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1、外科临床见习带教总结摘要：临床见习是医科实习生必然要经历的一个阶段，该阶段具有其自身独有的特点，在实习阶段的过程中，实习生必然要掌握一定的要点要领，才能够真正的达到锻炼自身，积累经验的目的。作为外科临床见习的带教教师，更是应该通晓见习的要领才能够更好的引导学生，该篇文章简述了外科临床见习的特点和要点，并做出相应的总结。关键词：临床见习；特点；要点；总结一、外科临床见习特点简述临床见习作为一项实践性活动，其鲜明的专业特点是不言而喻的。与其它领域或门类的科学学科最大的不同是其包含的人文性，是科学性和人文性有机的融合体。医学的一切活动的最终目的是人。人具有生物属性和社会属性。人的疾病的发生、发展、转
2、归及预后，往往是生理条件（如身体免疫力）、自然环境（如病原生物），社会环境（生活和治疗条件等）和自身心理因素综合作用的结果。医学教育的目标是由医学的目的和医学的特点所决定。医学教育的目标就是要培养医学领域的从业者。教育部于1995年制定了我国高等医学教育的总体目标：“培养具有良好的思想品德和职业道德，较广泛的社会科学知识，较宽厚的医学基础，较熟练的专业实践能力和解决医学实际问题的医学专门人才”。由医学的目的、对象和培养目标所决定。医学的终极目的和对象是人，是要对人提供深切的医护关怀，要解除人的疾病以及疾病带来的身心痛苦。每个患者都是特定的社会的人，置身于特定的社会环境中，有活生生的思想感情心理
3、活动，对疾病、对社会、对医生有不同的认识，遭受不同疾病的折磨，这就决定了医者工作的人文性、情感性、社会性、技术性，这构成医者工作的复杂性和对从医者全面素质的高要求，任何行业的工作都不象医学这个行业对从业者综合素质具有如此的高要求。这也是医学教育被称之为“精英教育”的缘由。二、肝胆外科临床见习要点简述（一）对人文素质的高要求。临床见习要培养学生的人文素质情怀，只有对患者怀有深切同情，有着一颗仁慈之心，才有对患者发自内心的关爱，才会视解除病人痛苦为自己神圣的职责，才会不计个人得失和危险去挽救病人生命。也正如此，在人们心目中，医护人员是“白衣天使”。故对患者的深切同情和发自内心的关爱是做一个合格医生
4、的必备人文素质。对人文素质的高要求包括要求从医者要具有心理学、伦理学、美学、哲学和人文精神。其中最重要的有两点：对生命的高度尊重和对患者的深切同情和发自内心的关爱。对生命的高度尊重源于医学以及哲学对生命本质的认识。医学哲学关于人的生命的本质的定义是：“人的生命在本质上是在生物因素、心理因素和社会文化互动中，以生物特征为基础的、机体的各个层次功能的整体表达过程”。医学的本体是生命，人的生命是医学存在的依据，为人的生命服务是医学的终极目的。作为医学的本体，人的生命是至高无上的。“希波克拉底的誓言”充分表达了医学的使命及这种对生命的尊重：”我志愿以纯洁与神圣的精神终身行医。无论到了什么地方，也无论需
5、诊治的病人是男是女、是自由民是奴婢，对他们我一视同仁，为他们谋幸福是我惟一的目的。我愿尽余之能力及判断力所及，遵守为病家谋利益之信条”。作为一个患者，无论社会地位显赫还是低下、事业辉煌还是落魄，生活富足还是贫困，面对疾病痛苦以及死亡，他个人都是无助和脆弱的，都需要同情、关爱、需要有人帮助他们解除病痛。唯有医者，可以做到这点。“医者，仁者”即是这个道理。（2） 对科学精神的高要求。临床要锻炼学者熟悉疾病发生发展遵循的自身规律。医者只有尊重客观事实和规律，坚持按照客观规律办事，才能对疾病做出正确诊断、采取正确治疗措施。科学精神的要义是，尊重客观事实及其规律、具有怀疑精神和批判精神、崇尚并坚持真理、
6、积极探索未知世界。人是客观存在，一切疾病是客观存在。任何客观事物的运动都有内在规律、普遍规律。具有怀疑精神和批判精神，就是不迷信任何学术权威和现成理论学说，大胆质疑，决不盲从。因为社会是发展的，科技是发展的，任何事物都不是一成不变的。所以，“求实创新”事科学精神的本质特征。这对于医者从事医疗工作，尤为重要。医学从总体而言还是一门经验学科，许多疾病特别是症状复杂的疾病对于人们来说还是暗箱，因而，从医者的医疗实践经验具有举足轻重的意义。所以医学界是一个需要权威、承认权威、崇尚权威的世界。权威也是人，也有认识的局限性，也极有可能犯错误。面对权威的错误、失误，是否敢于坚持正确的判断和行动，是对一个医者
7、科学精神的严峻考验。只有尊重权威而不迷信权威，敢于在权威面前提出自己的意见并坚持自己正确判断和行动的人，才在真正意义上履行了医者的职责。积极探索未知世界。科学的领域是无止境的，对客观世界的认识是无止境的。2、 对职业技能的高要求。 临床实习提高巩固了学者的职业技能，职业技能指从事医护职业所必备的医学专业知识和操作技能。中国高等医学教育标准所规定的知识目标有12条，技能目标有13条。总结这些目标，就是知识和技能扎实、全面。高要求的含义有三： 第一，医者要全面掌握必备的医学知识。医学是一个完整的体系，此体系中，各学科知识严谨而紧密相关，互为补充，互为支持。作为医者，需要掌握的是医学这个体系中所有必
8、备的理论基础，先作为一个初级医师基本适应临床各科的工作，然后在工作中发展其专科特长。这个严密体系中的任何一个环节的缺失，都可能造成基本知识和能力的缺陷，导致无法胜任临床工作，无法履行医者的职责。 第二，医者对医学知识的掌握必须准确无误。医学的对象是人，是至高无上的生命。任何不准确，不正确的认识都可能导致临床误诊、漏诊，甚至延误时机、断送生命。这样的后果对于患者及其家庭来说是灾难性的，不可挽回的。所谓“庸医杀人”，就是指此。 第三，操作技能要熟练精确。医学的实践性非常突出。医疗的检查、治疗、护理都需要依靠许多的操作来完成。操作技能不熟练不精确，轻者增加病人痛苦，如静脉输液，反复穿刺不能进入血管，
9、给别人造成的痛苦显而易见。重者造成医疗事故甚至造成别人死亡，如误切除正常器官、对严重心脏杂音未做出正确判断等。3、 对思维方式和思辨能力的高要求。 临床见习有助于锻炼学者的思维方式和思辨能力。医学面临的是人类的疾病。由于患者个体的复杂性，同样的疾病的表现可以千差万别。如中毒性细菌性痢疾，有人以严重腹泻为主要症状，而另一些人以高热为主要症状。同是高烧，有人白细胞升高，有人白细胞降低。疾病的表现还和个人的身体状况、心理状况以及对疾病的认识水平、知识水平等有密切的关系。从这个意义上讲，没有一种疾病是完全一样的。因而，作为认识的客体，疾病被称为“暗箱”。对于医者的要求是要从疾病纷繁复杂的表面现象中，经
10、过细致了解、逻辑的分析，去伪存真，去粗取精，抓住疾病的本质。特别是对于一些危重别人的诊断救治。这要求具有正确的思维方式和较强的思辨能力。同时在行为方式上要敏捷果断。没有正确的思维方式和较强的思辨能力，往往不能对疾病做出正确的诊断，或是要走过许多不必要的弯路之后，才能得出正确的判断，而此时已经遗误了最佳治疗抢救时机。正确的思维方式和较强的思辨能力，来自于对哲学思想和方法的掌握以及实践。由上述医学教育目标的特点，我们可以勾画出医学生核心能力，那就是：为救死扶伤、防病治病、维护身心健康所必备的专业能力，包括专业知识和专业技能；根据纷繁复杂的疾病表象做出快速准确判断（诊断以及预后判断）以及设计正确治疗
11、方案的思维判断能力；与患者及其家属以及治疗团队中各种人员沟通协调能力；收集各种信息能力；不断研究医学基础与临床存在的未解问题、深化对生命以及疾病本质认识，进行医学研究的能力；不断学习吸纳新知识、新技术的学习能力；用书面语言准确、简练表述医疗事件的较强的写作能力，等等。三、总结外科临床见习对于实习生尤为重要，带教老师应该充分发挥自己的引导作用，使每个学生在实践中得以巩固自己的能力和知识。首先，要引导学生选择好自己的立足点。由于心胸外科的专业性较强，因此要成为一名较熟练的专科医生往往需要510年的时间，对于实习同学来说，要想在短短的一两个月的时间内学好整个专业，显然是不可能的，这就需要同学根据自己
12、实习的时间选择好立足点，这个立足点就是：学好最基本的专科知识、常见的专科疾病，了解学科的研究范围。其次，按照教学大纲的要求制订本科的实习计划。由于本学科研究的范围广，发展较快，因此对于同学们来说，往往不易抓住实习的重点，实习起来常常是主次不分，经常做些“丢了西瓜，捡了芝麻”的事情。同学们应该明白这样一个事实，教员或专科医生热衷研究的疾病或手术，并不一定是同学们需要重点掌握的内容。这是由于各自的水平及学习的目的不同所决定的，因此，同学们在实习期间应该根据教学大纲的要求制订实习计划，明确那些知识是应该重点掌握的知识，那些是只需要了解的知识，然后，根据实际情况，合理地安排学习时间。最后，注重基本技术技能的锻炼。本科的择期手术，大多数是所谓的“大手术”，这些手术往往操作复杂、难度较大，因此，不可能让同学担任手术的主要操作者或第一助手，多数情况，能够担任“二助”或“三助”甚至是能够上台就不错了，对此，告知同学们不应“贪大求高”，过分地追究自己在手术中的“位置”，而应从点滴入手，注重外科基本功的锻炼和学习，扎扎实实地练好基本技能和技巧，才是实习好外科的关键。
