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1、亲爱的轮转护士： 欢迎你，你已是xx病区的一分子，你作好准备了吗？我们科室特点强调主动参与、乐于探究、勤于动手。我们工作特点是量大，手术多，强调效率意识，我们将指派一位优秀护士协助你尽快适应八病区环境，请向该护士好好学习，在两周内有事可随时找这位护士咨询、学习,尽快融入集体。如果你遇到解决不了的问题，鼓励你多问，可与你的指导护士、责任护士、护士长联系，切不可擅自操作，安全第一。在科室改革中，我们的态度是“海纳百川、博采众长”，欢迎提供“金点子”感谢你在八病区的努力工作，预祝你在我们科室一切顺利，开心度过每一天。,祝大家工作愉快、收获多多,内容,科室基本知识讲解,专科知识学习,围手术期护理,基础
2、护理项目,培训内容与安排,考核与交流,护士长抽查阶段,七个方面,培训内容,培训安排,Block Diagram,病房环境、科室物品摆放,（1）抢救车放在22-23床病房、脚踏吸引器放在护士站下面柜子。 （2）监护仪使用每日请做好登记工作,用后请擦干净备用。各种仪器用后请有序摆放。如有损坏请及时送检维修并告诉办公班老师做好登记。,用后请擦净，有序放置,每周检测登记，确保正常使用,治疗室液体按床号有序放置， 今日、明日两天液体用不同的篮子区分。,保持换药室清洁、整齐， 用后输液瓶请及时清理（包括蒸馏水瓶，口护瓶）,冰箱里保持干净， 温度适宜（2-8） 中药摆放整齐， 及时清理出院患者中药， 如在院
3、患者药物用毕， 请及时通知医生,操作前请按要求备好治疗车和治疗盘， 用后及时清洗治疗盘和治疗车， 并且备齐物品，处于备用状态,切记！,xx病区护理分组： 责1：1-6,101-102,201 责2：7-12, 103-104,202 责3：13-18,105-106,203 责4：19-21,111 责A: 22-23,25-27,112 责B: 28-33,113-114 责C: 34-39,115-116 责D: 40-46,117 八病区医生分组： 施组、钱组、宋组、余组,2.各班次时间： 责任班：07：30-11：30，14：00-17：00 办公班：07：30-11：30 ，14：0
4、0-17：00 早班： 07：00-14：30 中班： 16：45-23：00 夜班： 22：45-08：00 责ABC班： 07：00-14：30 （特殊记号的班次以排班本为准，流程详见流程本）,应急电话 总值班678910 麻醉插管660199 消防报警88177 除颤88212 或8213 医疗设备维修88167 电梯紧急电话88176 护士站电话88208 医生值班室电话88308 医生办公室电话88408 护士长电话 ：xxx675599 xxx641122 xxx664000,体温单描记：各种异常的描记、处理 交班书写：交班书写之后及时交责任组组长查阅，不能随意涂改，体现专科护理。
5、 执行单：正确记录，不能随意涂改。 巡视单：真实记录巡视时间,及时作好记录。 给氧单：吸氧患者必须要有给氧单并且做好记录。,1.书写问题,执行单，保持字迹端正。 抗生素BID执行的，按要求签当日执行单； Q8H执行的签明日执行单。,2.输液问题,浅静脉留置针使用及时收费，发现穿刺处有红肿要及时处理、掌握正确贴3M敷贴的方法。 深静脉留置针敷贴穿刺后24h第一次更换，之后每周一、周四更换。 PICC导管每周更换敷贴及肝素帽一次，用20ML肝素液正压封管。 注意药物配伍禁忌（输白蛋白前后不能输注抗生素、氨基酸、力能等，安平、辰佑、辅助抗肿瘤、保肝药物等必须单独输注。),正确3M敷贴贴置方法,正确P
6、ICC导管敷贴法贴置方,3.引流管问题,在医生查房之后更换引流袋，更换时要做好引流管的宣教，引流袋不能随意扔在地上。 更换引流袋时请查看管道标识有无，如果没有请及时补上。 导尿管教会如何夹管，一般放置不超过3天，要及时拔管。老年男性患者据医嘱执行，特别是前列腺肥大患者。 T管术后请用康为引流袋每周更换并做好收费，指导家属每日医师查房后，护士做好记录之后倒到下水道。 胃肠减压管：插入深度为女性病人55CM，男性病人65CM. 正确记录引流液的量、色性质。 引流管按风险程度分三类：,高危导管: I级 护理患者每日 至少评估5次, 即日班2次，中 班1次，夜班2次 II级护理患者每 日至少评估3次
7、有情况 随时记录 .科室常见高危导 管:T管,胃肠减压 管、镇痛泵、 PICC管、深静脉 留置针）,中危导管：I级 护理患者每日 至少评估3次， II级护理患者 每日1次（如腹 腔引流管）,低危导管：有 情况评估 （如导 尿管）,引流管评估,4.发放辅助检查单问题,（1）从主班处收到检查单后，分三组登记在各责任组辅助检查单登记本上。 （2）分发至患者家属手中，特别是恶性肿瘤的病人 （3）向患者告知检查的项目、目的、注意事项、预约时间、项目检查的地方 （4）对老年病人、活动不便患者告之可以叫工友，轮椅接送 （5）收到病人检查报告单，应先回收登记，再放入病例中,5.收费问题,学会留置针、胃管、导尿
8、管、输液等常见收费， 详细参考收费本。,6.交班书写问题,交班书写示范1 交班书写示范2,6.交班书写问题,交班书写示范,要求：各班接班后记录一级病人一般情况：如 患者神志清、呼吸平稳，腹部创口敷料干燥，入睡状态等。,围手术期护理,出院宣教,1.新病人接收宣教,（1）新病人来院后核对完缴费单，称体重之后请将病人领到病房接收病人。 （2）做好入院介绍（主管医师护士、传呼铃使用、病房制度、探视制度、卫生设施、膳食、防跌倒措施）及院告知介绍（住院期间不能擅自离院、贵重物品保管、24小时不间断陪护），做好防跌倒宣教。,向患者介绍物品的摆 放、保持床单位整洁,做好新病人入院宣教， 教会病人如何使用床头铃
9、,保持 地面干燥,使用 防滑拖鞋,家属忌同睡 一张病床,如何使用 床头铃,告知患者，并加强药物宣教,1.术前准备,术前一天，剃除手术区汗毛，洗澡或清洗局部，修剪指甲、洗发剃胡须，更换清洁衣裤。 抽血做血型交叉试验，准备手术用血。还要做药物过敏试验以及肠道准备等工作 饮食：手术前一日晚餐进清淡饮食，晚上8时后禁食，凌晨2时后禁饮水。特殊饮食根据医嘱执行。,肠道准备： 开塞露2支：腹部手术（LC术、腹股沟疝术等） 大量不保留灌肠：剖腹探查、胆道探查术等手术 灌肠时宜注意： 使用0.1%-0.2%肥皂水溶液，量800-1000ML插入深度10CM 病人取左侧卧位，双腿屈曲。 灌肠过程中，若出现腹胀不
10、适，行哈气，深呼吸可缓解。 若出现腹痛等其他不适，应告诉医生或护士及时观察处理。 灌注液体后，应卧床休息，保留510分钟后再解大便，以充分软化粪便。 清洁灌肠：见于肠道手术，一般采用大量不保留灌肠4次（第一次用0.1%-0.2%肥皂水灌肠，后用生理盐水直到解清水便为止。） 恒康正清,告诉患者术前医师要和您以及您的家属讨论手术方式和注意事项，麻醉师要来了解病情，做必要的检查，请您不要擅自离开病房。术前手术签字和麻醉签字需要您的直系亲属签字的，请您的家属准时到达。,呼吸道准备 禁烟：术前12周要停止吸烟，以减轻对呼吸道的刺激， 减少呼吸道分泌物。 深呼吸：病人取仰卧位、半卧位或半坐卧位，两膝弯曲，
11、使腹肌松弛，深呼吸气时，腹部徐徐凸隆后，憋气约2s，然后缩唇慢慢呼气，腹部凹陷，呼气时间是吸气时间的两倍 有效咳嗽： 病人取端坐位，进行慢而深得呼，屏气35s，然后用口缓慢呼气，尽可能呼尽。做第二次深呼吸时，吸气后屏气35s后用力从胸部深处咳嗽，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽，进行两次短促有力的咳嗽。为了减轻术后咳嗽引起的伤口疼痛和减少伤口张力，可用双手在咳嗽时按压伤口边缘，以保护伤口,术前宣教（指导 有效咳嗽、深 呼吸、翻身拍 背）,术前静脉留置针注射部位选择,胆道探查左上肢 肝脏左上肢 胰腺右上肢 脾脏右上肢 胃右上肢 LC右上肢 乙状结肠右上肢 甲状腺下肢 斜疝手术对侧 阑尾左上肢 降结肠左
12、上肢 请选用18-20#穿刺针,1.术前备皮问题,（1）所有手术病人术前必须做好皮肤清洁。 （2）手术野汗毛大于1cm，或手术切口旁2cm以内的阴毛应予以剔除。男病人由工友执行，女病人由护士执行。为保证质量送手术前均由护士再次检查。 （3）上腹部手术，如胃、肝、胆、脾、胰手术病人，无需常规剔除阴毛，但必须仔细查看汗毛情况，同时做好皮肤清洁。 （4）未明确诊断的剖腹探查、肠道、下腹部及四肢手术仍按传统的备皮方法执行。 （5）腹部手术病人应加强脐部清洁，尤其是腹腔镜手术病人，脐部清洁方法统一采用松节油去脂，然后用碘伏消毒2次。,手术日晨准备,（1）手术日晨安置胃管，注射镇静剂（镇静剂安定情绪，便于
13、麻醉诱导，减少呼吸道分泌物，抑止恶心。呕吐。增强麻醉效果）。 （2）物及贵重物品留下交于家属，不要带至手术室。 （3）询问有无不适或女病人月经来潮，指导排便。 （4）通知工友，送患者到手术室。告诉家属一定要留在病房等候。 （5）床头准备心电监护仪和氧气装置（给氧单） 及医用电极片，确保正常。,2.手术病人接收宣教,（1）将病人平稳的安置在病床，采取合理体位，呼叫病人，观察病人的意识，向麻醉师了解术式、麻醉方式及术中情况 （2）测量生命体征，遵医嘱给氧，观察创口敷料情况 （3）妥善安置好各引流管道，并记录引流液情况，做好管道标识 （4）检查有无镇痛泵的使用及镇痛泵的状态 （5）观察静脉穿刺处的情
14、况 （6）观察尾骶部皮肤情况 （7）硬膜外麻醉者询问双下肢有无麻木感 （8）做好术后宣教 （9）根据缓急轻重处理医嘱 （10）完成术后即刻护理记录 （11）若是甲状腺病人床头准备气切包及抢救药物,术后将会遇到一些不适及并发症的预防和处理对策。 寒颤：某些病人手术后回病房，会出现畏寒或寒颤，多由麻醉作用所致，会随麻醉作用消失而消失。不必惊慌，一般给予加盖被褥，可以解除。 疼痛：术后1-2天伤口疼痛属正常现象，应用止痛剂后可以缓解。一些病人往往担心止痛剂用多了会上瘾。 手术后发热：手术后由于组织损伤，蛋白质分解需要机体吸收，此时发热一般在38左右，持续数天（一般三天左右）即恢复正常，医学上称为外科
15、吸收热,3.术后注意事项,排尿困难：主要原因是不习惯床上排尿。应解除精神上的顾虑，增强自行排尿的信心，可行半卧位，听流水声，轻轻按摩下腹部，或在膀胱区给予热敷等方法，无效后给予导尿。 腹胀：在肠蠕动未恢复前，肠腔内积气过多，病人往往会感到腹胀或在肠蠕动恢复过程中会感到轻度腹痛，不必担心，可心脐为中心，顺时针方向由内而外按摩腹部，压力由轻到重，可行热敷，促进肠蠕动的恢复，多翻身或下床活动。,4.止痛泵使用的注意事项,（1）储液囊内装镇痛液，总量100ml。打开自动开关每小时给药2ml，病人自控05ml/次，锁定时间15分钟，大约可持续使用48小时 （2）作用原理：利用硅胶储液囊的弹性回缩力作为驱
16、使镇痛液通过硬外导管进入椎管(本院已应用)或通过静脉输液管道进入静脉而达到镇痛。使用硬膜外镇痛泵指导患者卧床活动。,四.出院问题,出院问题,1.出院病历书写： 写出院病人交班， 画出院体温, 出院执行单的处理， 病例整理，分组 放在医生办公室抽屉。,2.发出院单给病人时 指导家属携带 患者身份证及 缴费单（带全） 到住院部一楼 办理出院手续， 有带药者，指导结 完帐到隔壁药房取药,3.出院宣教 （肝癌举列),饮食方面：予以高蛋白、高糖类、多种维生素和低脂肪饮食，食物以清淡易消化为宜，忌辛辣、油腻、生冷、粗糙、煎炸等刺激性食物，戒烟酒。 休息和生活方面：注意休息和保暖，预防感冒，保持心情愉快，不要做过于激烈的活动，可以适当地锻炼身体，比如散步、打太极拳等。预防腹内压增高的因素，如举重物，便秘，剧烈咳嗽等等，保持心情愉快保持大便通畅， 用药方面：按医嘱服用护肝等药物，不得擅自改药停药，以免加重肝脏的负担。 复诊指导：出院后每隔3各月复查肝功能
