消化系统常见症状skPPT课件

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1、消化系统常见症状,临床医学教研室 方洁,1,消化道,2,常见症状,呕血 便血 腹痛 腹泻 黄疸,3,呕 血（Hematemesis）,概念：上消化道疾病(包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。,4,病因与发病机制,消化系统疾病 食管疾病（P） 食管：返流性食管炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂、 食管异物、食管损伤等 胃及十二指肠疾病（P） 消化性溃疡，最常见；急性糜烂出血性胃炎 胃癌；急性胃十二指肠粘膜病变 其他：血管异常 门脉高压（P） 门脉高压引起的食管胃底静脉曲破裂出血,5,食管异物,6,急性胃炎伴出血,7,消化性溃疡,8,胃癌,9,静脉

2、曲张,正 常,食管静脉曲张,10,食管静脉曲张破裂出血,11,食管静脉曲张,12,病因与发病机制,上消化道邻近器官或组织的疾病 胆道结石、胆囊癌、胆管癌、急性胰腺炎、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠等 全身性疾病 血液疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、弥散性血管内凝血 感染性疾病 流行性出血热、钧端螺旋体病、暴发性肝炎、败血症等 结缔组织病 系统性红斑狼疮、皮肌炎 其它：尿毒症、肺源性心脏病、呼吸衰竭等,13,最常见病因,消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变、胃癌,14,临床表现,呕血与黑便 呕血前： 上腹部不适、恶心 鲜红色或伴凝血块 呕血颜色 咖啡色 原因？ 黑

3、便或血便,15,临床表现,周围循环衰竭 10-20%：头晕、畏寒、无力 20%：冷汗、心慌、脉搏增快 30%：脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等 血液学改变 初期血红蛋白改变不明显 其他：氮质血症、发热,16,伴随症状,上腹痛 肝脾肿大 黄疸 皮肤粘膜出血 头晕、黑朦、口渴、冷汗等 其他：服药，应激事件：烧伤，颅脑手术,17,问诊要点,确定是否为呕血：与咯血、鼻咽部出血区别 呕血的诱因：饮食、药物、大量饮酒等 呕血的颜色：判断出血部位和量 呕血量：出血量的估计 患者一般情况：是否有周围循环衰竭，体位改变 过去史：有无腹痛，反酸、嗳气、药物摄入、肝病,18,呕血与咯血的鉴别,病因 出血前症

4、状 出血方式 血色 混有物 酸碱度 黑便 出血后痰的性状,19,消化性溃疡出血与肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血的鉴别,20,病例1,患者，男性，65y 呕血3小时,共呕鲜红色血约1000ml，有头晕、出汗、黑朦 入院查体：T 37.8, HR 95，BP 95/60 贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，腹平软，肝脏肋下未及，脾肋下3cm，未及压痛，移动性浊音阳性 以往有慢性乙肝史,21,食管静脉曲张,22,便 血,是指消化道出血，血液由肛门排出。,23,病因,下消化道疾病 小肠疾病 结肠疾病：炎症、肿瘤 直肠肛管疾病：损伤、直肠肿瘤、痔疮、肛裂、肛瘘 血管病变 上消化道疾病 全身疾病：血液系统疾病，维生

5、素C、K缺乏,24,小肠疾病,炎症：肠结核，肠伤寒，急性出血性坏死性肠炎，炎症性肠病等 肿瘤：小肠恶性肿瘤，良性肿瘤 溃疡和憩室：空肠憩室炎或溃疡，Meckel憩室炎 其他：肠套叠,25,肠结核intestinal tuberculosis,男性，58y，腹痛，便血，溃疡为全周性，地图状不规整,26,肠伤寒typhoid fever,男性，29岁，发热，腹泻，便血，盲肠升结肠可见多发的、穿凿样圆形至卵圆形溃疡,27,Crohn病,28,结肠早期癌,男性，56岁，便血，乙状结肠明显发红的8mm大小的亚蒂病变，头部有较大的破溃，局部可见角状突出,29,缺血性结肠炎ischemic colitis,

6、女性，73y，腹痛腹泻血便，降结肠的皱襞上可见多发的环形溃疡,30,临床表现,颜色：鲜红、暗红、黑便 鲜红色：是否与大便混合： 痔疮引起的出血：鲜红色，黏附于大便外，便后滴血 黑便：与以下情况注意鉴别 （硫化亚铁）食用动物血、内脏 服药：铋剂、铁剂、中药等 隐血便,31,几种疾病的特征大便,暗红色果酱样脓血便 粘液脓血便 洗肉水样血便,阿米巴痢疾,急性细菌性疾病,急性出血性坏死性肠炎,32,伴随症状,腹痛 里急后重 发热 全身出血倾向 皮肤改变 腹部肿块,33,问诊要点,便血的病因和诱因 便血的颜色及其与大便的关系 大便的量 伴随的症状 患者一般情况变化 过去史：腹泻、腹痛、痔、手术史,34,

7、CASE 2,患者，男，61岁，黑便6小时 神清，心率78次/分，血压110/78mmHg 轻度贫血貌，腹软，未及压痛 血常规：WBC:7.3,Hb 10.7g/l plts 105 PT APTT 正常 肝功能 正常 Alb 35.9g/l,35,小肠出血,小肠脂肪瘤伴出血,36,手术结果,37,腹痛,是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的主要原因。 不仅是腹腔内脏器质性病变或功能紊乱的主要症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的常见症状。 有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。,38,临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛与慢性腹痛,病因,39,1、腹腔器官急性炎症: 部位

8、与炎症器官神经感应相当，为钝痛，呈持续性或间歇性隐痛，多伴有感染的全身表现，白细胞计数增高。 如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫症、急性盆腔炎等。 2、空腔脏器急性梗阻或扭转：常起病急骤，呈阵发性绞痛、间歇性减轻，伴恶心、呕吐和腹胀等，腹部明显压痛。 如肠梗阻、肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、泌尿系结石梗阻及卵巢囊肿扭转等。,急性腹痛,40,3、腹腔脏器破裂或急性穿孔：起病急骤，迅速产生弥漫性腹膜炎，腹痛尖锐、剧烈、持续，腹膜刺激征明显。 如消化性溃疡、伤寒等穿孔，卵巢滤泡和肝癌结节破裂、外伤性肝脾破裂等。 4、腹膜炎症 多由胃肠穿孔引起，少部分为

9、自发性腹膜炎。 5、脏器急性血管性病变：腹中部持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，伴呕吐、腹部压痛、腹膜刺激症及肠麻痹。 如缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、夹层主动脉瘤等。 6、腹壁疾病 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 7、胸腔疾病 8、全身性疾病,41,1、腹腔脏器的慢性炎症：起病缓慢，反复发作，疼痛部位常与脏器病变位置相符，程度较轻。 如反流性食管炎、慢性胃炎、胃十二指肠憩室炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、克罗恩（Crohn）病等。 2、消化道运动障碍 3、胃、十二指肠溃疡 4、腹腔脏器的扭转或梗阻 如慢性胃扭转。,慢性腹痛,42,5、脏器包膜的牵张：实质

10、性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛。 如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。 6、中毒或代谢障碍 铅中毒、尿毒症。 7、腹腔脏器肿瘤性病变：起病隐匿，疼痛呈进行性加重，同时伴有癌变脏器自身功能的异常。 如胃癌、胰腺癌、胆道系统的肿瘤、肠道肿瘤和肝癌等,43,发生机制,腹痛发生可分为三种基本机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。 内脏性腹痛 是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓，其疼痛特点为 疼痛部位含混，接近腹中线； 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛； 常伴恶心、呕吐、出汗等其他植物神经兴奋症状。,44,躯体痛 是来自腹膜壁层的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相

11、应脊髓节段所支配的皮肤。其特点是： 定位准确，可在腹部一侧; 痛的程度剧烈而持续； 可有局部腹肌强直； 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。 牵涉痛 也称感应痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。 定位准确 疼痛剧烈 有压痛、肌紧张、感觉过敏,45,临床表现（1）,腹痛部位：有定位价值 中上腹：胃、十二指肠、胰腺疾病 右上腹：肝、胆疾病 脐周：小肠疾病 右下腹：回盲部病变，如阑尾炎 广泛腹痛：腹膜炎、腹膜粘连 不定位的腹痛：血卟啉病、铅中毒、过敏性紫癜,46,胃 ： 病变压痛区,肝

12、、胆 ： 病变压痛区,盲肠、阑尾 ： 病变压痛区,47,肾脏：病变压痛区,输尿管：病变压痛区,附件：病变压痛区,48,临床表现（2）,性质与程度： 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。 胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。,49,临床表现（2）,性质与程度： 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。 隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。 胀痛可能为实质脏器的包膜牵张致。,50,

13、绞痛的鉴别诊断,肠绞痛 多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐 、腹泻或 便秘、肠鸣音增加等 胆绞痛 位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可触及 右背与右肩胛 或墨菲征阳性 肾绞痛 位于腰部，并从肋腹 常有尿频、尿急、小便含蛋白 向下放射，达于腹股 质 、红细胞等 沟、外生殖器及大腿 内侧,疼痛类别 疼痛的部位 其他特点,51,临床表现（3）,诱因与缓解因素 进油腻食或酗酒：急性胰腺炎或胆道疾病 腹部手术：肠梗阻 腹部外伤加休克：肝脾破裂 呕吐后腹痛减轻：急性胃炎或幽门梗阻 下腹痛，随排便或排气而缓解：直肠、结肠疾病,52,临床表现（4）,腹痛与发作时间的关系 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤

14、或消化不良所致； 疼痛发作呈周期性、节律性者见于胃、十二指肠溃疡； 子宫内膜异位者腹痛与月经周期有关； 卵泡破裂者发作在月经间期。,53,临床表现（5）,腹痛与体位的关系 胰腺癌：仰卧位腹痛加重，前倾位或俯卧位缓解 胃粘膜脱垂: 左侧卧位减轻，右侧卧位加重 反流性食管炎：前倾时加重，立位时减轻 牵涉痛 胆道或膈下疾病：右肩或肩胛下疼痛 胰腺疾病：左腰背部，并呈束带状 肾盂、输尿管病变：沿两侧腹向腹股沟、大腿内侧及会阴部放散,54,临床表现（6）,其他 易患因素 年龄：幼年腹痛以肠道病为主，青壮年:溃疡病、阑尾炎，老年：胆石症、恶性肿瘤、血管病 性别：男性：溃疡病、肝癌，女性：盆腔病变 起病与病

15、程： 急腹症：起病急、病情重、变化快的急性腹痛，应外科紧急处理。,55,伴随症状,发热：提示炎症、脓肿、恶性肿瘤、结缔组织病。先发热后腹痛常为内科病，先腹痛后发热常为外科病。 休克：有贫血提示腹腔脏器破裂、无贫血提示胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、心梗、重症胰腺炎 呕吐：腹腔脏器炎症 排便异常：不排便不排气为肠梗阻，伴腹泻提示肠道炎症、胰腺疾病,56,发病原因 复杂 ，引起 腹痛 机制 各异,认真了解病史,作出正 确的诊断,联系病理 生理改变,进行全面的体格 检查和必要的辅 助检查（包括化验 检查与器械检查）,综合分析,57,腹 泻,概念 指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。 分类：急性腹泻 慢性腹泻,58,腹泻的常见病因,59,急性腹泻,肠道疾病 急性肠炎：病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染 急性出血性坏死性肠炎、炎症性肠病急性发作、 急性肠道缺血等， 院内感染 急性中毒 食物中毒 化学药物中毒 全身性感染：败血症，伤寒或副伤寒 其他：变态反应性肠炎，过敏性紫癜，服药,60,溃疡性结肠炎ulcerative colitis,女性，61岁，腹泻，发热，结肠全程可见 多发的不规则溃疡，周围粘膜发红,61,阿米巴性结肠炎amebic colitis,女性，30岁，腹泻，