局部解剖学腹部PPT课件

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1、The Regional Anatomy,Chapter 4 The abdomen,1,Section 1 The Summary,一、境界与分区,上界： 剑突、肋弓、第11、12肋下缘至第12胸椎棘突的连线，即胸廓下口。,（一）境界,2. 下界： 耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟襞、髂前上棘、髂嵴、髂后上棘至第 5 腰椎棘突的连线。,2,（二）分区,1. 九分法：4 线，9 区。,上横线为两侧肋弓下缘的连线；,下横线为两侧髂结节的连线（髂嵴、髂前上棘）；,两纵线为经腹股沟韧带中点（腹直肌外缘）的垂线。,腹上区、脐区、腹下区、左右季肋区、腰区、髂区,右季肋区,左季肋区,腹上区,腹中区,

2、腹下区,右腰区,左腰区,右髂区,左髂区,2.四分法：2 线， 4 区。,经过脐的水平、垂直线。 左上腹、右上腹、 左下腹、右下腹。,右下腹,左下腹,右上腹,左上腹,3,附：腹膜及腹膜腔,二、表面解剖（自学）,腹膜：薄而光滑的浆膜。 分为覆于器官外表面的脏层 与衬于腹壁内表面的壁层。,腹膜腔：为腹膜脏、壁层之间的潜在性腔隙。内有少量滑液。,腹腔：由腹壁、膈和盆隔围成的腔，内衬腹内筋膜。,腹膜与脏器的关系：,内位：器官几乎全被腹膜包被。,间位：器官大部被腹膜包被。,外位：器官只有小部被腹膜包被。,4,下腹部（脐平面以下）的层次：,Section 2 Anterolateral Abdominal

3、Wall,除脐和腹股沟附近的皮肤外，其它部位移动性较大。可移植。,一、层次结构,（一）皮肤：,（二）浅筋膜 ：,Camper,Scarpa,Colles,浅层称Camper筋膜，富含脂肪;,深层为膜样层，称Scarpa筋膜。,后者向下在腹股沟韧带下方附着于阔筋膜，在中线附着于白线，并与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相连。,浅筋膜内有丰富的血管和神经。,5,1. 浅动脉,腹壁浅A,旋髂浅A,胸腹壁V,腹壁浅V,（1）腹壁浅动脉：起自股动脉，越过腹股沟韧带中、内1/3交界处走向脐部。,2. 浅静脉,（1）胸腹壁静脉: 汇入腋静脉；,（2）腹壁浅静脉、旋髂浅静脉：注入大隐静脉。,脐周静脉网：参与上、

4、下腔V系和门腔V系吻合（附脐静脉） 。,（2）旋髂浅动脉：起自股动脉，走向髂前上棘，分布于腹前外侧壁下外侧份。,附脐V,除肋间后A的分支外，主要有：,此两血管常用于带蒂皮瓣移植。,旋髂浅V,6,为肋间（肋下）神经的皮支。其中，前皮支自腹直肌表面穿出；外侧皮支在腋中线附近穿出。,3. 浅淋巴管,同静脉。脐平面以上注入腋淋巴结，脐平面以下入 腹股沟浅淋巴结。脐周者借肝圆韧带与肝的淋巴管相通。,4. 皮神经,节段分布：第六肋间神经分布于剑突平面，第八分布于肋弓平面，第十神经分布于脐平面，第一腰神经分布于腹股沟韧带和耻骨联合上方的平面。,前皮支,外侧皮支,T6,T8,T10,L1,7,（三）肌层,1.

5、 腹直肌： 为上宽下窄的多腹肌，表面有35条腱划。,腹直肌,腱划,腱划与前鞘紧密愈着，内有血管。,腹壁上血管,腹壁下血管,腱划与后鞘之间不愈合，可移动，其间有腹壁上、下血管。,锥状肌：位于腹直肌下端的前内侧，不恒定。,锥状肌,8,位于腹壁浅层，肌纤维斜向内下，在髂前上棘与脐连线附近移行为腱膜，覆盖腹直肌。,2. 腹外斜肌,腹外斜肌腱膜形成的结构：,（1）浅环： 为腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙。分内、外两脚。,（4）耻骨梳韧带：为腔隙韧带沿耻骨梳向外侧延伸的部分。,（2）腹股沟韧带：腱膜下缘增厚，向内反转，紧张于髂前上棘与耻骨结节之间。,（3）腔隙韧带： 腹股沟韧带内侧端的部分纤维向后下

6、方反转，附着于耻骨梳内侧端。,腔隙韧带,耻骨梳韧带,腹股沟韧带,9,3. 腹内斜肌,4. 腹横肌,在腹外斜肌的深面，肌纤维斜向内上。腱膜内侧分为两层，包绕腹直肌。,腹内斜肌,腹横肌,在腹内斜肌的深层，肌纤维横行。腱膜构成腹直肌后鞘。,腹内斜肌与腹横肌形成的结构：,（1）腹股沟镰：两肌的下部纤维在腹直肌外缘处弓形弯曲形成的结构（联合腱/肌）。,（2）提睾肌：少数腹内斜肌和腹横肌纤维随精索进入阴囊，包被在睾丸外围形成。,腹股沟镰,提睾肌,10,腹横筋膜,又称腹膜外脂肪，为腹横筋膜与壁腹膜之间的疏松结缔组织。向后与腹膜后间隙、向下与盆部的腹膜外间隙相延续。下腹部因脂肪多使壁腹膜与腹横筋膜容易剥离。临

7、床上，膀胱、子宫等手术可在腹膜外进行。,（四）腹横筋膜：,为腹内筋膜的一部分，上连膈下筋膜，下续髂筋膜和盆壁筋膜。在腹股沟管深环处延续为精索内筋膜。,（五）腹膜外组织：,腹膜外组织,11,2. 隐窝：,（六）壁腹膜：,又称腹膜壁层。在脐以下形成五条纵行皱襞，将腹股沟韧带上方分成三对凹陷。,1. 皱襞：,壁腹膜,脐正中襞,脐内侧襞,脐外侧襞,外侧窝,内侧窝,膀胱上窝,脐正中襞：内有脐尿管索。,脐内侧襞：内含脐动脉索。,脐外侧襞：内含腹壁下血管。,(3) 膀胱上窝：位于脐正中襞的两侧。,(2) 腹股沟内侧窝：在脐外侧襞的内侧，正对腹股沟管浅环和海氏三角；,(1) 腹股沟外侧窝：在脐外侧襞的外侧，恰

8、对腹股沟管深环；,12,（2）腹壁上动脉：为胸廓内动脉的延续，行于腹直肌的后方至脐。 （3）腹壁下动脉：起自髂外动脉，先行于腹横筋膜与壁腹膜之间，经腹股沟管深环内侧上行，进入腹直肌鞘，行于腹直肌的后方至脐。 （4）旋髂深动脉：起自髂外动脉，在髂前上棘处穿入腹横肌。,（七）深层的血管和神经,（5）深静脉：与动脉同名并伴行。,1. 血管:,（1）肋间后、肋下和腰动脉： 共11对（下5对肋间后动脉、肋下动脉和4对腰动脉)。位于腹内斜肌和腹横肌之间。,腹壁上A,腹壁下A,旋髂深A,13,2. 神经：,（2）髂腹下神经：由后向前走行，并逐渐浅出。分布于耻骨联合上方皮肤。,髂腹下N,（3）髂腹股沟神经：在

9、髂腹下神经下方与之平行，在腹股沟管内行于精索的前外侧，出浅环后分布于阴囊（阴唇）皮肤。,髂腹股沟N,（4）生殖股神经：在腹股沟管内沿精索后内侧走行，分布于提睾肌和阴囊肉膜。,生殖股N,（1）下六对胸神经前支：行于腹内斜肌与腹横肌之间，入腹直肌后浅出。有前、外侧皮支。,14,（Surgical Anatomy of the Abdominal Wall）,腹部手术切口有多种选择，总的原则是：满足手术视野的前提下，尽可能地减少肌肉神经的损伤。,一、纵切口,1.正中切口：,沿腹白线切开，是最常用的切口之一。优点：可迅速地切开腹壁而不损伤肌肉、血管和神经，且有足够的长度； 缺点：血供不足，有时愈合不佳

10、。,2.旁正中切口：,沿腹白线外侧12cm切开，纵切腹直肌前鞘，将肌拉向外侧，再切开后鞘等层次。优点：较方便、损伤少，且有足够的长度；缺点：需剥离前鞘与腱划，易出血。,3.经腹直肌切口：,沿中线外侧46cm纵切，打开前鞘、沿肌束钝性分离腹直肌、再纵切后鞘等层次。优点：愈合较好；缺点：长度受限，损伤血管神经较多时会出现肌萎缩。,15,二、斜切口,自中线，沿肋缘下23cm斜行切开，打开前鞘、切断腹直肌、再切开后鞘等层次。优点：易于显示隔下的器官（肝、胆、脾）；缺点：须切断腹直肌，出血较多。,1.肋缘下斜切口：,2.其他斜切口：,包括左右下腹部及腹股沟区的斜切口。这些切口在经过腹部阔肌时，均是沿其纤

11、维方向分离，损伤少、愈合好，常用于回盲部和乙状结肠等结构的手术。,三、横切口,根据部位不同，可单侧或双侧切开。优点：切口与阔肌方向一致，张力低，疼痛小，不易裂开。缺点：损伤结构多，出血多，缝合麻烦。,16,二、局部结构,（二）腹白线和脐环： 白线上宽下窄，由两侧的腹直肌鞘纤维交织而成，坚韧而少血管。在白线上的切口愈合较差，易发生切口疝。,（一）腹直肌鞘：前、后两层，肌外缘两层融合处形成半月线。在脐下45cm处以下，鞘仅有前层，后层留有弓状线或半环线。,半月线,弓状线,白线,脐环指脐周围的纤维组织，部分人较薄弱，在妊娠时可发生脐疝。,脐环,17,腹内斜肌,腹外斜肌腱膜,弓状缘,腹股沟韧带,腹横筋

12、膜,联合腱,浅环,深环,（三）腹股沟管,上方为腹股沟镰的弓状下缘；,下方为腹股沟韧带。,前面有腹外斜肌腱膜和腹内斜肌起始部；,后面为腹横筋膜和联合腱；,浅环位于耻骨结节外上方；,深环位于腹股沟韧带中点上方一横指处，腹壁下血管的外侧。,1. 位置：腹股沟韧带内侧半的上方，有精索或子宫圆韧带。,2. 构成：,3.开口：,深环,18,腹股沟韧带,腹股沟镰,（Surgical Anatomy）,腹股沟韧带,腹股沟镰,耻骨梳韧带,腹股沟镰,腹股沟疝修补术，需要在疝环外结扎疝囊，即在深环或直疝三角处缝合结扎。除小儿的先天性斜疝外，通常需修复腹壁缺陷，常用以下几种方式：,1.在外侧份，将腹股沟镰经精索前方缝

13、合于腹股沟韧带；,2.在内侧份，将腹股沟镰经精索后方缝合于腹股沟韧带，以缩小深环；,3.将腹股沟镰经精索后方缝合于耻骨梳韧带。,19, 腹股沟直疝： 系疝内容物从腹壁下血管内侧（即直疝三角）向前从腹股沟管的后壁顶出，而形成直疝。疝囊在精索内筋膜之外。,（四）腹股沟三角：又称直疝三角、海氏三角，由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成。,斜疝,直疝三角, 腹股沟斜疝： 疝内容物由腹股沟管的深环进入腹股沟管，再经浅环出管入阴囊。因此，疝囊在精索的三层被膜内。,两种疝可通过指压深环后，增加腹压，观察其是否突出予以鉴别。,直疝,20,随着睾丸的下降，壁腹膜形成鞘突，被睾丸推移经深环进入腹股沟管，再出

14、浅环进入阴囊。包被睾丸的部分，形成睾丸鞘膜，其余部分闭锁成鞘韧带。 若不闭锁，可形成鞘膜积液，如果肠管经此途径进入鞘膜腔内，称先天性腹股沟斜疝。,三、睾丸下降与先天性斜疝,胚胎早期，睾丸行于脊柱两侧，腹膜后间隙中。 胚胎三个月时，睾丸下降至髂窝。 胚胎七个月时，睾丸下降至腹股沟管深环处。 出生前，降至阴囊。一年后未至阴囊，称“隐睾”。,腹膜鞘突,引带,鞘韧带,鞘膜腔,鞘膜积液,21,Section 3 The Supracolic Compartment,结肠上区介于膈与横结肠及其系膜之间。,一、胃 stomach,（一）位置和毗邻,胃中度充盈时，大部位于左季肋区，小部位于腹上区。,前壁：右半

15、邻肝，左上部邻膈、左下部邻腹前壁；,后壁：隔网膜囊与胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜毗邻。它们构成“胃床”。,肝,膈,腹前壁,胰,左肾,左肾上腺,脾,横结肠,22,1. 大网膜： 连于胃大弯与横结肠之间，呈围裙状下垂，遮盖于横结肠和小肠前面。由四层腹膜折叠构成，自胃前、后壁折转至横结肠的前、后壁。,胃结肠韧带： 指前两层与横结肠愈着后，胃大弯与横结肠之间的部分。,（二）网膜和韧带,大网膜具有移动性，可包绕炎症病灶。,23,为连于肝门、静脉韧带裂、膈与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜。其左侧部为肝胃韧带，右侧部为肝十二指肠韧带。,2. 小网膜：,3. 胃脾韧带: 由胃大弯左侧至脾门。,5

16、. 胃膈韧带: 由胃底后面至膈下面。,4. 胃胰韧带：由胃幽门部后壁至胰。,胃脾韧带,胃膈韧带,胃幽门管,24,（三）血管和淋巴,1. 动脉:,胃左A,胃右A,胃网膜左A,胃网膜右A,胃短A,(1) 胃左动脉: 起自腹腔干，位于胃小弯左侧半。,(2) 胃右动脉: 起于肝固有动脉，位于胃小弯右侧半。,(3) 胃网膜右动脉: 发自胃十二指肠动脉，位于胃大弯右侧半。,(4) 胃网膜左动脉 : 发自脾动脉，位于大弯右侧半。,(6) 胃后动脉: 起自脾动脉末端，经胃隔韧带至胃后壁。,(5) 胃短动脉: 起自脾动脉，经胃脾韧带至胃底。,25,2. 静脉,胃的静脉多与动脉伴行。,（6）胃后静脉注入脾静脉。,（5）胃短静脉注入脾静脉；,（4）胃网膜右静脉注入肠系膜上静脉；,（3）胃网膜左静脉注入脾静脉；,（2）胃右静脉注入肝门或肠系膜上静脉；,（1）胃左静脉注入肝门静脉；,胃左V,胃右V,胃网膜左V,胃网膜右V,胃短V,26