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1、常见病证的推拿防治（一）张振宇中国中医科学院望京医院T_b目的要求1. 掌握颈椎病的分型2. 掌握颈椎病的治疗3. 熟悉颈椎病的病因4. 了解颈椎病的定义内容介绍1. 颈椎病的定义2. 颈椎病的病因3. 颈椎病的分型4. 颈椎病的治疗5. 颈椎病的健康教育T_e一、颈椎病的定义B_e颈椎病又名颈椎综合征，是指因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生、颈椎周围软组织劳损、软组织变性以及由此造成的颈神经根、椎动脉、脊髓、交感神经等受刺激或受压迫等压迫所引起的一系列症状的总称。【我的笔记】二、颈椎病的病因B_e颈椎病的病因有外因和内因，主要是在颈椎退变的基础上，加上急性外伤、慢性劳损或感受风寒湿等因素导致椎体关
2、节等部位出现骨质增生，椎间孔内径变窄、黄韧带肥厚颈椎结构失稳以及继发周围软组织痉挛、水肿、增生、肥厚、纤维化等炎性改变，造成脊髓、颈神经根、椎动脉与交感神经受压出现各种各样的临床症状。【我的笔记】三、颈椎病的分型B_e颈椎病分为六个类型。（一）颈型也称落枕型。1.病理特点椎间盘软骨板骨化、髓核脱水、椎间系松动、关节囊松驰、韧带钙化、关节失稳、颈椎软组织痉挛、紧张、僵硬等。2.临床表现（1）多发生于年轻的伏案一族，特别是在办公室工作者，以年轻人为主。（2）病人有反复发作的落枕病史，常按落枕治疗.（3）病情发作时，患者的颈、项、肩等部位酸胀疼痛，有板紧、僵硬感，每发作3-5后可缓解，一段时间又因劳
3、累过度再发.（4）颈椎X线片，可以看到颈椎生理曲度减小、消失或变直，轻度的阶梯样变，椎体边缘轻度的骨质增生，项韧带有钙化等。（二）神经根型也称痹证型。1.病理特点椎体侧后缘、后关节前缘、钩椎关节后方出现骨质增生，使椎间孔变小，刺激或压迫颈部的神经根出现颈丛或闭上神经根症状。2.临床表现（1）颈肩背部疼痛和僵硬。（2）患侧手指麻木、上肢发沉无力。（3）臂丛神经根牵拉试验和椎间孔挤压试验阳性.（4）X线正位片可以看到椎间隙变窄，钩椎关节增生、颈椎侧凸；侧位片可以看到颈椎生理性前凸消失、变直甚至反张，个别严重病人可以出现S型变，还有“阶梯样变” 、 “双边”征，椎体向前或向后滑脱，椎体前后缘唇样骨质
4、增生，项韧带及后纵韧带钙化等；斜位片可以看到椎间孔前后径变小。（三）脊髓型又称痿证型。1.病理特点椎体后缘严重增生或中央型的颈椎边缘突出，使椎管前后经变窄压迫脊髓，出现脊髓的压迫症状。2.临床表现（1）颈肩痛，伴有四肢进行性酸痛无力，逐渐加重。（2）有程度不同的不全性痉挛性瘫痪产生运动障碍，如站立不稳、足底有踩棉感、踩棉花感觉.（3）病理反射出现阳性，如巴彬斯基征阳性.（4）X线检查可以看到椎体后缘中央部分出现骨质增生，椎体增生朝正后方。核磁共振检查出现脊髓受压征象，可以看到脊髓受压的程度和方向。（四）椎动脉型颈椎病又称眩晕性颈椎病。1.病理特点颈椎生理曲度出现反张，颈椎侧弯等一系列的颈椎结构
5、不稳的情况，钩椎关节出现增生，可以直接或间接压迫两侧的椎动脉，使椎动脉产生扭曲、狭窄、闭塞等，产生动脉供血不全的表现。2.临床表现（1）除颈肩痛或颈枕部疼痛外，患者常主诉眩晕，甚至两眼睛发花。（2）颈椎旋颈试验阳性.（3）患者可出现偏头痛，偏头痛往往和眩晕交替出现，可以猝倒，甚至危急生命。（4）X线正位片可以看到一侧钩椎关节或后关节骨质增生。（五）五官型1.病理特点后关节增生伴有半脱位，或椎动脉型颈椎病的同时，可以出现交感性表现，因为交感神经和椎动脉常常在颈部，所以这两个类型的颈椎病常常伴发出现，可以出现头颈、上肢的交感功能神经异常。2.临床表现（1）有颈项及枕部酸困疼痛的基础症状，同时又有交
6、感神经兴奋的症状，如长期头痛，伴有头晕、头胀、头昏、头沉、偏头痛、眼窝胀痛、瞳孔散大、视物模糊、眼睛干涩、流泪、微光等眼部的症状，舌麻，失眠多梦。（2）一侧头颈头面手足多汗，两侧肢体的温度不一样。（3）患侧上肢酸痛或发胀，出现障碍感觉，血压增高、心跳加快。（4）X线检查主要以颈椎退行性变化为主。（六）混合型颈椎病含有以上几个类型中的其中两种类型以上者即可以称为混合型颈椎病。【我的笔记】四、颈椎病的治疗B_e（一）基础手法1.揉项韧带（在颈后正中，颈椎的棘突上）（1）方法：患者取端坐位，轻度前屈上身，医生立于患者的侧后方或正后方，一手轻轻地扶住患者肩部或头部以固定患者的上半身，另一个手用拇指自上
7、而下拨揉项韧带3-5遍即可。（2）作用：缓解痉挛和项韧带的疼痛。2.滚肩背法施于颈肩背部，以斜方肌为重点。同时，可配合颈椎的被动旋转和侧屈活动。（1）方法：以医生右手第5掌指关节作为着力点，着力于治疗部位，即颈根部肩井穴周围、肩胛间区的肌肉，以腕部的灵活摆动带动力向肌肉深层渗透，速度以每分钟80-120次为宜，操作3-5分钟。（2）作用：疏通经络、行气活血、缓解肌肉和韧带的痉挛，增强肌肉和韧带的活动能力，促进局部血液循环，消除肌肉疲劳，能有效地缓解肩背部的疼痛和酸困症状。3.按揉颈肌按揉颈肌的位置主要是颈项部两侧的肌肉。（1）方法：用拇指的指腹着力并吸定于颈部两侧的肌肉上，带动该处皮下组织一起
8、作轻柔和缓和的小幅度的前后揉动。（2）作用：解痉止痛、松解软组织粘连。4.拨颈筋法位置主要是颈项部两侧的肌肉。（1）方法：以拇指的指端置于颈部肌肉、肌腱的软组织上，做与肌肉、肌腱走向垂直方向的拨动动作，力量较大。所以拨动的次数不宜过多，对于慢性疼痛皮肤感觉障碍者可以多做一些。作用：舒筋通络、剥离粘连。5.指揉肩胛（1）方法：部位是颈根部、肩井穴周围、肩胛间区的肌肉组织，具体说来是下段颈椎靠下一点和颈肩交界处的部位，及两侧肩井周围的肌肉、肩胛骨上缘、肩胛骨内侧缘。（2）作用：舒筋通络行气活血，缓解痉挛、增强肌肉的活动能力，促进血液循环，有效地缓解肩背部的疼痛。6.按揉风池风池穴位于后发际正中直上
9、1寸处。（1）方法：左手轻轻地扶住患者的头部或肩部，固定上半身，另一手的拇指和食指分别按在左右两侧的风池穴上，逐渐用力内收提捏挤压10-20次，以让患者感觉有酸痛感而且有舒适感又能忍受为度。（2）作用：有效缓解痉挛，消除头项强痛。7.按揉枕骨下缘位置是颈后部枕骨下缘上。（1）方法：用拇指按揉枕后部枕骨的下缘，重点是在这些点找到酸痛点。按压的力度以患者有温热感、舒适感、酸痛感为宜。（2）作用：疏经通络，缓解肌肉和血管痉挛，改善局部血液供应，有效地缓解枕后部头痛。8.拍击肩背法拍击肩背的位置主要是肩部、肩胛间区的肌肉。（1）方法：五个手指自然并拢，掌指关节微屈，手指不要绷紧，用虚掌平稳而有节奏地拍
10、打肩背部，以每分钟40-60次为宜，不宜过快也不宜过慢。（2）作用：舒筋通络、行气活血、缓解痉挛、消除疲劳。这个方法往往是背部的结束性手法。9.手法牵引 （1）方法：患者采取正坐位，医生站在患者的患侧，一手托住患者的下颌部，另一手托住患者的枕后部，两手同时用力向上拔伸，并穿插着做几次颈部的左右旋转活动。（2）作用：利用患者的自身体重进行牵引，达到扩大椎间隙和椎间孔的目的，可以使椎体错位者复位，使失稳的颈椎结构可以恢复正常生理曲度。10.颈椎斜扳法颈椎斜扳法往往适用于颈项部疼痛、小关节紊乱时，如手指有麻木、严重眩晕的患者不要做颈部斜扳法。方法：患者头部微微向前屈大约15度，或采取中立位，医生站于
11、患者的后侧，一手扶住患者的头侧部后方，另一手托住患者的下颌部，让患者自行向患侧旋转到最大限度，这时稍微停顿一下，随后两手同时做相反方向的扳动，扳动幅度要控制在5-10度以内，在扳动最后可以听到格嗒的弹响声音，表示手法成功。有弹响声表示手法成功，但没有弹响时千万别强求弹响，如果强弹响可能要发生事故。以上这十个方法是针对颈椎病，就所有类型的颈椎病基本上都可以使用的方法，刚才我说了斜扳法最好对严重的眩晕患者暂缓使用。（二）针对头面诸症1.开天门（1）位置：天门属推拿特定穴，位置是自两眉中点起，自下而上至前发际成一直线。（2）方法：两手中指或拇指指面自下而上交替直推至前发际，称开天门。亦可于开天门之前
12、先行点按印堂和神庭穴数秒，再行推拿，可增强疗效。手法操作要求吸定，推拿速度要慢些，刺激量要大些，即所谓紧推慢移。但注意不要推破皮肤，反复1020 次。（3）作用：发汗解表、安神定志、清脑止痛。2.推坎宫（1）位置：坎宫属推拿特定穴，位置是自眉头沿眉弓上缘至眉梢成一直线。（2）方法：一般是自己的示、中二指端自内而外向两侧分推，称推坎宫。亦可先用两拇指点按两眉弓中点片刻（数秒），然后快速放手，继而推之，可立觉头清目爽、精神振奋。反复操作1020 次，注意别损伤皮肤。（3）作用：发汗解表、祛风止痛、清脑明目。3.运太阳（1）位置：相当于经外奇穴之太阳穴，位于眉梢与外眼角之间向后约一横指的凹陷处。在推
13、拿中，可把它想象成一个“面”状穴位。（2）方法：用两手拇指或中指指端在太阳上进行旋转揉运，称运太阳。反复操作2030次或1分钟。（3）作用：疏解头风、清热解毒、清脑醒神、明目止痛。4.揉耳后高骨（1）位置：耳后高骨属推拿特定穴，位置是耳后颞骨乳突微下凹陷中。（2）方法：用双手拇指指端，或拇指指间关节，或中指指端进行按揉，称揉耳后高骨。开天门、推坎宫、运太阳、揉耳后高骨合用称之为头部“四大手法”，专治头面诸症，用之可调整阴阳，调畅气机。（3）作用：解表发汗、镇惊除烦、聪耳明目。5.拿揉五经（1）位置： 五经指头顶正中的督脉以及两旁的足太阳膀胱经、足少阳胆经的区域。（2）方法：五指自然分开，指端着
14、力，自中线向两侧和自前向后拿揉头顶。重点按揉头顶正中的督脉以及两旁的足太阳膀胱经、足少阳胆经。反复操作1020遍。（3）作用：祛风寒、通经络、止头痛、安神志、除疲劳等。6.推抹前额（1）位置：前额属推拿特定穴，位于额部发际正中沿前发际向两侧额角止。（2）方法：用拇指或示、中、无名指三指指面或小鱼际部位，自额部发际正中向两侧额角分推1020 次。注意力量要轻柔和缓。（3）作用：祛风散邪、开窍镇静、安神醒脑、明目止痛。7.推发际（1）位置：作者自创推拿特定穴。位置是前额正中沿头两侧至枕后的发际边缘。（2）方法：一手扶头顶，固定头部，另一手拇指自前额正中沿两侧发际推至枕后，或按揉至枕后，称推发际或揉
15、发际。（3）作用：舒筋活络，解痉止痛，健脑安神。（三）针对眼部症状1.分抹眼周（1）位置：眼周及两鬓。（2）方法：两眼微闭，先用两手示、中、无名三指指面，自两目内眦沿眼眶上缘分别抹至两目外眦后，斜向抹至两鬓角上方，入发际达耳上方；然后再自两目内眦沿眼眶下缘分别抹至两目外眦后，自两目外眦斜向抹至两耳轮角上部，反复1020遍。（3）作用：疏风通络、明目退翳。用于防治眼部生皱、青光眼、白内障、目赤疼痛、眼睑下垂、迎风流泪等。还可提高睫状肌的调节功能，有消除眼的疲劳、增进视力的明显效果。2.指击眼眶（1）位置：双目眼眶四周。（2）方法：自我保健推拿，用示指、中指并拢，以二指指端叩击眼周，或屈曲四指成拳
16、，用拇指盖住拳眼，分别以两拇指指背关节部沿眼眶轻敲1 圈为1遍，反复操作1020遍。（3）作用：有健眉秀目、增强视力、消除眼周皱纹及解除眼疲劳的功效。（四）针对高血压1.推桥弓（1）位置：桥弓为经外奇穴，耳后翳风到缺盆成一线。 （2）方法：用示指桡侧缘自对侧耳后翳风穴沿胸锁乳突肌向下推至缺盆，先左后右，各1分钟。动作要轻柔，两侧交替操作，不能同时操作。（3）作用：平肝潜阳，降低血压。2.摩耳根（1）位置：耳背根部降压沟。（2）方法：拇指在后，示指在前捏住耳廓，用拇指自上而下摩耳背降压沟12分钟。（3）作用：降低血压。 （五）针对心脏症状1.按揉肩胛间区（1）位置：背部肩胛内缘，冈上窝处。此部包含了心俞、肝俞及疾病反应点，如酸痛点等。（2）方法：拇指沿肩胛内缘自上而下按揉之，以有酸痛舒适的气感为佳。（3）作用：疏肝养心，调整心律。 2.按揉肩井（1）位置：位于肩背处，肩外侧肩峰端与颈部脊柱高骨下之大椎穴连线的中点。（2）方法：将两手分别放在患者左右两肩上，以大拇指顶住肩井穴，拇指和其他四指相对用力，拿住整个肩部肌肉
