《颈椎骨科检查幻灯片素材PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颈椎骨科检查幻灯片素材PPT课件（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、颈椎,颈椎的结构：,颈椎特点： 体积最小、灵活性最大、活动频率最高、不稳定。,2020/7/8,1,2,3,七块椎骨 八对脊神经,4,寰椎：屈伸（15-20）点头，侧屈(10),寰枢：屈曲（10）侧屈（5）旋转（50） 如果大于50引起对侧椎动脉扭曲，同侧椎动脉旋转45就会扭曲。引起眩晕 恶心 耳鸣 视物模糊 罕见休克死亡,5,椎间盘： 位于两椎体之间，分为中央部的髓核，富有弹性的胶状物质。周围的纤维环，有多层纤维软骨环按同心圆排列。,作用：一定的活动度，维持脊柱的生理曲度，吸收震荡起弹性垫的作用,分解压力，,2020/7/8,6,2020/7/8,7,病史：,1 :年龄，多见于25岁以上患者
2、，60%以上的患者大于45岁 2 ：损伤程度 3 ：损伤的机制 创伤？牵拉伤？劳损? 4 ：平时的活动或娱乐活动 工作性质，是否长期低头等 5 ：头部是否受过冲击，用于鉴别诊断 6 ：症状是否立刻出现；骨性疼痛常在损伤后就会出现，而肌肉和韧带疼痛即刻出现。如肌肉撕裂，或几小时或数天才出现。如牵拉伤。 7 ：疼痛的部位和范围。 8 ：是否有放射性疼痛。,2020/7/8,8,9 ：是否受大笑、咳嗽、打喷嚏等影响，如果有则增加胸腔压力，腹腔压力也会增大。 10：是否有疼痛，怎么解决。 11：姿势改变是否会影响头疼或颈痛，什么姿势影响减轻或加重，患者手部或上肢抬高过头部就能够缓解疼痛常提醒病变在C4
3、或C5节段。 12 : 是否存在皮肤感觉异常，神经受压就会有此感觉，手部或下肢麻木和（或）感觉异常。以及手部功能障碍脊髓型颈椎病有关。 13 : 手足末端是否有针刺感，针刺感是不是双侧出现。这常意味着系统性疾病（糖尿病、长期酗酒）引起的神经性病变。,2020/7/8,9,14 : 是否有下肢症状，如果有意味着有影响到脊髓本身（脊髓性疾病）的严重问题，这些症状包括：麻木、感觉异常、蹒跚，行走困难以及失平衡和灵活性。均提示脊髓型颈椎病，同样括约肌（肛门和膀胱）或性功能障碍也可能存在系统性神经功能紊乱。 16 : 是否出现过头昏眼花跌倒。如出复视、眼球震颤、视觉敏锐度下降，提示严重损伤、神经系统损伤
4、和颅内压增高。 17 : 是否出现交感神经症状，表现为耳鸣、眼花、视物模糊，畏光，流涕，出汗增加，流泪以及皮温降低，肌力下降（提示交感神经型颈椎病）。,10,视诊： 1.头部和颈部的姿势，如是否有斜颈 2.肩部高度 3.肌肉痉挛或存在不对称 4.面部表情 5.骨与软组织的轮廓 6.上肢缺血的迹象 7.正常坐姿,11,体格检查 功能评估 1.呼吸：正常、静息状态的呼吸应该是闭口呼吸，同时没有呛咳和喘气 2.吞咽：这是一个复杂的运动，包括嘴唇，舌头，下颌，软腭，咽，喉及舌骨以及舌骨上下肌群 3.向上看天花板，4050 4.向下看皮带扣，鞋带，6070。如果下不到会通过弯腰完成 5.查看肩部，颈至少
5、旋转6070，否则通过躯干旋转（代偿） 7.收下颌：伸下颌， 8.颈部力量 9.感觉异常,12,颈椎病的分型 1：颈型颈椎病：约占3，多见于青壮年 临床表现：反复落枕、颈部不适、僵硬、疼痛、活动受限，少数患者有一过性上肢麻、痛、感觉异常 体征：可见颈僵直，颈部紧张，寰椎棘突间有压痛，颈两侧、两冈上窝、两肩胛骨区可有压痛，头颈部活动时颈痛，活动范围受限 2 ：神经根型颈椎病：约占60，最常见的一种类型 临床表现：颈僵不适、活动受限，头、枕、颈、肩、臂痛、酸，手臂有触电样、针刺样串麻 体征：可见颈椎棘突、横突、冈上窝、肩甲内上角和肩甲下角有压痛点，压顶实验阳性，臂丛牵拉试验阳性，低头和仰头实验阳性
6、，手肌肉萎缩，上肢感觉障碍,13,3.脊髓型颈椎病：约占1015是颈椎病最严重的一种类型，起病急、症状复杂 临床表现：下肢无力、酸胀，小腿发紧，抬腿困难，步态笨拙，下肢、上肢麻，束胸感，束腰感，手足震颤，严重者大小便失控，单瘫、截瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫 体征：可见上下肢肌紧张，肱二头肌、三头肌肌腱反射亢进或降低，膝、跟腱反射亢进，腹壁反射、提皋反射、肛门反射减弱或消失， 4.椎动脉型颈椎病：约占1015 临床表现：发作性眩晕（可伴有恶心、呕吐）、耳鸣、耳聋、突然摔倒,14,5 ：交感神经型颈椎病 约占10% 临床表现;偏头疼，头晕，恶心，呕吐，心慌，胸闷，血压不稳，手肿，出汗，手麻怕凉，视物
7、模糊，疲劳失眠等。 6 ：混合型 综合以上症状。,15,16,17,2020/7/8,18,特殊检查,一：椎间孔压迫实验： 往往在患者有神经根症状，而在检查时无症状下实施，是激发症状。 方法：先健侧弯曲后患侧弯曲，垂直施压。 症状（阳性表现）：疼痛向弯曲侧上肢放射。 结果：压迫到神经根。,2020/7/8,19,最大压迫实验 方法：头向一侧弯曲并旋转并施加压力。 阳性结果；疼痛向上肢放散 如果头采取后伸（同时侧弯和旋转）姿势，同时给予压迫：在在屈侧的疼痛提示神经根或关节突病变、而伸侧的疼痛提示肌肉劳损。此种姿势也会压迫椎动脉，如果保持2030S以引发颈椎动脉压迫的症状,20,二：牵引实验 用于
8、陈述有神经根症状和表现出神经根症状的患者 方法：一手托患者颌部，一手扶其枕部，缓慢抬起头部，向上 阳性：减轻症状，疼痛缓解。 结果：提示神经根压力变化。,2020/7/8,21,三：上肢张力实验 对上肢神经结构施加压力， 方法：通过调整肩关节、肘关节，前臂腕部和手指的位置。从而对特定的神经（神经根）施加压力。 禁忌：出现神经根症状加重或是急性发作期，马尾神经或脊髓损伤症状,2020/7/8,22,23,四：压肩实验 用于臂丛神经损伤的检查，常侵犯两个以上的神经。 方法：头部向一侧弯曲，同时向对侧的肩部施加向下的压力。 阳性：出现疼痛加重，提示压迫侧的神经受到激惹，压迫或椎间孔受到侵犯,2020
9、/7/8,24,五：肩关节外展试验 检查神经根症状，特别是C4或C5神经根； 方法：主动或被动地外展抬高，上肢至手部与前臂放在头顶，如果症状减弱或缓解，存在颈部硬膜外的压迫问题，也称Bakody征,25,六：Jaclosns挤压试验 是一种改良型的椎间孔挤压试验 方法：将头转向一侧，垂直向下施加压力，转向另一侧复述检查,26,七：斜角肌痉挛实验 方法：坐位，头向患侧旋转、屈曲颈部使下颌向锁骨上窝靠近。出现根性症状提示臂丛病变或胸廓下口综合征。,27,八：Valsalva实验： 用于检查脊髓的压力增加时患者的反应 方法：深吸气并憋住、如便秘一样使疼痛加重为阳性，提示有肿瘤或骨赘,28,九：臂丛神
10、经损伤的Tinel征 方法：坐位，轻微侧屈；手指沿神经干走向叩击臂丛区域。从而检查不同神经根。阳性表现神经分区出现麻刺感，表明神经未完全损伤,29,十：臂丛神经挤压试验 方法：通过拇指或手指对臂丛神经施加压力，疼痛向肩和上肢放射时才认为阳性，提示机械损伤,30,上运动神经元损伤的检查,1.Romberg检查 方法：闭眼2030s 阳性：失去平衡 提示上运动神经元损伤 .,31,Lhermitte（莱米尔征） 用于脊髓本身和上运动神经元损伤， 方法：坐位被动曲头和髋。 阳性：沿脊柱向下的剧烈疼痛 提示存在硬背膜刺激或颈髓病变,32,特殊检查 神经根检查 一：椎间孔压迫实验 二：牵引实验 三：上肢
11、张力实验 四：压肩实验 五：肩关节外展实验 六：Jackson挤压实验 七：斜角肌痉挛实验 八：臂丛神经的Tinel征 九：Vasalva实验 十：臂丛神经挤压实验,33,上运动神经元损伤的检查 一：Romberg检查 二：Lhermitte（莱米尔征） 血管的检查 一：椎动脉检查 二：椎动脉静态检查（坐位、仰卧位） 三：Hautant实验 四：Barre实验,34,颈椎不稳的检查 一：Sharp-purser实验 二：Pettmans的牵引实验 三：前方剪力或失位应力实验（韧带完整性） 四：横韧带剪力实验（寰枢关节运动过度） 五：侧向应力实验(寰枢关节不稳定） 六：侧屈翼状韧带应力试验 七：翼状韧带旋转应力实验,35,反射和皮区分布,36,37,影像学检查,x线：,38,39,ct：,40,MRI,41,谢谢！,42,2020/7/8,43,.,
