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1、子宫切除术护理查房,查房目的,一：了解子宫的解剖 二：了解子宫次切除术的适应症,术中配合，围手术期注意事项。 三：通过本次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握子宫切除术配合的关键。,2,女性生殖器解剖,一、内生殖器,阴道（vagina） 圆韧带 子宫(uterus) 阔韧带 主韧带 子宫骶骨韧带 输卵管(fallopian tube) 卵巢(ovary),3,女性生殖器解剖,二、邻近器官 尿道（Urethra） 膀胱（bladder） 输尿管(ureter) 乙状结肠(sigmoid) 直肠(rectum,4,女性生殖器解剖,三.血管、淋巴、神经,血管： 卵巢动脉 子宫动脉 阴道动脉、阴道内动
2、脉,5,女性生殖器解剖,淋巴： 内生殖器淋巴 髂总、髂内、髂外、深部、闭孔淋巴结 神经： 支配内生殖器的神经 交感神经和副交感神经,6,疾病简介,子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，是人体最常见的肿瘤。由平滑肌和少量纤维结缔组织组成。多见于3050岁妇女，以4050岁最多见，20岁以下少见。35岁以上妇女约20有子宫肌瘤,7,适应证,1.子宫肌瘤、子宫功能性出血、子宫腺肌瘤，宫颈检查正常，患者要求保留宫颈 2.因各种原因需切除子宫，但切除宫颈有困难者。,8,病人基本情况 科别：妇科 床号：03床 住院号：306167 姓名：陈英 性别：女 年龄：43岁 患者平素月经规则，35天，量多，痛经明
3、显。末次月经2012年9月12日。患者自诉近五年来在无明显诱因下出现下腹痛，伴腰酸，无肛门坠胀感，无不规则阴道流血。患者一直未予重视，近半年来腹痛明显加重，才来我院就诊。,9,病人基本情况,彩超提示：多发性子宫肌瘤，子宫粘膜下肌瘤 既往史：否认传染病史、外伤史、手术史、中毒史、过敏史、输血史及其他病史。 妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，宫颈无肥大、无糜烂样改变、居中，无接触性出血，无举痛等。 入院后给予各项常规检查及积极术前准备。,10,辅助检查,生命体征 T 37 P 90次/min R 20次/min BP 110/70mmHg 血常规：白细胞：9.7X109/L 中粒细胞：
4、8.80X109/L 生化：直接胆红素8.1 总胆红素32.7 间接胆红素24.6 空腹血糖8.12 血型：A型（+） 心电图及胸部x片均正常。 术前行宫颈涂片，诊刮，排除宫颈宫体恶性肿瘤。,11,术前访视,1.了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术方式 2.基本病情：患者陈英，女性，43岁，因近半年来腹痛加重入院。否认传染病史、外伤史、手术史、中毒史、过敏史、输血史及其他病史。,12,术前访视,3.交代术前注意事项：清洁术区皮肤，禁食禁饮时间，勿随身携带金属物品及贵重物品进手术室，以免用电刀时金属导电灼伤皮肤或贵重物品受损。 4.各项试验
5、室检查均齐全。 5.患者心理状态的疏导。,13,护理诊断,1.恐惧，焦虑-与对手术不了解，环境不熟悉，对手术的恐惧心理。 2.知识缺乏-与缺乏手术相关知识与手术配合有关。 3.疼痛-与疾病本身和麻醉阻滞不全有关 4.有皮肤完整性受损危险- 与手术创伤及术中电刀使用不当有关 5.有坠床的危险-与手术床的大小与安全措施的实施有关 6.潜在并发症：出血,14,护理目标与护理措施,（一）恐惧、焦虑 1.护理目标：能使病人说出心里感受，使情况减轻 2.护理措施 (1）做好术前访视，使他们解除心里压力。 (2）给患者提供安静舒适的休息环境。 （二）知识缺乏 1.护理目标：能使患者了解手术部位及手术方法。
6、2.护理措施 (1）跟患者说明术前准备的相关知识 (2）给患者讲解与手术方式有关的知识,15,护理目标与护理措施,（三）疼痛 1.护理目标：减轻患者的疼痛 2.护理措施 (1）采取连硬外麻醉加静脉复合麻醉，以减轻患者的疼痛。 (2）术后使用镇痛泵。 （四）有皮肤完整性受损危险 1.护理目标：不能让患者在术中出现皮肤损伤。 2.护理措施 (1）尽可能选择小手术切口，保持无菌手术区域的干燥,术中正确使用电刀，防止发生电灼伤 (2）正确摆好体位，避免皮肤受压损伤。,16,护理目标与护理措施,（五）有坠床的危险 1.护理目标：不能让患者从手术床上坠下来。 2.护理措施 (1）过床时教会患者过床并挺好床
7、。 (2）过好床后要及时给患者上好约束带。 (六）潜在并发症：出血 1.护理措施 (1）术前积极备血 (2）密切观察生命征变化，及时补液，补充血容量,17,问题？,1：如何更好的配合麻醉医师进行麻醉，给患者心理安慰减轻恐惧感？ 2：如何做好手术中患者的观察与护理？ 3：是否了解手术步骤？ 4：手术操作中我们如何做好无菌操作配合？ 5：为何术中要观察尿液量及性质？,18,麻醉方法,1：腰硬联合麻醉 2:气管插管全身麻醉,19,巡回护士配合,1.手术医师，麻醉医师和巡回护士在麻醉实施前三方一起核对患者的信息，并同腕带核对。 2.建立静脉通道，协助麻醉医师做好麻醉。 3.安放好手术所需的体位，保持患
8、者功能舒适位。妥善固定患者，防止坠床。正确贴放负极板，电刀负极板应安放在肌肉丰富，平坦无毛发，血管丰富处，尽量靠近手术部位皮肤处，注意避开瘢痕，确保身体部位不与金属接触，避免发生电灼伤。,20,巡回护士配合,4.协助洗手护士穿手术衣，戴无菌手套，并与洗手护士共同清点手术中所需的物品，严格查对制度。 5.协助手术医生铺巾，并在切开皮肤前再次三方核对患者信息和手术实施方式。 6.术中坚守工作岗位，密切观察患者生命体征变化，及时查看出血量及尿量，并查看尿液的性质。有异常时及时报告手术医生和麻醉医生。,21,巡回护士配合,7.调节好室温在2224度，在床旁旁安抚好患者，做好保暖工作。 8.手术关腹前、
9、后和手术结束后同洗手护士共同清点用物。 9.手术结束时三方再次核对患者信息和实际实施的手术方式。 10.包扎好切口，送患者回病房，并与病房护士做好交接工作。,22,用物及器械的准备,（一）用物准备： 一次性手术包 22刀片 一次性电笔 一次性吸管吸头 手套 20号板线 1号圈线 可吸收线 一次性敷贴 手术衣 敷贴 （二）器械准备： 开腹布包，开腹器械，可可钳,23,手术中的配合,1.沿腹部正中切口：皮肤、皮下组织、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，进入腹腔，洗手探查 。,24,手术中的配合,2. 探查 ： 了解子宫、附件及其病变，明确肿瘤 大小,部位，有无粘连,以及与周围脏器的关系；以 盐水纱布垫开肠
10、管，置入拉勾充分暴露手术野,25,手术中的配合,3.离断圆韧带：用两把大弯血管钳钳夹宫角将子宫牵出切口外。大弯血管钳在距宫角 1cm处钳夹圆韧带，用刀切断，断端用1#丝线缝扎,26,手术中的配合,4.处理附件 ： 钳夹输卵管及卵巢固有韧带，切断，用1#丝线缝扎,27,手术中的配合,5.暴露子宫下段：沿子宫两侧打开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜与子宫颈筋膜间的疏松组织间隙，向下分离膀胱，达子宫峡部，再沿子宫两侧剪开阔韧带后叶至子宫峡部,28,手术中的配合,6.处理子宫血管 分离两侧宫颈组织，暴露子宫下段，用血管钳钳夹子宫动脉，用刀切断，用1#丝线双缝扎，,29,手术中的配
11、合,7.切除子宫体：拉开膀胱， 暴露子宫峡部，周围垫好湿 纱布垫。在峡部做一环形切 口，贯穿宫颈粘膜层，准备 鼠齿钳钳夹宫颈。用0.5%碘伏 消毒宫颈残端。用10可吸 收缝线缝合宫颈残端,30,手术中的配合,8.重建盆腹膜缝合盆腔盆腹膜，将双侧附件断端、圆韧带断端、宫颈残端包埋其中。 9.腹膜、腹直肌及前鞘可用剩余的20可吸收缝线或2-0丝线缝合，皮下组织用3-0丝线缝合，皮肤用 40可吸收线缝合。,31,护理评价,1.心理护理到位，病人及家属能积极配合手术并对手术充满信心。 2.病人了解了疾病的相关知识,手术方式及术后的自我护理。 3.安全无意外。 4.术中护理到位，生命体征平稳，无补液不足无皮肤完整性受损的可能发生。 5.术后病人自述疼痛可，无不适主诉，可安静入睡。,32,Thank You !,2013.5.28,2020/7/8,34,.,
