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1、大连医科大学附属第二医院,胆 囊 疾 病,徐英夫,应 用 解 剖,胆囊结石,基本成因： 胆汁成份和理化性质改变，胆汁中胆固醇过饱和易沉淀析出，结晶 促成核因子，分泌大量粘液、糖蛋白 胆囊收缩功能，胆汁淤滞,胆囊结石,静止性胆囊结石20%-40%终生无症状 胆绞痛 消化不良,临床表现,胆囊结石的超声检查,正常胆囊,胆囊结石（单发）,胆囊结石（多个）,胆囊泥沙样结石,急、慢性胆囊炎 Mirizzi综合征 胆囊积液 继发胆总管结石 胆源性胰腺炎 胆囊十二指肠瘘 胆囊癌变,并发症,治 疗,手术切除为首选 溶石 体外震波碎石,急性结石性胆囊炎（95%） 急性非结石性胆囊炎（5%）,急性胆囊炎,病理机制,
2、结石阻塞胆囊管 细菌滋生 胆盐侵浊粘膜 炎症侵及整个胆囊及全身 膨胀加剧 静脉、淋巴回流受阻 胆囊化脓 胆囊壁动脉缺血 坏疽、穿孔,临 床 表 现,右上腹疼痛 向右肩背部放射 恶心、呕吐、发热 无黄疸,右上腹压痛 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy征阳性 肋缘下扪及肿大的胆囊,临 床 表 现,辅 助 诊 断,血常规：WBC、中性粒细胞增高 尿常规： 肝功能： 腹部平片 胆囊造影 B超：最主要检查手段 CT MRI,腹部平片,胆囊造影,单 纯 性 胆 囊 炎,坏疽性胆囊炎,穿孔性胆囊炎,MRI,治 疗,最终治疗是手术治疗 争取胆囊切除手术 如果情况不允许，胆囊造口术，3个月后病情稳定
3、后再行胆囊切除术,70%-95%合并胆囊结石 表现不典型，消化不良症状 B超示壁增厚，排空功能，结石影 有胆石者手术切除 无胆石者应慎重，保守治疗,慢性胆囊炎,胆囊息肉样病变,指来源于胆囊壁并向囊腔内突出或隆起的病变,胆囊息肉 胆囊腺瘤,胆囊息肉,手术指征,多发，有症状 单发，蒂短，直径大于1.0cm 胆囊颈部息肉，影响排空 息肉结石并存着，癌变机率大 年龄50岁,胆囊癌,发病率 恶性肿瘤 0.36% 消化道肿瘤第六位 次于 胃、结肠、直肠、食管、胰腺 肝外胆管癌 2/3 男女发病比率约为 1 : 2,病 因,胆石因素 炎症因素 良性肿瘤恶变,临 床 表 现,无典型症状 高龄女性 60岁 长期胆囊炎病史 发作规律改变 临床出现腹部肿块 临床出现黄疸,胆 囊 癌,B 超,MRCP,ERCP,CT scan,治 疗,根治手术 胆囊切除 胆囊周围肝组织 肝十二指肠韧带清扫 扩大？,引发胆石的饮食因素,1.爱吃甜食 2.不洁饮食 3.过度节食 4.不良饮食结构 良好的饮食习惯：多吃含维生素A 的水果，蔬菜，姜，促进胆固醇代谢，减少结石的发生。,谢 谢 ！,
