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1、具有瘙痒的皮肤性病种类甚多。诱发瘙痒的原因有内因和外因。内因中包括诸多全身性疾病，外因多由理化生物等多种因素引起。本章仅叙述常见的以瘙痒为主要特征的几种皮肤性病。,瘙痒性皮肤性病小常识,517健康网www.517jkw.org,1,神经性皮炎(neurodermatitis) 又名慢性单纯性苔藓(lichen simplex chronicus)，是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤性病。 【病因】 尚不完全明确。一般认为与个体素质、精神紧张、植物神经功能紊乱有关。患者常有失眠、头晕、疲劳、紧张、焦虑、烦躁、易怒等。另外，部分患者因内分泌紊乱、胃肠功能障碍、日晒、出汗、衣领摩
2、擦、饮酒及进食辛辣等刺激性食物，也可诱发本病或使病情加重。,第一节 神经性皮炎,517健康网www.517jkw.org,2,【临床表现】,临床分为局限性和播散性两型: 1.限局性神经性皮炎 多见于中青年，好发于摩擦部位，如颈后侧、眼睑、肘关节伸侧、腰骶部，也可见于其他部位，如腕、踝、外阴等处。初发时，局部皮肤阵发性剧痒，无皮疹发生。搔抓或摩擦等机械性刺激可出现丘疹。皮损初为成群针头至粟粒大扁平丘疹，三角形或多角形，逐渐融合成片，皮沟加深，皮嵴隆起呈苔藓样变。正常肤色或淡红褐色，表面光滑或有少量鳞屑，边缘清楚。常伴有抓痕、血痂及色素沉着。病程慢性，时轻时重，愈后易复发。 2.播散性神经性皮炎
3、多见于中老年人，皮损形态特征与限局性相同。本病多先自颈部开始，然后广泛分布全身。皮损常因剧痒搔抓或机械性刺激而出现抓痕及血痂，致苔藓化或继发感染等，影响睡眠和工作。,517健康网www.517jkw.org,3,神经性皮炎（斑块） 神经性皮炎（颈部） 神经性皮炎（外阴部）,517健康网www.517jkw.org,4,根据阵发性剧烈瘙痒、皮肤苔藓样变、好发部位等特点诊断。但病应与下列疾病鉴别。 1.成人期遗传过敏性皮炎 患者常有遗传过敏性疾病家族史及婴儿湿疹病史，血清IgE及嗜酸性粒细胞增高。,【诊断与鉴别诊断】,517健康网www.517jkw.org,5,2.原发性皮肤淀粉样变 皮损好发于
4、小腿伸侧，对称分布，粟粒至绿豆大小，坚实，棕褐色半球状丘疹，密集成片而不融合。组织病理有特异性变化，刚果红试验阳性。 3.慢性湿疹 有急性湿疹、亚急性湿疹演变过程。 4.瘙痒症 仅有剧烈瘙痒，无原发损害，病程长者可发生苔藓样变。,517健康网www.517jkw.org,6,【治疗】,1.一般治疗 让患者了解本病发生的有关因素，避免过度劳累和精神紧张。禁食酒类、咖啡、 浓茶及辛辣刺激性食物，避免搔抓、摩擦、肥皂、热水烫洗。 2.全身治疗 抗组胺药：赛庚啶24mg/次，3/d，口服。酮替芬1mg/次，2/d，口服。氯雷他定10mg ,1/d，或西替利嗪10mg，1/d，口服。重症可选用多塞平25
5、mg/次，23/d，口服。播散性患者可用普鲁卡因静脉封闭疗法。镇静剂：地西泮(安定)2.55mg或艾司唑仑1mg，睡前服。,517健康网www.517jkw.org,7,3.局部治疗 外用糖皮质激素类软膏、乳剂、酊剂、硬膏。皮损肥厚苔藓样变者可用糖皮质激素软膏、霜剂封包或曲安奈德新霉素贴膏、皮炎灵硬膏敷贴。复方醋酸氟轻松酊、哈西奈德液外涂。还可用各种焦油和各种止痒剂，如10%黑豆馏油软膏、5%10%糠馏油、5%松馏油软膏等。止痒剂常用5%苯唑卡因膏、1%达克罗宁膏等外用。 4.物理疗法 选用液氮冷冻疗法、浅层X光照射、放射性核素32磷、90锶局部敷贴，也可酌情选用紫外线治疗、磁疗、矿泉浴等。,
6、517健康网www.517jkw.org,8,第二节 瘙 痒 症,瘙痒症(pruritus)是指临床上仅有瘙痒症状而无原发性皮肤损害的皮肤性病。,517健康网www.517jkw.org,9,【病因】,病因比较复杂，一般分为全身性瘙痒和局限性瘙痒。全身性瘙痒症常与神经精神因素有关（如紧张、焦虑、恐惧、激动、忧郁和失眠等）、还与某些全身性疾病，（如糖尿病、肝、胆、肾脏疾病、内脏恶性肿瘤、中枢神经系统肿瘤、结缔组织病）、妊娠、性传播疾病、药物反应、食物过敏、内分泌失调、性激素水平下降、气候改变（如湿度、温度）和化学性刺激（如肥皂、清洁剂等）有关。,517健康网www.517jkw.org,10,另
7、外，贴身内衣、居住和工作环境等均可引起全身性瘙痒症。局限性瘙痒症病因有时与全身性瘙痒症相同。此外，常因局部患有痔疮、肛裂、蛲虫、阴道念珠菌病、阴道滴虫病、接触卫生垫等。,517健康网www.517jkw.org,11,【临床表现】,1. 全身性瘙痒症(prurius universalis) 一般无原发疹，瘙痒为本病特征性表现。多为阵发性剧痒，常在睡前、情绪变化、进食辛辣刺激性食物及气候变化后发生。重者常瘙痒难忍，影响睡眠和工作。因不停搔抓，直至抓破皮肤，发生疼痛时瘙痒才缓解或减轻。皮肤常因瘙抓出现继发损害，如抓痕、血痂、苔藓样变、湿疹样变、继发感染等。,517健康网www.517jkw.or
8、g,12,【临床表现】,2. 局限性皮肤瘙痒症(pruritus localis) 瘙痒发生于身体某一部位。常见于肛门、阴囊、女阴，也可见于头皮、小腿、掌跖、外耳等处。 （1） 肛门瘙痒症 男女均可发病，多见于中年，儿童常因蛲虫引起发病。瘙痒限于肛门及周围皮肤，皮损常呈灰白色，浸渍、糜烂、湿疹样损害、皱襞肥厚、苔藓样变及色素沉着。 （2） 阴囊瘙痒症 限于阴囊，也可累及阴茎、会阴及肛门，呈阵发性剧痒。经常搔抓，皮损浸润、湿疹样变、苔藓化及色素沉着和感染。,517健康网www.517jkw.org,13,【临床表现】,（3） 女阴瘙痒症 瘙痒主要在大小阴唇。因搔抓致局部皮肤肥厚及浸渍，阴蒂及阴道
9、粘膜可发生红肿、糜烂。常引起患者精神抑郁或烦躁不安等症状。 （4）其他部位 头皮、小腿、掌跖部位瘙痒，也是常见的局限性皮肤瘙痒症。,517健康网www.517jkw.org,14,【临床表现】,3. 特殊类型瘙痒症 (1) 老年性瘙痒症 多由于皮脂腺分泌功能减退，皮肤干燥和退行性萎缩等因素诱发。多见于头皮、躯干等处。 (2) 冬季瘙痒症 常为寒冷引起，冬季气温急剧变化，外界寒冷，骤入温暖的室内，或脱衣睡觉时加重。 (3) 夏季瘙痒症 由于高热、潮湿、出汗增多，发生瘙痒。,517健康网www.517jkw.org,15,局限性皮肤瘙痒症（颈部） 局限性皮肤瘙痒症（阴囊）,517健康网www.51
10、7jkw.org,16,【诊断及鉴别诊断】,发病时仅皮肤瘙痒，无原发性皮损，可诊断。本病应与下列疾病相鉴别：全身性瘙痒症应与疥疮、虫咬皮炎。继发性损害应与湿疹、痒疹、慢性单纯性苔藓相鉴别。,517健康网www.517jkw.org,17,【治疗】,1. 一般治疗 寻找病因，进行必要的全面检查，针对病因给予相应治疗。禁食辛辣刺激性食物，避免热水、肥皂、烫洗及各种外界刺激。,517健康网www.517jkw.org,18,【治疗】,2. 全身治疗 抗组胺药：赛更定24mg/次,3/d,口服，或氯雷他定5mg/d,口服；其它药：维生素C口服，葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠静脉缓慢注射；重症全身性瘙痒症可用普
11、鲁卡因静脉滴注；老年性瘙痒症可用性激素治疗。男性患者用丙酸睾丸酮25mg/次，肌肉注射，12/周，或服甲基睾丸酮5mg/次，2/d。女性患者可服已烯雌酚0.5mg/次，2/d；镇静剂：影响睡眠时，地西泮，2.55mg,或艾司唑仑，12mg睡前服。,517健康网www.517jkw.org,19,【治疗】,3. 局部治疗 外用止痒剂：如1%石炭酸酊、2%薄荷酊、2%樟脑霜；糖皮质激素霜剂或酊剂，如哈西奈德乳膏外用或哈西奈德液外涂。 4. 物理疗法 如矿泉浴、糠浴、淀粉浴、小苏打浴及紫外线照射等也有一定疗效。,517健康网www.517jkw.org,20,第三节 痒 疹,痒疹(prurigo)是
12、一组以丘疹、结节为主要损害，伴有剧烈瘙痒的炎症性皮肤性病。,517健康网www.517jkw.org,21,【病因】,尚不明确，多认为与变态反应有关。部分患者同时伴有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等过敏性疾病。昆虫叮咬、食物、药物、环境变化、神经精神因素、内分泌改变、胃肠功能紊乱、营养不良、贫血、慢性感染病灶、恶性肿瘤、遗传等可能与本病有关。,517健康网www.517jkw.org,22,【临床表现】,临床分急性痒疹、慢性痒疹和症状性痒疹: 1. 急性痒疹 即丘疹性荨麻疹，本病多发于春、夏、初秋季节。多见于儿童及青少年。好发于腰背、腹、臀、小腿等处。皮疹初期为红色风团样丘疹，直径12cm大小，呈纺
13、锤形或枣核状损害，中央常有小水疱，下肢及足部皮损中间常可有水疱或大疱，疱壁紧张，多群集，较少融合。自觉剧痒，常因搔抓继发感染。愈后病因未去除，可反复发生。,517健康网www.517jkw.org,23,【临床表现】,2. 慢性痒疹 （1） 小儿痒疹 又称Hebra痒疹或早发性痒疹。常发生在丘疹性荨麻疹或荨麻疹后。多见于冬夏季节，多发生于3岁以前儿童，好发于四肢伸侧，尤以下肢多见，其次，腹部、臀部、躯干及头面部亦可发生，严重者逐渐增多可波及全身。皮疹初为风团或风团样丘疹，风团消退后可留小米粒至高梁粒大淡红、褐红色坚硬小丘疹或结节，即痒疹性小结节。瘙痒剧烈，常因搔抓而出现抓痕、血痂及湿疹样变，继
14、发感染时可发生脓疱疮及腹股沟淋巴结肿大，但不痛、不红、不化脓，称痒疹横痃。皮疹可自行消退，留有黄褐色色素沉着。皮疹可此起彼伏交替发生，至青春期本病可自行缓解。患儿多伴有营养不良、贫血、胃肠功能紊乱等。病程慢性。,517健康网www.517jkw.org,24,（2） 成人痒疹 又称寻常型痒疹或单纯性痒疹。多见于中青年女性，好发于躯干及四肢伸侧，也可累及头皮、面部。皮疹初为绿豆大至扁豆大风团样斑块及丘疱疹，继而转变成坚实性丘疹，散在分布，互不融合。皮疹先为淡白色，逐渐变为暗红色或红褐色。瘙痒剧烈。因反复发生皮疹及搔抓，呈现抓痕、血痂、苔藓样变及色素沉着。病程慢性，治愈后易复发。,【临床表现】,5
15、17健康网www.517jkw.org,25,（3） 结节性痒疹 多见于成年女性，皮疹好发于四肢，尤以小腿伸侧多见。皮损初期为水肿性红色坚实丘疹，逐渐呈黄豆或更大的半球状结节，继之顶部角化呈疣状外观，表面粗糙，渐变为暗褐色，孤立散在分布，触之坚硬，瘙痒剧烈，常因搔抓结节顶部出血及结痂。病程慢性，可长期不愈。,【临床表现】,517健康网www.517jkw.org,26,3. 症状性痒疹 多发于妊娠妇女（妊娠性痒疹）或肿瘤（如淋巴瘤或白血病）患者，与体内代谢产物或自身变应性因素有关。多发生在两次妊娠以上的妇女，一般产后34周自行消退。好发于躯干、腹部及四肢近端。皮损特点为风团样丘疹及丘疱疹。因剧
16、痒搔抓后出现抓痕、血痂、色素沉着等改变。再次妊娠很少复发，约2.5%患者可造成死胎。,【临床表现】,517健康网www.517jkw.org,27,痒 疹 痒 疹,517健康网www.517jkw.org,28,【诊断与鉴别诊断】,根据发病年龄、病史、好发部位、皮疹特点、剧烈瘙痒、病程及伴发疾病等情况区分各种类型。急性痒疹应与荨麻疹、水痘、疱疹样皮炎进行鉴别。成人痒疹与特应性皮炎、慢性湿疹、疥疮等鉴别。结节性痒疹应与疣状扁平苔藓、寻常疣、原发性皮肤淀粉样变等鉴别。,517健康网www.517jkw.org,29,【治疗】,以去除病因，消炎止痒，防止感染为原则。 1. 一般治疗 寻找病因并去除，治疗原发疾病，防止虫咬，避免搔抓，禁食辛辣刺激性食物。 2. 全身治疗 抗组胺药：如赛庚啶24mg/次，3/d，口服。氯苯那敏4mg/次，3/d，小儿0.35mg/kg，分34次服。酮替芬1mg/次，2/d。氯雷他定10mg,1/d或西
