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1、颈部疾病,新疆医科大学第六附属医院 康 迪,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载：,1,Butterfly,学习要点 掌握：甲亢的手术指征与手术禁忌证及术前准备和术后常见并发症的处理。 熟悉：甲状腺的局部解剖。单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤的诊断与处理。 了解：颈部包块诊断与鉴别。,2,甲状腺是啥子东东？,亲爱的，你慢慢飞 小心前面。 别啊，飞走了，麻烦就大了！,3,甲状腺，蜗居在脖子的正中
2、，外形像一只蝴蝶。因为像盾甲一样守护气管，故名甲状腺。它看上去美丽柔弱，却是非常重要的内分泌腺体,荣誉出品甲状腺激素,Butterfly,4,荣誉出品甲状腺激素,butterfly,5,甲状腺血管分布：,6,甲状腺神经分布：,7,8,颈部淋巴结分区：,9,这些都是内分泌腺体,10,甲状腺的功能：,甲状腺素！,11,一提到激素，估计不少人就开始嫌弃.咳咳，事实当然不会是你们想的酱紫。 甲状腺激素，可是让你颜值爆表，智商爆棚，情商逆天，走上人生巅峰的必备良品。,12,甲状腺激素的神功能：,烧热量：促进新陈代谢,1,长个：对骨骼的生长发育和成熟尤为重要,2,长脑：少了它，新生儿会智力低下；儿童会生长
3、迟缓；成人会记忆减退，反应迟钝。,3,13,单纯性甲状腺肿,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载：,14,请在此输入您的文本。,15,病因,甲状腺素需要量增多,甲状腺素需要量增多,16,临床表现,17,请在此输入您的文本。,18,原来，蝴蝶也会长“痘痘”,请在此输入您的文本。,19,放射源是甲状腺的“生死劫”， 没事别照放射线，最受不了这个！,甲状腺结节高发原因,20,每一分压力都是抽在甲状腺身上
4、的小鞭子，逼着它加班加点，以支撑你焦躁不安的身体.,压力山大,车贷,孩奴,职场,房贷,B,21,C、你是女人,大姨妈,更年期,生娃,男女长结节的比例是1:3,22,过犹不及！想当年，内陆地区缺碘，普遍大脖子病；然而，某些沿海地区高碘，也有人中招。,D、吃碘太多或太少,23,超声检查,24,治疗：,青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可以不给药物治疗，应多食含碘丰富的海带、紫菜等。 20岁以前的弥漫性甲状腺肿大不宜手术。给予小量甲状腺素，抑制垂体前叶促甲状腺素分泌，则可缓解。口服甲状腺干制剂3060 mg，每日2次，36个月为一疗程。,25,有气管、血管或食管压迫者,巨大的肿大腺体已影响患者生活
5、质量者,继发甲亢或疑有恶变者,1,2,4,胸骨后甲状腺肿,3,手术治疗:甲状腺次全切除术,26,甲状腺功能亢进的外科治疗,27,甲亢的病因分类,28,临床表现： 多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、手抖、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋性增高，以及不同程度的甲状腺肿大和突眼等的特征。,29,诊断,131,30,31,手术是治疗甲亢的主要方法之一。治愈率高，死亡率低。缺点是有一定的并发症和4%-5%的患者术后复发，也有少数患者术后出现甲减。,外科治疗,32,手术指征,继发性甲亢或高功能腺瘤,1,中度以上的原发性甲亢,2,腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢,3,保守治疗无效或无法坚持长
6、期服药的患者,4,妊娠早中期伴有上述指征之一的，应考虑手术治疗。并可以不终止妊娠。,5,33,禁忌症,青少年病人,症状较轻者,老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者,34,术前准备,同学们，术前准备真的很重要哦！打起精神来！,35,一般准备,精神紧张或失眠者，予镇静或安眠药消除患者恐惧心情,心率快者，给予利血平或普萘洛尔口服,发生心衰者，予以洋地黄制剂。,36,术前检查,颈部摄片,心电图,喉镜检查,测定基础代谢率,37,药物准备：,这可是术前准备的重要环节！,LOREM IPSUM DOLOR,38,药物准备：,39,抑制蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白的分解,抑制甲状腺素的释放,碘剂的作用：,
7、40,减少甲状腺的血流量,腺体充血减少,腺体缩小变硬,常用碘剂：复方碘化钾溶液,41,碘剂只抑制甲状腺素释放，而不抑制其合成，因此一旦停用后，储存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量释放，甲亢症状可重新出现，甚至比原来更严重。 因此，凡不准备施行手术者，不要服用碘剂！,注意啦：,42,完成术前准备的指标：,脉搏稳定于每分钟90次以内；,BMR在+20%以下；,病人情绪稳定；,睡眠质量好且体重增加。,43,手术和术后注意事项：,麻醉：通常采用气管插管全身麻醉。,术后严密观察患者生命体征，预防甲亢危象发生。,手术：操作轻柔，仔细止血，注意保护甲状旁腺和后返神经。,术后继续服用复方碘化钾人溶液。10滴，
8、3次/日，共一周左右。,44,术后并发症：,呼吸困难和窒息,喉返神经损伤,喉上神经损伤,甲状旁腺功能减低,甲状腺危象,45,术后呼吸困难和窒息：,最严重的并发症，多发生在术后48小时内。,喉头水肿,气管塌陷,双侧喉返神经损伤,出血及血肿压迫气管,46,单侧,双侧,喉返神经,声嘶，可由健侧代偿逐渐恢复发音。,失声或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即气管切开。,喉返神经损伤：,47,外支（运动）,内支（感觉）,喉上神经,环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。,喉粘膜感觉丧失，饮水呛咳。,喉上神经损伤：,48,甲状旁腺功能减低：,手术误伤甲状旁腺或其血供，导致血钙浓度下降至2.0mmol/L。神经肌肉的
9、应激性显著增高，多在术后1-3天出现，每天多次发作，严重可窒息。出现症状，可给予葡萄糖酸钙注射，定期监测血钙，永久性减退，可考虑异体甲状旁腺移植。,49,高热,脉快,烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻,昏迷,虚脱,休克,术后严重并发症,甲状腺危象：死亡率20%-30%。,50,甲状腺危象的治疗：,氢化可的松：200-400mg/日，ivgtt.拮抗过多甲状腺素的反应。,一般治疗：镇静、降温、供氧、维持体液平衡。,碘剂：口服碘化钾溶液，降低血中甲状腺素水平。,肾上腺素能阻滞剂：利血平或胍乙啶。亦可普萘洛尔+GS ivgtt。,治疗,51,甲状腺炎,52,亚急性甲状腺炎：,又称巨细胞行甲状腺炎，常继发于
10、病毒性上呼吸道感染。是颈前肿块和甲状腺疼痛的常见原因。多见于30-40岁女性。,53,临床表现,甲状腺突发肿胀，发硬，吞咽困难，疼痛。并向患侧耳颞处放射。常始于一侧。病人可有发热、血沉增快。病程3个月，不伴有甲减,诊 断,病前1-2周有上呼吸道感染史，病后一周表现为基础代谢率略高，T3、T4升高，但摄碘率降低，泼尼松实验有效有助诊断。,治 疗,泼尼松5mg，4次/日，2周后减量，全程1-2个月；同时加用甲状腺干制剂，效果好，停药后若复发，可给予放射治疗。抗生素治疗无效。,54,慢性淋巴细胞性甲状腺炎：,又称桥本甲状腺炎。是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺功能减退的最常见原因。本病多为30-50岁
11、女性。,55,临床表现,无痛性弥漫性甲状腺肿，对称、质硬、表面光滑，多伴有甲减较大腺肿可有压迫症状。,诊 断,甲状腺肿大、基础代谢率低、甲状腺摄碘量减少，结合血清TPOAb和TgAb显著增高可帮助诊断。疑难时可做穿刺活检。,治 疗,长期服用左甲状腺素或甲状腺素片治疗。有压迫症状者、疑有恶变者可考虑手术。,56,桥本氏甲状腺炎甲状腺萎缩(大体),57,甲状腺腺瘤,58,甲状腺腺瘤：,是最常见的甲状腺良性肿瘤。按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。滤泡状腺瘤常见，多见于40岁以下的妇女。,59,A,临床表现,B,治疗,圆形或椭圆形的单发结节。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下活动。大多数患者无
12、任何症状，生长缓慢。当囊性腺瘤血管壁破裂出血时短期内迅速增大，局部胀痛。,甲状腺腺瘤有并发甲亢（20%）和恶变（10%）的可能，故应早期行患侧腺叶或部分切除，送冰冻，判定有无恶变。,60,结节状甲状腺肿(大体),甲状腺滤泡状腺瘤(大体),61,甲状腺癌,62,病理分型：,乳头状癌,A,滤泡状腺癌,B,未分化癌,C,髓样癌,D,占成人的60%和儿童甲状腺癌的全部。多见于30-45岁女性，分化好，恶性程度低，较早出现淋巴结转移，但预后好。,约占20%，常见于50岁左右中年人，中度恶性，生长较快。有侵犯血管倾向。可经血运转移到肺、肝和骨及中枢神经系统。,约占15%，多见于70岁左右老人，发展迅速，高
13、度恶性，50%早期便有淋巴结转移，或侵犯气管、喉返神经或食管。经血运向肺、骨等远处转移。预后很差。,仅占7%。恶性程度中等，可有颈部淋巴结侵犯和血行转移，预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。,63,甲状腺内肿块最常见,侵犯气管,侵犯食管,侵犯喉返神经,肿块增大,压迫气管，气管移位，不同程度呼吸障碍表现。,呼吸困难或咯血,吞咽障碍,声音嘶哑,交感神经受压,Horner综合征。,临床表现：,64,髓样癌除颈部肿块外，可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症或其他内分泌失调的表现。,晚期出现肺、骨等远处转移，原发病灶不明显，因考虑甲状腺癌。,部分病人以颈部淋巴结肿大为首要表现。,未分化癌常以浸润表现为主。
14、,临床表现,02,01,04,03,65,甲状腺乳头状腺癌(大体),66,断,诊,CONTENTS,主要根据临床表现。质硬、固定、颈淋巴结肿大的有压迫症状者。或肿块短期内迅速增大者。,超声有助诊断。细针穿刺细胞学检查可帮助诊断。,血清降钙素测定有助于髓样癌的确诊。,67,治疗,手术治疗,1,放射性核素治疗,2,内分泌治疗,3,放射外照射治疗,4,治疗：,68,甲状腺结节的诊断：,01,04,06,02,05,03,病史,针吸涂片细胞学检查,体格检查,核素显像,超声检查,血清学检查,69,甲状腺结节的治疗：,70,甲状旁腺功能亢进的外科治疗,71,甲状旁腺：,紧密附于甲状腺左右腺叶背面，数目不定
15、，一般为4枚，每侧上下各1个。呈卵圆形或扁平形，外观呈黄、红或棕红色，平均每枚35-40mg.,72,甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH），其主要靶器官为骨和肾。 PTH调节体内钙、磷代谢。有破骨作用，甲旁亢时出现：高钙血症、高尿钙和低磷血症。,73,甲旁亢病理：,甲状旁腺腺瘤,01,甲状旁腺增生,02,甲状旁腺癌,03,74,临床表现；,I型,最多见。以骨病为主，也称骨型。有骨痛，易骨折。,型,以肾结石为主，故也称为肾型。尿路结石的患者3%是甲状旁腺腺瘤。长期高钙血症，易出现氮质血症。,型,为兼有上述两型的特点，表现为骨骼改变和尿路结石。,75,实验室检查：,A,血钙测定,B,血磷测定,C,PTH测定,D,尿中环腺苷酸测定（cAMP)）,76,超声检查,定位检查：,核素显像,
