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1、,支气管扩张,肺 炎,弥漫性肺病,肺 脓 肿,疾病诊断,肺 肿 瘤,肺 结 核,纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变,2020/7/8,1,五、弥漫性肺疾病,弥漫性肺疾病（DLD）依病因分为六大类： 原发病相关性 环境相关性 药物诱发性 胶原-血管性 吸烟相关 特发性肺间质性肺炎 其中每种又包括若干种疾病,2020/7/8,2,（一）特发性肺纤维化 是特发性肺间质纤维化中最常见的类型 临床与病理 变现为不同程度纤维化，严重时引起肺结构改变、蜂窝肺、牵拉性支气管扩张。 好发于中年，男性多见，临床有干咳、进行性呼吸困难，可伴有杵状指，晚期发生呼吸困难，并有肺心病。,2020/7/8,3,影像学表现： CT（H
2、RCT）优于X线 早期 CT见磨玻璃密度影 进展期 表现为弥漫网状影，尤以两下肺后外侧部胸膜下区明显，其后向内、向上扩展 晚期 蜂窝肺,2020/7/8,4,2020/7/8,5,鉴别诊断 类风湿病 有肉芽肿结节及胸腔积液 硬皮病 有皮肤改变、食道张力减低或狭窄,2020/7/8,6,（二）肺泡蛋白沉积症 指肺泡和细支气管内充满不可溶性富磷脂蛋白物质的疾病 可为先天性或继发于恶性肿瘤、免疫缺陷等疾病,2020/7/8,7,临床 常见于中青年男性，起病隐匿，起初为劳力后气促，逐渐进展为平静时亦感气促，咳白色或黄色痰。 影像学表现 小叶间隔增厚并与磨玻璃影相重叠，呈“碎石路”表现,2020/7/8
3、,8,碎石路征（Crazy paving appearance）,CT征象： 碎石路征,2020/7/8,9,碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP),2020/7/8,10,碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP),2020/7/8,11,支气管扩张,肺 炎,弥漫性肺病,肺 脓 肿,疾病诊断,肺 肿 瘤,肺结核,纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变,2020/7/8,12,肺肿瘤分原发性和转移性。原发性肺肿瘤又分良性及恶性，恶性者占绝大多数，其中98%为原发性支气管癌，简称肺癌，少数为肺肉瘤。,2020/7/8,13,原发性支气管肺癌（肺癌）,文献参考,研究报告显示：目前全世界发病率最高的癌症是肺癌，每年新增患者为
4、120万人；肺癌5年存活率仅13%；80%的患者在诊断后1年内死亡；肺癌早期诊断率仅15%，但这些患者5年存活率可达60%90%。,是近年来发病率最高的恶性肿瘤，而且其发病率上升速度亦高居各种肿瘤之首。,（一）原发性支气管癌（肺癌）,2020/7/8,14,原发性支气管 起源于支气管、细支气管肺泡上皮及腺上皮 临床症状 早期常无临床症状 中晚期主要有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及发热等。,2020/7/8,15,肿瘤局部扩展引起的症状： 呼吸困难、咽下困难； 侵及胸膜： 胸痛、血性胸腔积液； 纵膈转移：上腔静脉梗阻综合征：颈胸部静脉怒张、气短； 喉返神经及膈神经麻痹； 发生于肺尖部肺癌：Horner
5、 综合征,2020/7/8,16,概述病因和发病机制,吸烟 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）。 大气污染（煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气） 遗传因素,2020/7/8,17,原发性支气管肺癌起源于支气管粘膜上皮和腺体,Question: 肺癌的血液供应来自哪里？,2020/7/8,18,肺癌血供来自支气管动脉是介入治疗的基础。,2020/7/8,19,病理类型,小细胞肺癌 非小细胞肺癌 包括：鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌等,2020/7/8,20,病理类型：(一)Cellular 细胞类型,2020/7/8,21,病理类型：(
6、一)Cellular 细胞类型,2020/7/8,22,病理类型：(一)Cellular 细胞类型,2020/7/8,23,病理类型：(一)Cellular 细胞类型,2020/7/8,24,病理类型：(一)Cellular 细胞类型,2020/7/8,25,病理类型：(一)Cellular 细胞类型,2020/7/8,26,病理类型：(一)Cellular 细胞类型,2020/7/8,27,发生部位分类：,2020/7/8,28,中央型肺癌 发生在段和段以上的支气管 以鳞癌多见 周围性肺癌 发生在段一下支气管 以腺癌多见 弥漫性肺癌 发生在细支气管或肺泡壁 以肺泡癌多见,2020/7/8,2
7、9,病理类型：(二) Gross 大体病理类型,1. Central 中心型（中央型）： 段支气管开口以上 2. Peripheral外围型（周围型）：肺段以下 3. Diffuse （弥漫型） Bronchioloalveolar Carcinoma 细支气管肺泡癌 BAC,2020/7/8,30,中央型肺癌的影像表现,直接征象：肺门肿块,支气管阻塞 间接征象： 即支气管阻塞所致肺部征象 1）阻塞性肺气肿 2）阻塞性肺炎 3）阻塞性肺不张,2020/7/8,31,2020/7/8,32,中央型肺癌的影像表现直接征象,直接征象：肺门肿块,支气管阻塞（左上中央型肺癌）,2020/7/8,33,病
8、例：,左肺上叶开口被新生物堵塞（红箭头），夹取组织病检并刷片。,病理：中等分化鳞状细胞癌,X-ray: 左上中央型肺癌,2020/7/8,34,中央型肺癌的影像表现直接征象,直接征象：肺门肿块,支气管阻塞（右上中央型肺癌）,2020/7/8,35,中央型肺癌的影像表现直接征象,直接征象：早期中央型肺癌，可在CT平扫中见到肺门肿块（箭头），但支气管尚未阻塞。,2020/7/8,36,中央型肺癌的影像表现直接征象,直接征象：支气管阻塞导致左 肺不张，肺门截断征（箭头）。 （左肺中央型肺癌）,2020/7/8,37,中央型肺癌的影像表现间接征象,间接征象： 中央肿块（白箭头）+外周肺不张（红箭头）
9、反S征（红线条） 右肺上叶不张（红色区域） 右肺上叶肿块阻塞上叶支气 管导致右肺上叶不张，水平 裂上移，呈S征改变。,反S征,2020/7/8,38,中央型肺癌的影像表现间接征象,直接征象：左肺上叶肿块（白箭头），纵膈及左肺门淋巴结肿大。 间接征象：阻塞上叶支气管导致左肺上叶部分不张（红色区域），水 平裂上移，呈S征改变（红线条）。,反S征,2020/7/8,39,中央型肺癌的影像表现间接征象,间接征象： 中央肿块（白线区域）+外周肺不张 反S征（红线条） 右肺上叶不张 右肺上叶肿块阻塞上叶支气 管导致右肺上叶不张，水平 裂上移，呈反S征改变。,2020/7/8,40,中央型肺癌的影像表现,癌
10、性空洞,直接征象：肺门肿块可以看到空洞形成（右上中央型肺癌）。,2020/7/8,41,女性，65y，咳嗽血丝痰近5个月。鳞癌,2020/7/8,42,男性，54岁咳嗽血丝痰2个月。鳞癌,2020/7/8,43,中央型肺癌的影像表现诊断,诊 断,要点 支气管腔内结节或肿块 支气管壁增厚、狭窄或闭塞 肺门肿块和伴发的阻塞性改变 纵隔内结构受侵犯脂肪界面不清，血管受压移位 淋巴结肿大 肺门淋巴结10mm 纵隔淋巴结15mm,2020/7/8,44,中央型肺癌的影像表现鉴别诊断,阻塞性肺炎与一般肺炎和干酪性肺炎鉴别,阻塞性肺不张与肺结核性肺不张的鉴别,2020/7/8,45,识别影像征象，建立诊断思
11、维中央型肺癌,中央型肺癌的影像表现： 直接征象：肺门肿块 间接征象： “三阻征”：阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿 应注重对支气管形态的观察,2020/7/8,46,周围型肺癌,早期：直径2.0cm，且无远处转移者 中晚期：常形成较大肿块,2020/7/8,47,周围型肺癌的影像表现,X-ray表现：结节、肿块影直接征象 肿块可呈分叶状，伴短毛刺。 中心可坏死形成偏心空洞，厚壁、内壁不规则。 可有胸膜凹陷征。,CT表现：可以观察到肺内的结节、肿块影直接征象 清晰显示肿块边缘、形态、周围及内部结构、密度变化； 分叶征、毛刺征、癌性空洞及胸膜凹陷征； 中心可坏死形成偏心空洞，厚壁、内壁不规则； 病灶直径
12、3cm时，肿块内可见空泡征，含气支气管征； 增强时一过性中等或以上强化。,分叶征 毛刺征 胸膜凹陷征 癌性空洞 很少见钙化,2020/7/8,48,周围型肺癌的影像表现X-ray,右肺下叶周围型肺癌（黄色区域）,2020/7/8,49,周围型肺癌的影像表现X-ray,左肺下叶周围型肺癌 X-ray：肺内分叶的孤立性肿块，位于左肺下叶（黄色区域）。,2020/7/8,50,周围型肺癌的影像表现CT,左肺上叶周围型肺癌 CT（纵隔窗、增强）：左肺上叶可见肺内分叶的孤立性肿块（黄色区域），位于左肺上叶，增强可见轻度强化。,2020/7/8,51,周围型肺癌的影像表现CT,CT平扫：左肺上叶肿块可见分
13、叶 胸腔积液 胸膜凹陷,纵隔窗 肺 窗,2020/7/8,52,肺癌的主要恶性征象,大小与形态 支气管气像 空洞和空泡 毛刺样改变 胸膜牵拉征,2020/7/8,53,直径大于3cm者 分叶状,大小与形态,复习： 结节和肿块怎么区分？,2020/7/8,54,支气管气像,多见于肺癌,CT肺窗上可以直观显示到小支气管截断征（箭头）。 MPR可以更有助于显示支气管截断的情况。,2020/7/8,55,空洞和空泡癌性空洞,癌性空洞为厚壁空洞 CT轴位上可以看到凹凸不平的内壁,2020/7/8,56,空洞和空泡空泡,是指CT上看到的1mm左右小空腔 常见于腺癌和细支气管肺泡癌,2020/7/8,57,
14、毛刺样改变,病灶周边的短毛刺，由于肿块的过快生长，周边的血管受压，导致毛刺征,2020/7/8,58,胸膜牵拉征,和周边的胸膜粘连导致胸膜牵拉、凹陷改变。,2020/7/8,59,7%,18%,63%,恶性率 *,2020/7/8,60,周围型肺癌的影像表现诊断,诊 断,要点 肺内结节或肿块 分叶征，毛刺征， 空泡征，胸膜凹陷征 癌性空洞 肺门和纵隔淋巴结肿大 肺门淋巴结10mm 纵隔淋巴结15mm,2020/7/8,61,周围型肺癌的影像表现鉴别诊断,周围型肺癌,结核球,2020/7/8,62,识别影像征象，建立诊断思维周围型肺癌,周围型肺癌的影像表现： 空泡征、短毛刺、非实性结节与肺癌生物
15、学行为存在相关性，是恶性结节较为特征的表现。 胸膜凹陷征、支气管征与血管聚集征虽然与肺癌生物学行为暂未见明确相关性，但因为其在恶性结节中发生率均高于80%，一旦出现要引起警惕。,2020/7/8,63,识别影像征象，建立诊断思维周围型肺癌,空泡征、支气管征低分化腺癌,毛刺征中分化腺癌,胸膜凹陷征低分化腺癌,非实性结节细支气管肺泡癌,2020/7/8,64,弥漫型肺癌的影像表现,两肺弥漫不规则分布的结节 结节多在1cm以下、边缘模糊 病变融合可呈大片肺炎样改变，其内可见支气管充气征 特征表现：病变呈磨玻璃密度，其内可见血管影 CT更能发现肺门及纵隔淋巴节肿大,2020/7/8,65,BAC 细支气管肺泡癌,1. 起源细支气管或肺泡 2. 影像学表现为两肺广泛弥漫结节或肿块样病灶,2020/7/8,66,女性 70岁,进行性呼吸困难3个月。支气管肺泡癌,2020/7/8,67,男性，59岁，干咳，进行性呼吸困难3个月。支气管肺泡癌,2020/7/8,68,男性，40岁，进行性呼吸困难6个月。支气管肺泡癌,2020/7/8,69,BAC 细支气管肺泡癌弥漫型,两肺广泛弥漫结节或肿块样病灶,2020/7/8,70,BAC 细支气管肺泡癌弥漫型,细支气管肺泡癌:两肺广泛弥漫结节或肿块样病灶右
