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1、FM筋膜手法,第一部分 筋膜解剖,结缔组织呈现出连续性的三维结构,筋膜（Fascia)是什么,浅筋膜,浅筋膜 位于皮下，又称皮下筋膜，由疏松结缔 组织构成，其内含有脂肪、浅静脉、皮神经以 及浅淋巴结和淋巴管等。脂肪的多少因身体部 位、性别和营养状况不同。临床常作的皮下注 射，即将药液注入浅筋膜内。,浅筋膜,几乎所有人体中都存在 垂直/斜隔膜使表层筋膜与皮肤（表层筋膜支持 带或皮肤韧带）和深层筋膜相连（深层筋膜支 持带），形成一个在脂肪小叶之间的3D网络。,浅筋膜可能的功能,浅筋膜的特征及其与周围组织的关系决定 1、皮肤的移动性 2、对浅表血管和神经的保护 3、淋巴回流 4、将皮肤感觉和深感觉/
2、本体感觉（深层筋膜）分开,深筋膜,深筋膜位于浅筋膜深面，又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，遍于全身且互相连续。深筋膜包被肌或肌群、腺体、大血管和神经等形成筋膜鞘。四肢的深筋膜。伸入肌群之间与骨相连，分隔肌群，称肌间隔。,深筋膜,深筋膜被认为是引起骨骼肌肉疼痛的因素之一。深筋膜的病理改变会继发的激活筋膜内的伤害感受器，因而产生疼痛。深筋膜致密化或纤维化会对深筋膜机械性能，下方肌肉和器官的功能有所影响。因此，辨别筋膜的这两种改变，了解筋膜中的结缔组织，以及其中的机械效应，可以帮助我们有针对性的选取有效的疼痛干预方案！,结缔组织中的透明质酸酶（HA）,在大多数结缔组织中均存在透明质酸酶，并且大量存在
3、于疏松结缔组织中。 深筋膜是一种结缔组织的简单结构，它能在疏松结缔组织平面间产生滑动。,HA粘性增加,筋膜疼痛，我们常认为是由“纤维化”或“致密化改变”而引起的。纤维化是指大量纤维性结缔组织沉积的过程，类似于疤痕的形成，为组织修复或反应的过程。这一过程会影响组织的结构以及功能。然而，致密化改变是指筋膜的密度增加，这一过程可以对筋膜的机械特性造成改变，但是不会对其结构产生影响，且过程可逆。所以我们说，筋膜的致密化改变以及筋膜的纤维化是两个不同的反应过程。,超声下的胸锁乳突肌深筋膜。A为正常的筋膜形态（红色箭头）。两层纤维层（白色）和中间的疏松结缔组织（黑色）,超声下的胸锁乳突肌深筋膜。B图为发生
4、了致密化改变的筋膜。疏松结缔组织增厚，但筋膜的纤维层正常未改变。深筋膜整体增厚,超声下的胸锁乳突深筋膜。C为纤维化的筋膜形态，筋膜的纤维层增厚。深筋膜层整体增厚。,根据深筋膜的组织结构，我们知道组成深筋膜的疏松结缔组织和纤维层组织都会发生损伤 但深筋膜内的疏松结缔组织损伤会对组织层与层之间的相对滑动产生影响。 Langevin等人发现下背部疼痛的病人的慢性筋膜疼痛以及关节活动度改变与筋膜中间的疏松结缔组织层剪切应力变化的关系更为密切。,2.人与自然环境的统一性,引起疏松结缔组织层变化的原因,疏松结缔组织中透明质酸（HA）的聚集会影响不同疏松结缔组织层之间，疏松结缔组织与纤维层之间的相对滑动。H
5、A除了润滑的作用外，还会改变结缔组织的粘滞性。高浓度的透明质酸由于会表现出非牛顿流体的特性，粘滞性增加。 组织PH值的改变也会对疏松结缔组织粘滞性产生影响。如高强度运动后组织中出现的乳酸会改变组织的PH值，继而影响HA的粘滞性。通过研究发现当PH值降到6.6时，透明质酸的粘滞性会增加大约20%，所以会瞬间感觉到肢体僵硬。,引起纤维层发生改变的原因,手术或外伤是主要引起筋膜纤维层发生变化的主要原因。筋膜损伤后通常需要一系列的修复过程。通常分为三个阶段：炎性反应期，细胞增殖期和重塑期。重塑这个阶段为应力下重新排布胶原纤维。这一过程根据损伤状况，有时可能会长达几年。并且非常容易受到外界干扰而中断。一
6、旦正常的生理过程被打乱，就会造成胶原纤维的随意沉积。 除此之外，血糖，激素水平，以及年龄等因素都可能会引起筋膜的纤维化发生。这一过程难以改变是由于正常的胶原纤维被炎性反应而破坏，因而产生新的胶原纤维聚集，若早期没有对纤维走向做出正确引导，则会导致筋膜纤维化的发生。,所以我们说，筋膜间结缔组织的致密化改变会 影响组织之间的相对滑动，甚至包括纤维层之间的组织相对滑动。长此以往，筋膜致密化改变也会对筋膜的纤维层造成影响。所以对于发生致密化的筋膜层按照原则采用适当的处理方法，特别是FM筋膜手法，可以加快恢复的过程，避免筋膜纤维化或进一步损伤的发生。,生物力学模型,躯干节段,CP1：头部-眼 CP2：头
7、部-耳 CP3：头部-嘴/颞下颌关节 CL：C1-7颈部 TH：胸部12肋和胸椎 LU：腰部L1-5脐上腹部 PV：骨盆骶髂关节,下肢节段,CX：髋节段(髋关节，耻骨肌，梨状肌） GE：膝节段（膝关节，阔筋膜，股四头肌，股骨，股二头肌） TA：小腿段（胫骨附骨关节，小腿筋膜，胫前肌，腓骨长短肌，腓肠肌，比目鱼肌） PE：足段（跗骨/趾骨间关节，足内肌，趾伸短肌，足底筋膜）,上肢节段,SC：肩胛阶段（肩胛胸壁关节和肩锁关节，斜方肌，肩胛提肌，前锯肌，菱形肌） HU：肱骨节段（盂肱关节，三角肌，肩袖，冈上肌） CU：肘节段（肘关节，臂筋膜，肱二头肌，肱三头肌，肱桡肌） CA：腕节段（桡腕关节，腕屈
8、伸肌群） DI：手节段（手掌腱膜，骨间肌，蚓状肌）,矢状面 向前运动ANTEMOTION(AN) 向后运动RETROMOTION(RE),冠状面 向外运动LATEROMOTION(LA) 向内运动MEDIOMOTION(ME),水平面 向外旋运动EXTRAROTATION(ER) 向内旋运动INTRAROTATION(IR),身体某部分在矢状面上向前运动。 例如：臂上举、颈屈曲、髋屈曲、膝伸展,向前运动,向后运动,身体某部分在矢状面上向后运动。 例如：颈部伸展，上肢伸展，膝关节屈曲,向外运动,在冠状面上使某一阶段往远离中线的方向运动。 例如： 外展，左右侧屈,向内运动,在冠状面上使某一阶段向中
9、线运动。 例如： 上下肢的内收，回到中立位,向外旋转运动,水平面上，由中立位向外侧旋转 例如： 前臂旋后，髋外旋,向内旋转运动,从外旋转位回到中立位。 例如： 前臂旋前，髋关节内旋,向前运动序列,AN-CP1 【检查】无颈部屈曲时眼向下看，注意是否有双眼不对称现象 【CC点】四白穴,向前运动序列,AN-CP2 【检查】让患者微笑，观察是否有任何双唇的不对称 【CC点】巨髎穴,向前运动序列,AN-CP3 【检查】双手托下巴张嘴（不对称，偏移，张口幅度受限），注意任何下颌不对称现象 【CC点】下颌骨体部下缘，二腹肌浅层上（大迎穴下） CP1-CP3都在一条直线上,向前运动序列,AN-CL 【检查】
10、1、点头动作（不能有代偿动作） 2、仰卧，手摁前额对抗抬头 【CC点】人迎穴,【检查】仰卧，双手交叉胸前，抗阻下抬起上胸部 【CC点】正中线旁开2寸，肋缘上2肋 胸大肌下缘，肋弓下缘，腹肌向上延伸线形成的区域中点 【疾病】驼背，上背部痛，膈肌问题,AN-TH,向前运动序列,AN-LU 【检查】1、站立位体前屈（膝关节要伸直） 2、仰卧，双手交叉抱胸，上胸部抬起，双腿屈曲卷腹，两测施力抗阻 【CC点】神阙穴与天枢穴中间（斜向上治疗） 【疾病】便秘，肠胃问题，下背痛,向前运动序列,AN-PV 【检查】1、骨盆往前推 2、屈髋90度，双腿伸直垂直抬臀脱离床面，坚持5秒以上 【CC点】冲门（髂前上棘往
11、内2横指）,AN-CX,【检查】1、向前抬腿（运动员无支撑下完成） 2、检查腿向后，身体往后仰 3、屈髋屈膝90度，将膝关节往脚方向抗阻推或将膝关节往头部方向推 【CC点】腹股沟韧带下4横指，缝匠肌内侧（髂腰肌止点）,向前运动序列,AN-GE 【检查】前弓步，身体前倾， 重心放在膝关节上 【CC点】大腿中段， 股外侧肌和股直肌之间间隙,向前运动序列,AN-TA 【检查】足跟走（疼痛或两侧对称） 【CC点】条口 胫骨前肌分3等份，中三分之一的上三分之一肌腹位置,向前运动序列,AN-PE 【检查】抗阻下足大趾背屈 【CC点】太冲,向前运动序列,AN-SC 【检查】含胸；抗阻下含胸（坐位或仰卧位） 【CC点】中府穴 喙突下2横指,向前运动序列,AN-HU 【检查】往前上抬上肢 【CC点】三角肌前束 肱二头肌长头和短头之间,向前运动序列,AN-CU 【检查】双臂向前抬90度，双手放上臂抗阻上抬 【CC点】三角肌止点往下2横指往里找肱二头肌肌腹上,AN-CA,【检查】1、手臂伸直放床上，五指背向后，手掌朝下 2、屈肘90度，测试者手放患者手掌，抗阻检查 【CC点】前臂分3段，在与肱桡肌交接的上三分之一交点,向前运动序列,AN-DI 【检查】手掌朝上，大拇指抗阻检查 【CC点】鱼际穴,
