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1、,妊娠诊断与孕期管理,妇产科教研室 任延艳,模块1 任务4,知识点1 妊娠诊断,知识点2 孕期管理,1,学习目标,1掌握妊娠早、中、晚期的诊断和孕期检查 2熟悉胎产式、胎先露、胎方位的概念及胎位的判断 3了解妊娠期常见症状及处理 4学会识别正常胎位与异常胎位、进行骨盆外测量并对孕期常见症状实施护理 5具有良好亲和力及沟通能力，稳定的工作情绪，关爱母儿的健康,2,3,妊娠诊断,孕期管理,妊娠分期,妊娠期常见症状及处理,妊娠期健康指导,分娩准备,早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠第1327周末 晚期妊娠：妊娠第28周及以后,4,妊娠诊断,孕期管理,早期妊娠,妊娠期常见症状及处理,妊娠期健康
2、指导,分娩准备,1停经 对月经周期规律的已婚育龄妇女，停经是妊娠最早和最重要的症状 2早孕反应（morning sickness） 3尿频 4乳房 轻度胀痛及乳头刺痛,病史和症状,5,妊娠诊断,孕期管理,体征,妊娠期常见症状及处理,妊娠期健康指导,分娩准备,早期妊娠,6,妊娠诊断,孕期管理,辅助检查,妊娠期常见症状及处理,妊娠期健康指导,分娩准备,1妊娠试验：测定受检者血或尿中HCG含量 2超声检查 （1）B型超声检查 （2）超声多普勒,B型超声检查,早期妊娠,7,妊娠诊断,孕期管理,辅助检查,妊娠期常见症状及处理,妊娠期健康指导,分娩准备,3黄体酮试验：每日肌注黄体酮20mg，连用3日5日。
3、 4宫颈黏液涂片 ：涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶。 5基础体温测定：高温相持续18日不下降者。,早期妊娠,8,1.Hegar征是指（ ） A.子宫前倾前屈位 B.子宫增大变软 C.子宫峡部柔软，宫颈与宫体似不相连 D.子宫颈充血变软，呈紫兰色 E.子宫体呈球形,2.张女士，29岁，平素月经规律，停经10周，晨起恶心呕吐，到医院就诊，妇科检查阴道和子宫颈充血，宫体与宫颈似不相连，为确诊还需要做哪项辅助检查（ ） A.诊断性刮宫 B. B超 C.阴道后穹窿穿刺 D.肝肾功能检查 E.阴道脱落细胞检查,C,B,9,妊娠诊断,孕期管理,妊娠期常见症状及处理,妊娠期健康指导
4、,分娩准备,中、晚期妊娠,病史和症状,1有停经史和早孕反应史 2腹部增大 3胎动（fetal movement，FM） 妊娠1820周时感知，正常胎动每小时35次。,10,B,D,1.正常胎动每小时次数为（ ） A.次 B.次 C.次 D.次 E.次 2.10 足月妊娠时的胎心率正常值应是每分钟（ ） A.90130次 B.100140次 C.110150次 D.110160次 E.130170次,11,妊娠诊断,孕期管理,妊娠期常见症状及处理,妊娠期健康指导,分娩准备,中、晚期妊娠,体征,1子宫增大 2胎动 看到和触及胎动，听到胎动音 3胎心音 妊娠1820周左右，每分钟110160次 4胎
5、体 5. 皮肤 色素沉着,12,妊娠诊断,孕期管理,妊娠期常见症状及处理,妊娠期健康指导,分娩准备,妊娠周数（妊娠月份） 手测宫底高度 尺测耻上宫底高度 12周（3个月末） 耻骨联合上23横指 16周（4个月末） 脐耻之间 20周（5个月末） 脐下1横指 18(15.321.4)cm 24周（6个月末） 脐上1横指 24(22.025.1)cm 28周（7个月末） 脐上3横指 26(22.429.0)cm 32周（8个月末） 脐与剑突之间 29(25.332.0)cm 36周（9个月末） 剑突下2横指 32(29.834.5)cm 40周（10个月末) 脐剑之间或略高 33(30.035.3)
6、cm,不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度,中、晚期妊娠,13,妊娠诊断,孕期管理,妊娠期常见症状及处理,妊娠期健康指导,分娩准备,胎姿势,胎儿在母体子宫内的姿势 正常为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢交叉抱于胸腹前,14,妊娠诊断,孕期管理,妊娠期常见症状及处理,妊娠期健康指导,分娩准备,胎产式,胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系,纵产式（A） 横产式（B） 斜产式（C）,15,妊娠诊断,孕期管理,妊娠期常见症状及处理,妊娠期健康指导,分娩准备,胎先露,(fetal presentation) 最先进入母体骨盆入口的胎儿部分，称为胎先露,头先露,枕先露,前囟先露,额先露,面先露,16,妊
7、娠诊断,孕期管理,妊娠期常见症状及处理,妊娠期健康指导,分娩准备,胎先露,(fetal presentation) 最先进入母体骨盆入口的胎儿部分，称为胎先露,臀先露,混合臀先露,单臀先露,足先露,膝先露,17,妊娠诊断,孕期管理,妊娠期常见症状及处理,妊娠期健康指导,分娩准备,胎先露,(fetal presentation) 最先进入母体骨盆入口的胎儿部分，称为胎先露,肩先露,18,妊娠诊断,孕期管理,妊娠期常见症状及处理,妊娠期健康指导,分娩准备,胎先露,(fetal presentation) 最先进入母体骨盆入口的胎儿部分，称为胎先露,复合先露 头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称复
8、合先露。,19,妊娠诊断,孕期管理,妊娠期常见症状及处理,妊娠期健康指导,分娩准备,胎方位,（fetal position） 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。,枕先露以枕骨为指示点 面先露以颏骨为指示点 臀先露以骶骨为指示点 肩先露则以肩胛骨为指示点,枕左前,枕左横,枕左后,20,妊娠诊断,孕期管理,妊娠期常见症状及处理,妊娠期健康指导,分娩准备,21,B,E,1.胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为（ ） A.胎产式 B.胎方位 C.胎先露 D.胎体势 E.骨盆轴 2.属横产式胎位的是（ ） A.头先露 B.面先露 C.枕先露 D.臀先露 E.肩先露,22,妊娠诊断,孕期
9、管理,妊娠期常见症状及处理,妊娠期健康指导,分娩准备,产前检查,产前检查（antenatal care）时间 从确诊早孕开始 根据2011年孕前和孕期保健指南（第1版） 妊娠613+6周、1419+6周各检查一次 从妊娠20周起进行产前系统检查 妊娠2036周期间，每4周检查一次 妊娠37周起每周检查一次,23,妊娠诊断,孕期管理,妊娠期常见症状及处理,妊娠期健康指导,分娩准备,围生期,1.围生期 从妊娠满28周至产后1周 2.围生期 从妊娠满20周至产后4周 3.围生期 从妊娠满28周至产后4周 4.围生期 从胚胎形成至产后1周,我国标准,24,妊娠诊断,孕期管理,妊娠期常见症状及处理,妊娠
10、期健康指导,分娩准备,首次产前检查,史 康 健,25,A,C,1.推算预产期的依据，下列哪项最可靠（ ） A.末次月经 B.妊娠反应 C.初觉胎动 D.基础体温记录 E.胎儿发育情况,2.月经周期规律，末次月经第一日是2016年9月25日，计算预产期应是 （ ） A.2017年6月27日 B.2017年6月10日 C.2017年7月02日 D.2017年6月30日 E.2017年6月25日,26,妊娠诊断,孕期管理,妊娠期常见症状及处理,妊娠期健康指导,分娩准备,首次产前检查,估 评 体 身,27,妊娠诊断,孕期管理,妊娠期常见症状及处理,妊娠期健康指导,分娩准备,腹部检查,视诊 观察腹部 形
11、状 大小 腹壁有无妊娠纹 水肿 手术瘢痕 等。,28,妊娠诊断,孕期管理,妊娠期常见症状及处理,妊娠期健康指导,分娩准备,腹部检查,触 诊,（四步触诊法) (four maneuvers of Leopold ）,第一步： 了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。,29,妊娠诊断,孕期管理,妊娠期常见症状及处理,妊娠期健康指导,分娩准备,腹部检查,第二步： 了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。,30,妊娠诊断,孕期管理,妊娠期常见症状及处理,妊娠期健康指导,分娩准备,腹部检查,第三步： 了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定。,31,妊娠诊断,孕期管理,妊娠期常见症状及处理,妊娠期健康指导,分娩准备
12、,腹部检查,第四步： 进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。,32,妊娠诊断,孕期管理,妊娠期常见症状及处理,妊娠期健康指导,分娩准备,腹部检查,妊娠18周20周时，可经孕妇腹壁听到胎心音，正常胎心率为120次/分160次/分。 妊娠24周前，胎心音多在脐下正中或偏左、右听到。 妊娠24周后，胎心音多在靠近孕妇腹壁的胎背侧听得最清楚。 头先露时，胎心在脐左（右）下方。 臀先露时，胎心在脐左（右）上方。 肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。,听诊,33,D,C,2.孕30周，骶左前位，胎心音的听诊部位应在（ ） A.脐下左侧 B.脐下右侧 C.脐上左侧 D.脐上右侧 E.脐周,1.在产前
13、检查初诊检查内容中，属产科检查的是（ ） A.测体重 B.推算预产期 C.营养发育情况 D.腹部四步触诊 E.测血压,34,妊娠诊断,孕期管理,妊娠期常见症状及处理,妊娠期健康指导,分娩准备,骨盆测量,骨盆外测量,髂棘间径（interspinal diameter，IS） 伸腿仰卧位髂前上棘外缘23cm26cm。,35,妊娠诊断,孕期管理,妊娠期常见症状及处理,妊娠期健康指导,分娩准备,骨盆测量,髂嵴间径（intercristal diameter，IC） 伸腿仰卧位髂嵴外缘25cm28cm。,36,妊娠诊断,孕期管理,妊娠期常见症状及处理,妊娠期健康指导,分娩准备,骨盆测量,骶耻外径（ext
14、ernal conjugate，EC） 左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点18cm20cm。,37,妊娠诊断,孕期管理,妊娠期常见症状及处理,妊娠期健康指导,分娩准备,骨盆测量,坐骨结节间径（intertuberal iameter,IT） 又称出口横径（transverse outlet，TO）。 仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.5cm9.5cm。,38,妊娠诊断,孕期管理,妊娠期常见症状及处理,妊娠期健康指导,分娩准备,骨盆测量,孕妇取胸膝卧位或左侧卧位，检查者右手示指指腹向骶骨方向伸入肛门，拇指置于体外骶尾部，两指配合找到骶尾关节，测量该点与
15、坐骨结节间径中点的距离,正常值为8cm9cm。 出口横径与出口后矢状径之和15cm，表示骨盆出口不狭窄，一般足月胎儿可通过后三角区经阴道娩出。,出口后矢状径（posterior sagittal diameter of outlet）,39,妊娠诊断,孕期管理,妊娠期常见症状及处理,妊娠期健康指导,分娩准备,骨盆测量,40,B,A,1.骨盆外测量骶耻外径(EC)的后据点是（ ） A.第5腰椎棘突上 B.米氏菱形窝的上角 C.腰骶部菱形窝的中央 D.髂后上棘连线中点下22.5cm E.骶骨尖端处 2.坐骨结节间径正常值为（ ） 9cm B. 10cm C. 11cm D. 12cm E. 13c
16、m,41,妊娠诊断,孕期管理,妊娠期常见症状及处理,妊娠期健康指导,分娩准备,骨盆测量,骨盆内测量（internal pelvimetry）,对角径（diagonal conjugate，DC）,耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离正常值为12.5cm13cm，此值去1.5cm2cm即为真结合径。,42,妊娠诊断,孕期管理,妊娠期常见症状及处理,妊娠期健康指导,分娩准备,骨盆测量,坐骨棘间径（biischial diameter）： 测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。,坐骨切迹（incisura ischiadica）宽度 容纳三指正常,43,妊娠诊断,孕期管理,妊娠期常见症状及处理,妊娠期健康指导,分娩准备,产前检查,阴道检查,肛 查,确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。妊娠最
