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1、,甘肃省放射学会 疑难病例讨论,女性，42岁。 主诉：鼻塞头痛半年。 现病史：入院前半年无明显诱因自觉鼻腔通气不畅，睡眠中张口呼吸，伴睡眠中呼吸暂停。患者就诊于当地医院，提示“鼻息肉”。我院门诊“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、鼻腔肿物” 收治。 既往史：于2006年行胃部息肉手术。,病例1,请大家观察图像,请大家分析诊断,问题1 病变起源何种组织？良恶性如何？ A.骨组织起源、恶性 B.软组织起源、良性 C.骨组织起源、良性 D.软组织起源、恶性,请大家分析诊断,问题2 根据以上临床、影像资料，该病例最可能的诊断是哪一项？ A.血管瘤 B.息肉 C.内翻乳头状瘤 D.神经鞘瘤 E.腺样囊性癌
2、,手术程序：鼻内镜下见左侧鼻腔新生物堵塞，表面见脓性分泌物附着，鼻腔结构不清，肿物上缘至鼻顶部蝶窦处，逐步切除左侧鼻腔新生物。,神经鞘瘤常见于头颈部，发生在鼻腔及鼻窦少见，仅占头颈部神经鞘瘤的4%。 好发于鼻筛区、其次为上颌窦，蝶窦、额窦相对少见，极罕见于嗅球。 三叉神经眼支、上颌支或自主神经（颈动脉丛的交感 和蝶腭神经节的副交感纤维）。,概述,多发生于25-55岁，无明显性别差异,多单侧发病。 早期症状不典型,就诊时病变多已较大,常见的症状包括鼻阻、流涕、鼻出血、嗅觉减退，面颊部隆起、疼痛、麻木或感觉异常，眼球突出、复视、视力减退，头痛等。,概述,病理,境界清楚，球状，质韧，黄褐色，为实性到
3、黏液样和囊性组织，常伴出血。 镜下肿瘤由细胞较多的伴有Verocay 小体的A 区和细胞成分少黏液样的B区组成。肿瘤细胞可排列成栅栏状，在B 区常可见到扩张的脉管，血栓形成和血管周透明样变。,CT表现：多为密度均匀的膨胀性生长的软组织肿块，有囊变、坏死者可呈混杂密度，增强后轻-中度不均匀强化。 不论良恶性，肿瘤周围骨质均不同程度吸收、破坏或受压变薄，一般不出现周围骨质增生、硬化。 MRI表现：多呈等T1等或稍长T2软组织肿块，有时肿块内可见条状更长T1、T2信号影，增强多呈中度不均匀强化，以边缘区域强化为主。,影像表现,鼻息肉 大多数发生于鼻腔，可向鼻窦生长，原发于鼻窦者极为罕见。 组织学上大
4、多数为水肿性、少数为出血坏死性。 水肿性MRI多为明显长T2信号，增强后周边增生、肥厚的黏膜明显强化，内容物一般无强化。 出血坏死性CT平扫多表现密度不均的软组织肿块，MRI病灶信号混杂，增强呈渐进性结节状强化,鉴别诊断,鉴别诊断,血管瘤：,鉴别诊断,发生于脉管组织的鼻腔常见良性肿瘤。 病理分类可分为毛细血管瘤，海绵状血管瘤。本病可发生于任何年龄，但多见于青壮年，病因不清。 CT示软组织肿块，内可见片状高密度影，临近骨质受压变形、吸收或破坏。MRI信号不均匀，其内可见流空信号及出血信号，增强后明显均匀强化。,鉴别诊断,内翻乳头状瘤： 常见良性上皮性肿瘤，手术后容易复发。 大多起源于中鼻道附近的
5、鼻腔外侧壁，更易向鼻腔生长，可通过窦口-鼻道复合体侵犯上颌窦。 软组织密度肿块，内部见钙化或残留骨，邻近骨质受压、膨胀、重塑，偶见局部骨质硬化。 在MRI T2WI或增强T1WI上，外观多呈卷曲脑回状。,鉴别诊断,腺样囊性癌： 常见低度恶性肿瘤，鼻腔、鼻窦、口腔是小涎腺腺样囊性癌的常见部位，预后与其组织分型相关。 病理：肉眼观呈荔枝肉样白色新生物，镜下见粘膜上皮下癌组织呈筛状和实性团块样结构，筛孔内有粘多糖填充，实性团块肿瘤细胞小，胞质少。,鉴别诊断,孤立性纤维瘤：,鉴别诊断,少见的梭形细胞肿瘤，可发生于全身任何部位。发病年龄范围广，5070岁多见，无明显性别差异。 CT平扫为略低密度软组织肿
6、块；T1WI多呈低或等信号，T2WI信号多变。 增强扫描早期呈明显强化，部分为轻中度强化，静脉期及延迟扫描仍持续强化，瘤体较大时强化不均。 10-15%具有侵袭性，若肿瘤边界不清，则提示侵袭性可能。,鉴别诊断,腺样囊性癌： 鼻腔或鼻窦不规则形肿块（生姜块样），也可呈息肉样表现。肿块密度（信号）不均,呈筛孔样改变。 肿瘤易沿神经生长，容易沿翼腭窝、圆孔及卵圆孔浸润生长。 容易出现骨质破坏，破坏形式不一，肿块内多见残存骨组织。,鉴别诊断,腺样囊性癌,嗅神经母细胞瘤：,鉴别诊断,筛骨筛板或鼻腔嗅区粘膜嗅神经的恶性肿瘤，约占鼻腔的2%-3%。 男性多于女性，11-20岁、40-60岁为发病高峰。 单侧鼻腔中后部肿块，肿瘤较小时局限于鼻腔，密度均匀；肿瘤较大时内可见点状坏死、钙化和骨化，对周围骨质破坏明显。T1WI呈稍低信号，T2WI以稍高信号为主，增强明显强化。,鉴别诊断,鉴别诊断,多发生于鼻腔前部，最易累及鼻前庭、鼻翼、鼻背及邻近面部软组织。 局限型表现为等密度软组织肿块，骨质改变不明显。 弥漫型表现为鼻腔中线区及邻近鼻窦明显骨质破坏伴软组织肿块，常累及邻近面部软组织、眼眶、翼腭窝等。 MRI表现为等T1等T2信号影，信号均匀，增强后中度强化。,鼻腔淋巴瘤,
