮酒 精神应激：长期精神紧张、焦虑、环境噪声 其他因素：肥胖、服用避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等 发病机制 在一定的遗传背景下多种因素综合作用，通过交感神经系统活动亢进、肾性水钠潴留，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、胰岛素抵抗、细胞膜离子转运异常等机制，导致血压调节机制失代偿，使血压升高,第五节 原发性高血压病人的护理,Company
4、Logo,11,发病机制,血压主要决定于心排血量及体循环的外周血管阻力。 平均动脉血压（MBP）=心排血量（CO）总外周阻力(PR) 交感神经系统活动亢进：高级神经中枢功能失调在高血压发病中占主导地位，反复过度紧张与精神刺激引起交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增加，使心排出量和外周血管阻力增加。 各种原因引起肾性水、钠潴留和血容量增加：机体为避免心排出量增高，导致外周血管阻力增高，可使血压增高。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统失调：可使肾上腺髓质分泌去甲肾上腺素增多，导致：直接收缩小动脉平滑肌，外阻增加；使交感神经冲动增加；使醛固酮分泌增加，导致水钠潴留；以上均使血压增高。 细胞膜离子转运异常：各种原
5、因引起细胞膜离子转运异常，可致细胞内钠、钙离子浓度升高，膜电位降低，激活细胞兴奋-收缩耦联，使血管收缩反应性增高和平滑肌细胞增生、肥大，血管阻力增大。 胰岛素抵抗：指胰岛素维持正常血糖的能力下降，即一定浓度的胰岛素没有达到预期的生理效应，或组织对胰岛素的反应下降。,2020/7/8,.,12,高血压家族史 饮食习惯 摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多、肥胖 烟酒嗜好 个性特征、职业、人际关系 既往病史 心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史及用药情况,(一）健康史,第五节 原发性高血压病人的护理,Company Logo,13,症状 早期常无症状，偶于体检时发
6、现，少数于发生心、脑、肾等并发症时才被发现 常见症状有头痛、眩晕、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣等不适，与血压水平不一定成正比 过度疲劳、激动、紧张、失眠等可加剧，休息后多缓解 体征 血压升高 心脏听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进,（二）身体状况,第五节 原发性高血压病人的护理,Company Logo,14,并 发 症,血压持续性升高，造成心、脑、肾、眼底等损伤，出现相应表现。,2020/7/8,.,15,并 发 症,2020/7/8,.,16,高血压病人心血管风险分层,（二）身体状况,第五节 原发性高血压病人的护理,Company Logo,17,高血压急症和亚急症 高血压急症（hyperte
7、nsive emergencies）：指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰竭、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。 高血压亚急症：指血压显著升高但不伴靶器官损害，病人可有血压明显升高引起的症状，如头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安等。,（二）身体状况,第五节 原发性高血压病人的护理,Company Logo,18,紧张、烦躁、焦虑及忧郁等不良心理,（三）心理-社会状况,第五节 原发性高血压病人的护理,Company Log
8、o,19,辅助检查,实验室检查:血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂分析、血尿酸等，可发现高血压对靶器官损害情况。 心电图：可见左心室肥大、劳损。 超声心动图：了解心室壁厚度、心腔大小、心脏收缩和舒张功能、瓣膜情况等。 X线检查：可见主动脉弓迂曲延长，左室增大，出现心力衰竭时肺野可有相应的变化。 检查眼底：有助于对高血压严重程度的了解。 24小时动态血压监测：有助于判断高血压的严重程度，了解其血压变异性和血压昼夜节律；指导降压治疗和评价降压药物疗效。,2020/7/8,.,20,如何治疗高血压？ （how）,2020/7/8,.,21,治疗原则,治疗原则,改善生活行为： 减轻体重 限制钠盐摄入,
9、每日食盐量不超过6g 补充钙和钾盐 减少脂肪摄入 戒烟、限制饮酒 适当运动 减少精神压力，保持心理平衡,药物治疗: 利尿剂：呋塞米、螺内酯 受体阻滞剂：美托洛尔 钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、贝那普利 血管紧张素受体拮抗剂：缬沙坦、替米沙坦,2020/7/8,.,22,高血压急症的治疗 持续监测血压，尽快静脉滴注有效降压药物控制性降压，一般数分钟至1小时内血压降低幅度不超过治疗前水平的25%，其后26小时内将血压降至安全水平（160/100mmHg），之后2448小时逐步降至正常水平，并对靶器官损害进行相应的处理 硝普钠为首选药 高血压脑病者应给予20%甘
10、露醇或呋塞米进行脱水治疗 高血压亚急症的治疗 通过口服降压药控制性降压，可在2448小时内将血压缓慢降至160/100mmHg 避免过度治疗,（五）治疗要点,第五节 原发性高血压病人的护理,Company Logo,23,护理问题,P1.疼痛：头痛与血压升高、脑血管痉挛有关 P2.活动无耐力与并发心力衰竭有关 P3.有受伤的危险与头晕和视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关 P4.营养失调：高于机体需要量与摄入过多、缺乏运动有关 P5.焦虑与血压控制不满意、已发生并发症有关 P6.知识缺乏缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识 P7.潜在并发症：心力衰竭、高血压急症、肾衰竭,2020/7/8
11、,.,24,一般护理 1.休息：调整生活节奏，保证足够的睡眠，避免重体力活动。 保持安静，减少探视，操作集中，动作轻巧。 血压较高、症状较多或有并发症的病人应绝对卧床休息。 2.饮食护理：限制钠盐摄入6g/d 保证充足的钾、钙摄入 减少脂肪摄入，补充适量蛋白质 戒烟限酒，保持大便通畅 控制体重，控制总热量摄入,第五节 原发性高血压病人的护理,Company Logo,25,病情观察 定期监测血压，观察血压变化 密切观察并发症征象，一旦发现血压急剧升高，剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、大汗、视力模糊、面色及神志改变和肢体运动障碍等症状，立即报告医师并协助处理,第五节 原发性高血压病人的护理,Compa
12、ny Logo,26,用药护理 从小剂量开始，可联合用药 遵医嘱调整剂量，不得自行增减和撤换药物，需长期服药。 测量血压，观察副作用：如某些降压药物可有直立性低血压副作用，应指导病人在改变体位时要动作缓慢，当出现头晕、 眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧。,第五节 原发性高血压病人的护理,Company Logo,27,高血压急症的护理 体位与休息：安置病人于半卧位，抬高床头，绝对卧床休息，避免不良刺激和不必要的活动；保持呼吸道通畅，吸氧；稳定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂 遵医嘱应用降压药：迅速建立静脉通道，遵医嘱正确给药，密切观察药物疗效和不良反应；应用硝普钠时应避光缓慢静脉滴注，使血压缓慢
13、下降并保持在安全范围，如血压过低，或有血管过度扩张的征象，应立即停止输液，降低床头，并报告医师 病情监测：连接好心电、血压和呼吸监护仪，定期监测血压,第五节 原发性高血压病人的护理,Company Logo,28,心理护理 了解病人性格特征，指导病人学会自我调节，使用放松技术 当病人出现情绪变化时，主动安慰病人，减少或排除引起不适的因素，消除病人顾虑，稳定病人情绪 指导家属给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休养环境,第五节 原发性高血压病人的护理,Company Logo,29,健康指导 疾病知识指导：让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性，教会病人和家属正确测量血压的方法，
14、长期监测血压变化 生活方式指导：控制体重，合理膳食，戒除不良嗜好，适当运动，保持心态平和 用药指导：详细告知病人降压药物的名称、作用、用法、剂量、疗效与不良反应的观察及应对方法，嘱病人遵医嘱服药，不可随意增减药量，或漏服、补服药物，或突然停药，强调规律服药的重要性 定期复查：根据危险度分层决定复诊时间。低危或中危者，每13个月随诊一次；高危者，至少每个月随诊一次；血压升高或病情异常时及时就诊,第五节 原发性高血压病人的护理,Company Logo,30,教学小结,成人收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg即诊断为高血压。,血压持久升高可导致心、脑、肾等靶器官损害。,高血压病人需要长期
15、或终身降压治疗，目前常用降压药物有5类，即利尿剂、受体拮抗剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB)。,掌握原发性高血压病人正确的评估方法，明确护理诊断，解决护理问题，评价护理结果。,第五节 原发性高血压病人的护理,Company Logo,31,思考题,1.简述高血压的诊断标准及分类。 2.如何对高血压急症病人进行治疗与护理？ 3.简述应用降压药物的注意事项。 4.如何对高血压患者进行生活方式指导？,第五节 原发性高血压病人的护理,大家一定要掌握哦！,Company Logo,32,预 后,原发性高血压属慢性病，发展缓慢，如得到合理正确的治疗，一般预后良好，否则易发生靶器官损害。一旦发生高血压脑病或恶性高血压，则预后差，死亡原因以脑血管病常见，其次为心力衰竭和肾衰竭。,2020/7/8,.,33,Thank You !,谢 谢,2020/7/8,35,.,
