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1、项目八 艾滋病患者的护理教案首页本次课标题：艾滋病患者的护理学时 2教学目的1、了解艾滋病的概念、流行病学特征2、掌握艾滋病的临床表现及其心里护理3、能为艾滋病患者实施一份整体护理计划知识目标 能力（技能）目标 素质目标教学目标1、了解艾滋病的概念、流行病学特征2、掌握艾滋病的临床表现及其心里护理能运用所学护理知识为艾滋病患者实施一份整体护理计划1.具有勤奋学习的态度，严谨求实、创新的工作作风。2.具有良好的心理素质和职业道德素质。3.具有博大爱心和高度责任心。4.具有一定的科学思维方式和判断分析问题的能力。能力训练任务与案例任务 1：对典型艾滋病病人（主要评估对象为家属）进行护理评估 任务
2、2：该病人目前主要存在的护理问题？任务 3：针对该病人目前情况制定护理计划 任务 4：请对社区普通人群进行艾滋病的预防健康宣教重点难点教学方法重点： 1. 艾滋病的传播途径，预防措施难点： 1. 艾滋病期的临床分期解决方案: 从临床案例入手，引出本次工作任务，以任务为驱动引导学生共同参与完成教学目标教学方法：讲授法、案例教学法、提问式、讨论法、情境教学法教学资源教材内科护理学 、 内科学课程网站教学资源：习题、作业、课件、课程录像等课后记同学们对本课知识兴趣浓厚，情景演练时，能正确分析案例中患者的临床分期，并能为患者实施正确的护理诊断和护理措施。艾滋病患者的护理教学过程设本单元课程教学总计 （
3、时间： 90 分钟）【步骤一】案例导入 （时间： 10 分钟）演示病例 1：男性，30 岁，司机，因发热、乏力、消瘦半年来诊。患者于半年前无明显诱因发热，多呈低热，一般不超过 38，伴乏力、全身不适和厌食，大便每天 23 次，正常稀便，无脓血，无腹痛和恶心、呕吐，逐渐消瘦，不咳嗽。病初曾到医院看过，摄胸片及化验血、尿、粪便常规未见异常，遂服中药治疗，不见好转。半年来体重下降约 8kg，睡眠尚可。既往 5 年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输过血，无肝肾疾病和结核病史，无药物过敏史。吸烟 10 年，每天 1 盒，不饮酒。有冶游史。查体：T 37.5，P 84 次/分，R 18 次分，BP 12080mm
4、Hg。略消瘦，皮肤未见皮疹和出血点，右颈部和左腋窝各触及 1 个2cm2cm 大小淋巴结，活动无压痛。巩膜无黄染，咽（一），甲状腺不大。双肺叩清音，未闻及啰音，心界叩诊不大，心率 84 次分，律齐，无杂音。腹软无压痛，肝肋下 2cm，软无压痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（一），肠鸣音 4 次分。下肢不肿。实验室检查：Hb 120g/L，WBC 3.510 9/L，N 70%，L 30%，PLT 7810g/L；血清抗 HIV（+）。 提出任务：运用整体化护理程序对该病人进行护理 项目任务分析： 典型病人护理评估护理问题护理计划； 艾滋病病人的护理评估护理问题护理计划； 如何在人群中进行预防艾
5、滋病的健康宣教。【步骤一】内容引入， （时间： 10 分钟）教师：讲授一、概念艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的简称，是由人免疫缺陷病毒所引起的一个传染病。本病主要通过性接触和血液传播，病毒主要侵犯和破坏辅助性 T淋巴细胞，使机体细胞免疫功能受损最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤。1981 年美国报告首例艾滋病，目前已有 150 个以上国家发生本病。联合国义滋病联合规划署 2002 年公布，2002 年新感染艾滋病病毒的人数约有500 万，全世界艾滋病毒携带者和病人数量达到 3430 万人，每天大约有14000 人感染艾滋病病毒。自人类发现艾滋病后，已有 1880 万人死于该绝症。南非
6、是目前世界上艾滋病人数最多的国家，艾滋病毒携带者人数达 420 万人。目前，全球艾滋病流行重心逐渐向亚洲转移，我国艾滋病感染率呈逐年上升趋势。二、病原学和发病机制艾滋病的发病机制主要是 CD+4；T 淋巴细胞在 HIV 直接和间接作用下，细胞功能受损和大量破坏导致细胞免疫缺陷。由于其他免疫细胞均不同程度受损，因而促使并发各种严重的机会性感染和肿瘤的发生。三、流行病学 (一 )传染源 病人和无症状病毒携带者是本病的传染源，特别是后者。病毒主要存在于血液、精液、子宫和阴道分泌物中。其他体液如唾液、眼泪和乳汁亦含病毒，均具有传染性。(二) 传播途径 性接触传染：是本病主要传播途径。近年来以异性传播为
7、主。注射途径传染；药瘾者共用针头，血友病病人应用第因子和输注含 HIV 的血和血制品，均可传染母婴传播：感染本病的孕妇可以通过胎盘、产程中及产后血性分泌物或喂奶等传播给婴儿。其他途径：包括应用病毒携带者的罪官进行移植，人工受精等。此外医护人贝被污染的针头刺伤或破损皮肤受污染有可能受传染。（三)高危人群 男同性恋者性乱交者，静脉药瘾者，血友病和多次输血者为高危人群。发病年龄主要是 50 岁以下青壮年。学生：思考【步骤二】任务 1：对典型艾滋病病人（主要评估对象为家属）进行护理评估（时间： 20 分钟）教师：讲授四、护理评估：1、健康史 艾滋病的诊断与健康史的采集是否准确关系十分密切。主要了解病人
8、或配偶、性伴侣有否性乱交、静脉药瘾、输血制品史、污染针头刺伤史等。性乱交，吸毒等是病人不愿意告诉他人的隐私。护士在询问病史和性行为史时，要注意举止大方、态度温和表现出对病人的关心和理解，使病人有一种信任感和亲切感，愿意说出所有与疾病有关的资料。在向问病史时还要注意不要让其他病人围在旁边。2、临床表现 本病潜伏期较长，一般认为 2 一 l0 年左右。HIV 侵人人体后可分为四期。分期：I 期 急性感染原发 HIV 感染后小部分病人可以出现发热、全身不适、头痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛和淋巴结肿大，类似血清病的症状。持续 314 天后自然消失。期 无症状感染，本期可由原发 HIV 感染或急性感染症
9、状消失后延伸而来。临床上没有任何症状，但血清中能检出 HIV 以及 HIV 核心蛋白和包膜蛋白的抗体，具有传染性。持续 210 年或更长。期 持续性全身淋巴结肿大综合征，主要表现为除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。其特点是淋巴结肿大直径在 lcm 以上，质地柔韧，无压痛，无粘连，能自由活动一般持续肿大 3 个月以上，部分病人淋巴结肿大 1 年后逐步消散，亦有再次肿大者。期 本期可以出现 5 种表现；体质性疾病即发热、乏力、不适、盗汗、厌食、体重下降，慢性腹泻和易感冒等症状。除全身淋巴结肿大外，可有肝脾大。曾称为艾滋病相关综合怔(ARS)。 神经系统症状出现头痛、癫痫，进
10、行性痴呆、下肢瘫痪等。严重的临床免疫缺陷，出现各种机会性病原体感染。包括肺孢于虫、弓形虫、隐孢子虫、隐球菌、念球菌、等。因免疫缺陷而继发肿瘤，如卡氏肉瘤、非霍奇金病等。免疫缺陷并发的其他疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎等。3、常见各系统的临床表现为：1）肺部 7080 的艾滋病病人可经历一次或多次肺孢子虫肺炎。其临床表现主要是慢性咳嗽及短期发热，呼吸急促和发绀，动脉血氧分压降低。仅少数病人肺部能闻及罗音。2）胃肠系统 以口腔和食管的念球菌病及疱疹病毒和巨细胞病毒感染较为常见3）神经系统 神经系统症状包括：机会性感染：如脑弓形虫病、隐球菌脑膜炎、进行性多病灶脑白质炎等。机会性肿瘤：如原发中枢淋巴瘤和
11、转移性淋巴瘤。HIV 感染：艾滋病痴呆综合征、无菌性脑膜炎等。诊断除脑脊液检查外，可作 CT 协助诊断。4）皮肤粘膜 卡氏肉瘤常侵犯 F 肢皮肤和口腔粘膜，表现为紫红色或深蓝色浸润斑或结节，可融合成大片状，表面出现溃疡井向四周扩散。这是一种恶性组织细胞病，能向淋巴结和内脏转移 5）.眼部 常见为巨细胞病毒性视网膜炎，脉络膜炎，眼底棉絮状白斑，后者常为巨细胞病毒感染所致，眼部卡氏肉瘤常侵犯眼睑、睑板腺、泪腺和结膜、虹膜等。4、辅助检查1）常规检查 有不同程度贫血和白细胞计数降低。常发现尿蛋白。2）免疫学检查 T 细胞绝对计数下降，CD +4T 淋巴细胞计数下降。 3）血清学检查 H1V 抗体(E
12、LISA、WB)或 HIV 抗原出现阳性。高危人群存在下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病可能：体重下降 10以上慢性咳嗽或腹泻 1 个月以上。间歇或持续发热 1十月以上。全身淋巴结肿大反复出现带状疱疹或慢性福散性单纯疤疹感染。口咽念珠苗感染5、心理社会状况 一部分患有艾滋病的人群在患病前就对生活或家庭丧失信心，误人歧途，采取萎靡不振的生活方式。由于疾病预后不良社会一部分人对艾滋病不了解，歧视艾滋病病人，更使病人感到恐惧、悲观无望，甚至迁怒于社会，或自杀。护土除了解病人的心理状态，还要了解家属、朋友、以及社交人群对病人的支持程度，病人的经济状况、以往和患病后的生活行为方式等。学生：1、结合病
13、例 1 讨论该病人护理评估要点2、实训护士分组对模拟艾滋病病人进行护理评估【步骤三】任务 2：该病人目前主要存在的护理问题？ （时间：10 分钟）教师：五、护理诊断1有感染的危险 与免疫缺陷导致的机会性感染有关。2营养失调：低于机体需要量 与感染和肿瘤的高消耗有关。3.皮肤完整性受损的危险 与病毒、真菌感染、卡波西肉瘤有关4 抑郁 与生恬方式改变、受到他人歧视有关学生：1：思考讨论2、分组后，每组代表讲述要点，其他组同学补充【步骤四】任务 3：针对该病人目前情况制定护理措施 （时间： 20 分钟）教师：一、护理措施：1、 实施血液和体液隔离，及时上报。2、预防感染 病情严重期应卧床休息，严密观
14、察病情，协助病人日常生恬。呼吸新鲜空气，预防感冒，合并肺炎者持续低流量氧气吸人。3、持皮肤清洁，避免皮肤破损。破损者应清创消毒乙饮食护理 病人常因发热、口腔念珠茁病或疱疹性病毒感染，不能很好进食导致营养不良。免疫功能低下和营养不良更容易引起结核等并发症，因此要建议高蛋白饮食口腔粘膜和胃肠粘膜损伤者给予清淡少渣高蛋白的流质或半流质，避免辛辣刺激食物。不能进食者应静脉补充高营养。4 心理护理 关心病人，建立良好的沟通关系，在采集病史，体格检查以及各种化验等辅助检查环节中遵守伦理道德，保护病人的隐私。宜传不会传播艾滋病的接触方式，号召社会关怀艾滋病病人。5、病情观察，详细记录，发现病情有变化时及时通
15、知医生，采取相应措施学生：1、讨论1) 该病人的病情观察重点2) 该病人的一般护理要点3) 该病人的药物护理【步骤五】为患者制定一份健康教育指导 （时间：15 分钟）教师：讲授七、健康教育1 HIV 病人可以照常工作学习，但病人在有低热、腹泻等症状或合并各种感染时须注意休息。 2通过电视、广播、小册子及卫生讲座使广大群众了解艾滋病的危害性和传播途径。对高危人群，如卖淫螺娟者、同性恋者、静脉吸毒者应进行艾滋病防治知识的教育。3关爱病人，向家屑和其他人宣传不会传播 HIV 的途径艾滋病病毒的传播必须有足够量的病毒从感染者体内排出，而且很快进入另一个人的身体内HIV 不能通过空气、一般的社交接触或公共设施传播，但是要避免共用牙刷和剃须刀。一般接触如握手、拥抱，共同进餐、共用工具、办公用具等不会感染艾滋病；HIV 不会经马桶圈、电话机、餐炊具、卧具，游泳池或公共浴池等而传播；蚊虫叮咬不传播艾滋病；与艾滋病病毒感染者和艾滋病病人共同生活、工作、学习是安全的，不必担心会感染上艾滋病病毒。4宣传可能会
