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1、1,分 娩 机 制,沈阳军区总医院妇产科 葛静,科室小讲座,分娩机制的定义,沈阳军区总医院,妇产科,胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。,骨盆入口平面,沈阳军区总医院,妇产科,横椭圆形 前方：耻骨联合上缘 两侧：髂耻缘 后方：骶岬上缘,中骨盆平面,沈阳军区总医院,妇产科,骨盆最小平面，是骨盆腔最狭窄部分 呈前后径长的纵椭圆形 前方：耻骨联合下缘 两侧：坐骨棘 后方：骶骨下端,骨盆出口平面,沈阳军区总医院,妇产科,由两个不在同一平面的三角形组成 出口横径：坐骨结节间径 出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点的距离 出口横径+出口后矢状径1
2、5cm，正常大小胎头可通过,分娩机制的定义,沈阳军区总医院,妇产科,胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。,复位,下降俯屈,内旋转,仰伸,衔接,外旋转,连续的过程； 下降贯穿始终,衔接,沈阳军区总医院,妇产科,胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。,双顶径：大径线，不是头尖 骨盆入口：耻骨联合上缘，髂耻缘，骶岬上缘 颅骨最低点：骨质部分，不是产瘤 坐骨棘：判断胎头高低的标志,衔接,沈阳军区总医院,妇产科,半俯屈状态，以枕额径衔接,适时的低头，是为了更好的前行！,衔接,沈阳军区总医院,妇产科,枕额径前后径 胎儿矢状缝
3、落在右斜径,衔接,沈阳军区总医院,妇产科,经产妇：(大多)分娩后胎头衔接 初产妇：(部分)预产期前1-2周,若初产妇已临产而胎头未衔接，应警惕是否存在头盆不称。 不良后果： 胎头下降受阻，继发性宫缩乏力， 软产道水肿坏死，生殖道瘘， 先兆子宫破裂，子宫破裂,下降,沈阳军区总医院,妇产科,临床上将胎头下降程度作为判断产程进展的重要标志，尤其在活跃期和第二产程。,俯屈,沈阳军区总医院,妇产科,半俯屈（枕额径）(34.8cm）,进一步俯屈（枕下前囟径）(32.6cm）,肛提肌阻力,杠杆作用,问：为什么衔接时不以更小的径线（枕下前囟径）衔接呢？ 答：被动的，适应性旋转,胎头达盆底时,内旋转,沈阳军区总
4、医院,妇产科,适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点,矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致,内旋转于第一产程末完成：中骨盆开始，骨盆出口完成,内旋转,沈阳军区总医院,妇产科,若中骨盆平面狭窄，则胎头俯屈及内旋转受阻，宫口开全时若胎头双顶径未通过坐骨棘水平，应行剖宫产术结束分娩。,中骨盆：骨盆最狭窄平面 双顶径：大径线，不是产瘤 大径线未通过中骨盆平面，即相对头盆不称,仰伸,沈阳军区总医院,妇产科,宫缩，腹压,胎头沿骨盆轴向下向前,胎头下降,肛提肌收缩力,胎头向前推进,胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，逐渐仰伸,仰伸,沈阳军区总医院,妇产科,俯屈时胎头径线为枕下前囟径，以最小的径线通
5、过产道 接产时，枕骨下部达耻骨联合下缘时仰伸。过早仰伸，不是最小径线，易造成胎头娩出困难，产道裂伤,俯屈！俯屈！ 再俯屈！,复位及外旋转,沈阳军区总医院,妇产科,胎头娩出,双肩径进入骨盆入口（左斜径）,胎头向左旋转45度,胎头继续向左旋转45度,胎头与胎肩恢复正常关系,双肩径适应中骨盆平面长后径横径,前肩向中线旋转45度，双肩径与骨盆前后径一致,胎头与胎肩恢复正常关系,胎肩及胎儿娩出,沈阳军区总医院,妇产科,胎儿娩出的时机：胎头着冠后可侧切分娩 误区：胎头未着冠，会阴体未充分扩张，此时盲目加腹压娩出胎儿，易造成产道裂伤；同时，胎肩未进入骨盆，易造成肩难产。,避免医源性肩难产发生,胎儿娩出的时机：自然分娩宫缩间歇期，侧切分娩宫缩期 误区：于一个宫缩末期娩出胎头，宫缩消失，产力不足，胎肩旋转不佳，胎肩娩出困难。,19,欢迎各位专家批评指正！,沈阳军区总医院妇产科,科室小讲座,2020/7/8,20,.,
