孕期检查及保健PPT课件

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1、孕期检查及保健 孕妇学校教材,1,爸爸妈妈我来了,2,生命质量链,生命的开始,3,孕期检查内容-妊娠期的划分,整个孕期可分为三个阶段： 妊娠14周以前称孕早期。 妊娠14-27周末称孕中期。 妊娠28周以后称孕晚期。,4,孕期保健,产前检查次数 产科初诊 即孕妇第一次行产前检查，应在早孕时进行。 一般应在12周内建围产期保健卡。 产科复诊 自确定妊娠开始以后并进行定期的检查。一般在妊娠28周以前每4周一次 28周以后每2周检查一次 36周以后每一周检查一次直至预产期；预产期后每2-3天检查一次； 如有特殊情况、高危孕妇应随时进行检查。增加检查次数。,5,孕期检查内容,病史 产科医生对孕妇应系统

2、的、全面、仔细的了解既往情况，包括既往史、月经史、生育史等； 全身体格检查 测量身高、体重、血压、头颅、心肺、腹部、四肢等检查 产科检查 胎位、胎心及胎儿的生长发育情况、骨盆和软产道情况 要定期化验 血常规、尿常规、优生四项（弓形虫IgM、风疹病毒 IgM、巨细胞病毒IgM、单纯疱疹病毒IgM）、产前筛查（21三体风险、18三体风险、NID风险、hATP、Free-hCG）、血型、肝功、肾功、凝血四项、病毒五项、糖筛查、糖耐量。 。,6,孕期检查内容-病史,月经史：包括月经周期、初潮年龄、经期经量、末次月经时间、计算预产期。 婚育史：包括有无不良孕产史、是否近亲婚配、既往流产分娩情况、手术史（

3、手术指征、手术方式、术后情况。） 现在史：早孕反应情况、有无发热及服药情况、有无内外科疾病及其严重情况。 过去史：有无高血压、心、肺、脑 、肝、肾、内分泌及出血情况。 家族史：有无高血压、糖尿病、双胎、精神病、遗传病以及丈夫的健康情况。,7,孕期检查内容-查体,全身体格检查 ： 测量身高、体重、血压、头颅、心肺、腹部、脊柱四肢等检查 妇科检查：包括阴道分泌物的检查，了解子宫大小是否与孕周符合，骨盆的测量。产科检查 胎位、胎心及胎儿的生长发育情况、骨盆和软产道情况。 辅助检查：B超、心电图，各项化验检查包括血尿常规、血型、肝肾功、病毒四项、性病系列。,8,孕期检查内容-查体,有高危因素的孕妇（年

4、龄超过35岁或家族中有染色体异常的）孕 15-20周末做唐氏风险筛查。 可能存在母儿血型不合的（母O型 父为A、B、AB型 或母亲为RH阴性者） 孕24-28周常规做OGTT，筛查妊娠期糖尿病。 孕中期一般24-28周做一次四维彩超，了解胎儿发育情况及胎盘位置，排除大的畸形。,9,妊娠期糖尿病对母儿的危害,定义：妊娠期发生或首次发现的糖代谢异常。由于传统的诊断方法导致了GDM的漏诊，或明确诊断较晚，孕妇得不到及时、系统的治疗，从而产生了一系列母婴严重的并发症,严重的威胁着母婴安全如: 母儿的危害 胎儿方面流产、早产、死胎、畸形、感染（宫内）、巨大儿、产伤等； 母亲方面妊高征、羊水过多、难产（巨

5、大儿）致产伤肩难产、臂丛神经损伤、剖宫产率上升等；,10,糖尿病对新生儿的影响, 新生儿低血糖发生率2030%，多发生于产后 12小时 新生儿RDS发生率达40%，肺成熟延迟。 先天性糖尿病，发生率5%，IGT1214%。 胎儿窘迫、胎死宫内、红细胞增多症30%。 新生儿高胆红素血症30%。 低钙、镁、高血磷，低钙1015%。 新生儿智力低下达21%，精神异常达30%。,11,为什么妊娠期易患糖尿病？,怀孕后内分泌系统发生一系列的变化，产生大量拮抗胰岛素的激素如: 肾上腺皮质激素、 胎盘生乳素、 雌激素、 孕激素等， 另外，妊娠期血容量增多，血液稀释，造成胰岛素绝对或相对不足，从而产生糖尿病。

6、,12,哪些孕妇易患糖尿病？(高危因素),年龄30岁 肥胖 糖尿病家族史 不良孕产史，包括以往有不明原因胎死宫内、自 然流产、早产、分娩过巨大儿、畸形儿病史。 本次妊娠胎儿较大、羊水过多。 反复发生霉菌性阴道炎。 反复空腹尿糖（+） 孕期反复应用受体兴奋剂（安宝、舒喘灵）,13,防止乙肝病毒母婴传播的意义,乙肝病毒感染是一个世界性公共卫生问题， WHO估计2000年全球慢性乙肝病毒携带者近4亿。 我国是高发区，携带者约1.2亿。 母婴传播是形成乙肝病毒感染的重要原因，我们的慢性乙肝病毒感染有3050%是通过母婴传播形成的 阻断乙肝病毒母婴传播对控制乙肝的流行及其相关疾病，具有重要意义,14,乙

7、肝病毒母婴传播的途径,母婴传播的途径： 宫内感染：主要发生在晚期，占14.7% 产程中传播：占80% 产后传播： 母乳喂养（大三阳 ；小三阳 ） 生活密切接触。,15,产后干预：新生儿免疫注射,1、 对HBSAg（）产妇产新生儿，产后24h内接种乙肝疫苗（0.5u)，出生后1、6个月再各加强注射一次（0.5u) 2、对HBSAg（+）产妇产新生儿，生后24h内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各一支，以后再按1、6个月接种乙肝疫苗。通过主动+被动免疫，联合干预，使保护效果达95%以上。,16,孕期检查内容-查体 孕34周开始做NST，如有高危因素32周开始做。 如诊断妊娠期糖尿病孕妇应每月查一次血糖

8、大轮廓。 孕38周左右进行B超检查进一步了解胎儿、胎盘、羊水情况。 进一步了解骨盆情况(内外测量)，综合各项指标分析，初步做出分娩方式选择。 如出现规律且渐进性腹痛，见红，阴道流液等情况随时到医院就诊。,17,孕期保健知识,做好孕期保健，不仅要求医务人员普及宣传卫生保健知识，也要求孕妇做好自我保健。 当精子与卵子结合形成受精卵标志着新生命的诞生。妊娠期保健要从孕早期开始。孕早期为胎儿器官分化成熟时期，容易受内外环境、各种有害因素的影响。 一旦确诊怀孕应了解孕妇健康情况及是否可以妊娠, 以及生活工作环境，有无滥用药物等, 进行优生咨询，必要时进行遗传咨询与检查。生活起居要有规律，避免过劳；注意营

9、养，回避烟酒； 避免精神刺激， 保持心情舒畅； 保持室内空气清新，避免接触不良环境，减少流 行疾病的发生。 孕早期易发生流产应注意适当运动，避免性生活。 如出现先兆流产等异常情况应立即到医院就诊,18,孕期保健知识-早孕的确诊,停经 育龄妇女每月排一个成熟卵子如果与精子相遇，形成受精卵，月经就不会来潮，故月经规律的育龄妇女，有过性生活又无避孕措施者，应首先考虑怀孕。但是，有些特殊情况也可使月经推迟如高热、精神过度紧张、或突然受刺激、环境改变、过度疲劳等应注意鉴别。 妊娠免疫试验（简称尿酶免试验，可测早早孕） 早孕反应 停经40天左右出现恶心、呕吐、食欲不振等反应还可伴有乏力、精神不好、总想睡觉

10、、发冷，（达约半数以上的妇女怀孕后出现恶心和不同程度的呕吐）多在清晨和饭前并在闻到油味是或其他的特殊味时恶心作吐，偏食平时爱吃的食品不想吃了，平时不爱吃的食品反而想吃了，喜酸、喜甜、喜清淡，厌食油腻 乳房改变 早孕时感到乳房胀压痛、血供加强，乳头、其周围色素沉着，变成深褐色，后者即称为乳晕,19,孕期保健知识-早孕的确诊,小便次数增多， 怀孕以后由于子宫逐渐增大，尤其孕3个月时，膀胱受到子宫压迫，会出现排尿次数增多。(但无尿路感染症状) 基础体温升高 主要是在排卵期出现变化，由于排卵后体内激素的变化使基础体温比排卵期升高0.3-0.50C持续约10-14天，在月经来潮前，基础体温开始下降，当基

11、础体温升高3周不下降时，便可能是受孕了。 B超检查 可以直接透过腹壁看到子宫内胚胎及胎儿情况。根 据以上情况可以判断是否怀孕了,20,早孕常见异常-早期妊娠腹痛,妊娠早期有的孕妇可能发生腹痛，须及时到医院及时诊治，在排除内科疾病或外科急腹症（如阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性胃肠炎）后如偶尔、轻微或短时的腹痛，可严密观察； 如疼痛严重，尤其是伴有肛门坠胀感者，要立即到医院看医生排除宫外孕、盆腔肿瘤扭转等,21,早孕常见异常-妊娠剧吐,少数孕妇早孕反应严重频繁恶心呕吐、不能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危机孕妇生命，称妊娠剧吐。 发生率为0.35%-o . 47% 临床表现 多见

12、于年轻初产妇，怀孕40天出现早孕反应逐渐加重,出现频繁呕吐又不能进食者。甚至吐胆汁（黄苦水）或咖啡色物质血性物，严重频繁呕吐引起失水及水电解质紊乱动用体内脂肪，其中间产物丙酮积聚，引起代谢性酸中毒. 出现体重下降、面色苍白、脉细、皮干、血压下降、出血倾向增加（血浆蛋白及纤维蛋白原减少）嗜睡、意识模糊、谵妄严重者昏迷。 诊断 除依据临床表现外，尿液检查中出现酮体即可诊断妊娠剧吐，测定尿量、比重、蛋白及管型需立即住院处，否则会严重影响母儿健康，甚至导致胎儿畸形。,22,有关妊娠期B超 检查的问题,23,妊娠期B超的问题-检查目的,判断胎儿生长部位（宫内、宫外） 生长发育是否符合孕周 判断胎儿是否有

13、畸形 判断胎儿在宫内是否安全 一般地说，不同孕期检查目的也不尽相同。,24,妊娠期B超检查-目的,孕早期B超目的 确定是否妊娠，及与停经月份是否相符，为预产期的确定提供依据,尤其是月经不规律者更加重要；及时发现胚胎发育异常。 中孕B超检查目的 观察胎儿大小与停经月份是否相符；羊水及胎盘情况是否正常；观察胎儿各系统、组织器官发育有无异常及时发现胎儿畸形，如先天性心脏病、无脑儿、脑积水、脊柱裂、腹壁缺损、四肢短小、多囊肾、消化道闭锁等； 中孕后期还可观察脐血流情况，反映胎儿在宫内的有无缺氧情况。 晚孕B超检查 了解胎儿大小及胎儿在宫内的安全情况（观察脐血流）； 观察胎儿各系统组织器官发育有无异常及

14、时发现胎儿畸形； 观察羊水及胎盘功能成熟度情况；,25,妊娠期B超检查几次为好？,首次B超应在 孕早期 做，检查明确诊断并确定孕龄； 第二次检查应在 孕16-20周 左右做,为筛选性检查,观察胎儿各器官形态及结构,排除胎儿畸形；了解胎儿发育是否与孕周相符. 于孕24-28周左右时,宜行四维B超,排除面部、肢体及体表畸形; 于孕30-32周,了解胎儿发育是否正常、胎位、羊水及胎盘情况。 足月妊娠时须做B超，以利于了解胎儿在宫内的安危及大小、羊水及胎盘功能成熟度情况决定分娩的方式 B超检查应根据妊娠情况而定，在正常情况下一般按以上检查,如有特殊情况要适当增多检查次数.,26,妊娠期B超-安全性,目

15、前为止尚未发现接受B超检查者与未检查者其子女在身体及智力发育方面有明显差异，国内外应用的B型超声仪用于诊断的超声剂量对胎儿及孕妇均未发现明显不良反应。因此孕妇不必为孕期B超检查产生恐惧心理，当然这也不是说孕期可以无限制的作B超，应根据医生要求进行适当B超的检查。 超声诊断是一种无损伤、无痛苦的检查方法，目前所用的B超检查对母体及胎儿均无损害，且方法简便，图像清晰，结果可靠，能准确诊断早期妊娠、胎儿畸形、了解胎儿大小和宫内生长发育情况及安危、羊水多少、胎盘情况、前置胎盘及胎盘早播等。因此，B超检查是既相对安全简便、又无创伤、还可以多次重复检查，是产科诊断和胎儿监护不可缺少的方法，甚至有人称B超检

16、查是产科大夫的眼睛和得力助手。,27,妊娠期间 用药的问题,28,妊娠期间用药问题,孕期能用药？ 门诊经常遇到因孕期用药而要求流产者，原因是怕胎儿畸形，但实际上孕期用过药的妇女不一定非要流产。虽然孕期用药有可能导致胎儿畸形，但不是绝对的，药物对胎儿的不良影响最主要的因素是药物本身的性质、剂量、使用时间、用药途径、胎儿对药物的亲和力；最重要的是用药时的胎龄 另外，胎儿致畸的因素很多，据报道因妊娠期用药致畸者仅占先天畸型的 左右。药物对胎儿的不良影响，要做具体分析，孕妇大可不必为此忧心忡忡。,29,孕期可用那些抗生素呢？,抗生素是最常用的药物，但孕期可用那些抗生素呢? 孕妇用药不当，不但对母体有害而且对胎儿发育影响极大，药物可通过胎盘影响胎儿生长发育，甚至畸形，抗生素是最常用的药物之一、且种类繁多，如何选择常常是个棘手的问题，一