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1、变态心理学,华夏心理教育中心 郭峰 2009,心理咨询师职业资格培训考前辅导,变态心理学与健康心理学,变态心理学 正常心理与异常心理 常见异常心理症状 常见精神障碍 心理健康与心理不健康（三标准、十标准） 健康心理学 心理不健康状态分类（1、2、3） 压力与健康,如何区分正常与异常,医学标准：寻找病理解剖或病理生理变化 不能查出生理变化？ 统计学标准：常态与偏离常态 天才与痴呆？ 内省经验标准： 病人的经验观察者的经验 社会适应标准： 跨文化因素非洲长颈人,区分正常与异常的三原则,主观世界与客观世界的统一性原则 心理活动的内在协调性原则 人格的相对稳定性原则 （不好用，但必须记住）,第一节 概
2、 述 一、什么是症状 自觉症状：患者病后机体、生理功能异常的自身体验和感觉。 他觉症状；别人观察到的异常。 一句话：可觉察的改变或异常。 二、学习症状学的要领 掌握某些基本要点对准确理解症状可能有帮助：应熟悉每一个别症状的意义和概念；掌握检查和发现症状的技巧；学会归纳症状，症状群或综合征的印象，对疾病诊断具有重要意义；要善于分析各症状之间的关系，如原发和继发；重视各症状的鉴别，减少疾病的误诊；学会分析和探讨各种症状发生的起因和影响因素，以利于治疗。,症状的分类,知：感觉、知觉、思维、记忆、注意、智能、自知力 情：情绪与情感 意：意志 行：行为,第二节 认知过程障碍 一、感觉障碍 1感觉过敏（h
3、yperesthesia） 对外界一般强度的刺激感觉性增高。多见于神经症、更年期综合征等。 2感觉减退（hypoesthesia） 对外界一般刺激的感受性减低。感觉消失（anesthesia）:对外界刺激不产生任何感觉，见于抑郁状态，木僵状态和意识障碍。 3内感性不适（体感异常，senestopathia） 是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。病人不能明确指出具体不适的部位，有别于内脏性幻觉，可继发疑病观念。多见于神经症、分裂症、抑郁状态等。,二、知觉障碍 （一）错觉 错觉(illusion)是对客观事物歪曲的知觉，临床上多见错听和错视，正常人可
4、产生错觉，但经验证后可以纠正和消除。 杯弓蛇影,（三）幻觉 幻觉（hallucination）是一种虚幻的知觉体验。 1.幻听又称听幻觉（auditory hallucination），病人所体验到的声音缺乏外界和体内真实的起源。分为二种：非言语性幻听。属原始性幻听，如音乐、鸟鸣声等。多见于脑局灶性病变。言语性幻听。包括评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听等。 2.幻视又称视幻觉（visual hallucination），内容多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。意识障碍时的幻视，多为生动鲜明的形象、常有恐怖性质，可引起病人不协调性精神运动性兴奋。 3.幻嗅又称嗅幻觉（olfac
5、tory hallucination） 病人闻到一些使人不愉快的难闻的气味，常与其他幻觉和妄想结合在一起。单一出现的幻嗅症状，需考虑嗅感觉器官受损和癫痫。 4.幻触又称触幻觉（tactile hallucination） 病人感到体表有一种奇怪的麻木感、刀刺感、电击感、虫爬感。 5.内脏性幻觉（visceral hallucination） 病人感到固定于某个内脏或躯体内部有一种异常的感觉，如感到某一内脏在扭转，断裂、穿孔，感觉昆虫在器官内爬行等。,幻觉分类,来源 真性幻觉：来自感觉通道，清晰生动定位准确 假性幻觉：来自主观空间，模糊不生动定位不准 产生条件 功能性幻觉：与正常知觉同时出现同时
6、存在同时消失 思维鸣响：患者能听见自己思考的内容 心因性幻觉：与应激因素或癔症有关,感知综合障碍,视物变形 非真实感,三、思维障碍 思维障碍（disorders of thought）在临床分为思维形式障碍和思维内容障碍两大类。 （一）思维形式障碍 思维形式障碍（disorders of the thinking form） 包括：思维的量和速度的变化、思维联想过程的障碍、思维逻辑障碍。 1思维迟缓(inhibition 或retardation of thought) 即联想抑制，联想速度缓慢、困难，病人表现言语缓慢、语量减少、语声低、反应迟缓。常见于抑郁症。 2思维奔逸（flight of
7、 ideas ） 联想加快，思维活动量增多和转变快速，病人表现为语量增多，语速快、新的概念不断涌现，内容十分丰富，可有随境转移、音联、意联，但思维逻辑联系非常表浅，缺乏深思而信口开河，多见于躁狂症。,3病理性赘述（circumstantiality） 是思路的障碍，思维活动停滞不前迂回曲折，做不必要的过分详尽的累赘的描述，以致一些无意义的繁文细节掩盖了主要的内容，但不离题，最后能达到预定的终点，多见于脑器质性，癫痫性及老年性精神障碍。 4思维松弛（loosening of association） 又称思维散漫，病人思维活动表现为联想松弛，内容散漫，对问话的回答不够中肯，不很切题，缺乏一定的逻
8、辑关系，使人感到交谈困难，对其主题及用意不理解。,5破裂性思维（splitting of thought） 病人思维联想过程破裂、缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性，在病人的言谈或书写中，主题与主题间，甚至语句之间，缺乏内在意义上的联系，因而别人无法理解其意义。严重时，言语支离破碎，个别语句之间也缺乏联系，成了词的杂拌（ word salad），如果在意识障碍的背景下产生，称为思维不连贯（incoherence of thinking），言语较破裂性思维更杂乱，毫无主题。 6思维贫乏（poverty of thought） 联想数量减少，概念与词汇贫乏，表现为沉默少语，谈话言语单调，可见于分裂
9、症，也见于脑器质性精神障碍。 。,思维中断（阻滞，thought block）和思维被夺（thought withdrawal） 病人体验到在思考的进程中思维突然中断，为思维中断，如病人认为其思想被某种外力夺走则为思维被夺，但须与注意力不集中区别。 8思维插入（thought insertion）和思维云集（pressure of thought） 思维插入指病人体验到不属于自己的思想强行进入其脑中，不受他的意志所支配。思维云集指病人体验到强制进入的思想是大量涌现的，即强制性思维,9思维化声（thought hearing）和思维鸣响（thought echo） 病人思考时体验到自己的思想同时
10、变成了言语声，自己和他人均能听到，病人体验此种声音来自心灵之中或脑内，为思维化声，体验声音来自外界为思维鸣响。,10词语新作（neologism） 将不同含义的概念或词语融合，浓缩在一起，成作无关的拼凑，或自创文字、图形、符号，并赋予特殊的概念，多见于分裂症青春型。 11逻辑倒错性思维（paralogism） 推理缺乏逻辑性，即无前提也无根据，成因果倒置，推理离奇古怪，不可理解，可见于分裂症，偏执狂想。,（二）思维内容障碍 思维内容障碍包括妄想，超价观念和强迫观念。 1妄想(delusion) 是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，病态推理和判断。特点有：所产生的信念无事实根据，但病人坚信不移，
11、不能为亲身经历所纠正，亦不能为事实所说服；妄想内容与切身利益，个人需要和安全密切相关；妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念；妄想内容受个人经历和时代背景的影响。 妄想有原发性和继发性两种。原发性妄想：突然发生，内容不可理解，妄想与其他心理活动和症状之间缺乏任何发生上的联系，包括突发妄想、妄想知觉、妄想心境或妄想气氛，对分裂症的诊断具有重要意义。继发性妄想：发生在其他病理心理基础上的妄想，如继发于错觉、幻觉、情感低落或高涨，亦可继发于某种期待心理或心因性障碍基础上。 妄想的成因尚不完全清楚，但有多种假说。Freud认为对有被害妄想的病人来说，迫害者常是他病前对他的情感生活起支配作用的人，或者
12、是此人的代理人。以，通过投射作用形成妄想。Conrad根据完形心理学的观点，认为妄想的形成按照顺序可以有四个阶段：首先出现妄想心境，其次出现妄想观念，然后病人对这些观念进行分析，最后形成妄想。,（1）被害妄想（delusion of persecution） 病人坚信某些人或某些集团对他进行不利的活动，进行打击、陷害、破坏等。如认为饭里放毒，跟踪、监视或阴谋等，病人受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。 （2）关系妄想（delusion of observation） 病人将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，常与被害妄想交织在一起，有时还将某些表现赋予某种特殊意义，称
13、为特殊意义妄想。 （3）被控制妄想（delusion of control ） 病人体验到自己的意志、思想、言语、情感、动作和行为被某种力量或作用所取代，不受自己意识的控制，病人感到没有任何自己的意志，是受别人控制的机器人。 （4）物理影响妄想（delusion of physical influence） 病人感到身体不舒适，或有思维插入等其他病态体验时，坚信是由于外界尖端仪器或电波等对自己的影响，属释疑性妄想。 （5）夸大妄想（delusion of grandeur）： 病人坚信自己有非凡的才智、地位和权势，很多的财富和发明创造，或认为是名人的后裔。,（6）罪恶妄想（delusion o
14、f sin） 病人毫无根据地坚信自己犯了严重错误，不可宽恕的罪恶应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀，病人要求劳动改造或请罪等以赎罪。 （7）嫉妒妄想（delusion of jealousy） 病人坚信自己的配偶对自己不忠实，而另有外遇的病态信念，而表现为对自己的配偶跟踪、盯梢、暗中检查配偶的衣服、信件等，见于更年期精神障碍。 （8）疑病妄想（hypochondriacal delusion） 病人毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，即使通过反应的医学验证都不能纠正。可在幻触或内感性不适的基础上产生，严重时病人认为：“脑子变空了”、“心脏不跳了”称之
15、为虚无妄想（delusion of negation）多见于分裂症、更年期及老年期精神障碍。 （9）钟情妄想（delusion of love） 病人坚信自己被异性钟情，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，纠缠对方。 （10) 思维被洞悉妄想（delusion that thoughts are being read ） 或称内心被揭露（experience of being revealed ）病人认为其内心所想的事，未经语言文字表述而被周围人所洞悉，该症状与关系妄想或其他妄想及幻觉同时存在。,2超价观念（over valued idea, hyperquantivalent idea） 是在
16、意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据，往往具有强烈的情感色彩。此种观念片面而偏激，但逻辑上并不荒谬。多见于人格障碍和心因性障碍。超价观念也可转化发展为妄想。 3强迫观念（obsessive idea） 或强迫思维指某一概念，在病人脑内反复出现，病人想摆脱但摆脱不掉，包括强迫性回忆、计数、强迫性穷思竭虑，继发强迫动作，包括强迫怀疑、强迫性检查等。,四、注意及注意障碍 1注意减弱（hypoprosexia） 主动及被动注意兴奋性减弱。 2注意狭窄（deterioration of attention） 注意范围缩小，主动注意减弱 主动注意又称为随意注意，是自觉的、有预定目的的、使注意指向一定的对象，而且为了实现这一目的，在必要时还须做一定的努力。它与意志活动、与周围环境的主动适应活动紧密联系。它与个人的思想、情感、兴趣和既往体验有关，人们往往把注意集中到富有重要社会意义的事物上。 被动注意又称为不随意注意,是没有自觉的目的和不加任何努力而不自主地、自然的注意
