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1、,心电图基础知识,目的,掌握心脏及电生理概况 掌握心电图及其导联内容 了解心电图形成学说 正确分析正常和异常心电图,心脏概述,心脏是通过心肌节律性地收缩和舒张，使血液循环流动的动力装置。 心肌的收缩反应是由肌膜的兴奋和特殊的传导系统产生并传播的。 心肌细胞的生物电活动，是心肌兴奋和传导的基础。,心脏各腔形态结构,心脏传导系统,心脏传导系统是由特殊分化的心肌细胞构成，产生并维持心脏正常的节律，保证心房、心室收缩和舒张的协调。 心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、蒲肯野氏纤维。,窦房结,窦房结是正常心脏兴奋的起源，位于右心房的上腔静脉入口处、界嵴上方的心外膜下1厘米，呈扁椭圆形。
2、,结间束,结间束是心房内联系窦房结与房室结的特殊传导纤维。 结间束分为前结间束、中结间束、后结间束。,房室结,房室结是心房与心室之间激动传导的连接部。,房室束,房室束又称希氏束，是心房与心室间正常传导激动的唯一途径。,束支,LBB （左后束支）,LBB （左前束支）,RBB（ 右束支）,心肌细胞的生物电现象,静息状态：细胞膜两侧呈极化状态，膜内电位比膜外低90mv。 除极过程：在12ms内，由于外来刺激，膜内电位由90mv上升至30mv,即膜的极化倒转。 复极过程：细胞在除极后，经过4个阶段，恢复至静息状态。 机制：离子在膜两侧浓度的不均匀，驱动相应离子经膜的特殊离子通道跨膜扩散。,体表心电图
3、的形成,心电图是心脏的电量变化，通过人体导电组织和体液，在身体表面的反映。 心电图是将测量电极放置在人体表面的一定部位，记录出的心脏电活动的表现。 心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，与心脏的机械收缩活动无直接关系。,典型心电图测量系统,电极 导联线 测量主机,12导联心电图导联体系,标准导联 加压肢体导联 胸壁导联,标准导联,导联I：左手正极, 右手负极,标准导联,导联：左足正极,右手负极,标准导联,导联：左足正极,左手负极,加压单极肢体导联,aVR导联 aVL导联 aVF导联,胸导联,胸导联电极位置,额面的导联,横面的导联,横面的导联,噪声干扰识别,皮肤处理不当 环境噪
4、声干扰（50Hz等） 肌电干扰 肢体动作 基线漂移,正常的心脏功能,窦房结,P波,反映左右心房的去极化过程 波形小而圆钝，历时0.080.11S，波幅不超过0.25mv 各导联P波的形态 aVR倒置 aVF绝大多数直立 aVL有时直立，有时倒置 V1、V2可能直立，可能双向 其它胸导联小而直立,房室结,希氏束,正常的心脏功能,正常的心脏功能,左束支,左后分支,左前分支,右束支,PR间期,12导联中最先P波开始至下一组最先出现QRS波群开始的时间 正常窦性心律 PR间期介于0.120.20s,浦肯野纤维,浦肯野纤维,QRS波,左右两心室去极化过程的电位变化 第一个向下的波为Q波，而后高尖向上的波
5、是R波，最后向下的波是S波。 幅度较小用小写，如q、r、s；幅度较大用大写，如Q、R、S QRS波历时0.060.12s。,QRS波形态,aVR导联的QRS波几乎完全是向下的，如rS、rSr或Qr型 aVL、aVF变化大,S-T,T波,T波,左右两心室复极过程中的电位变化 波幅一般为0.10.8mv,心电过程,心电图记录纸,纵轴代表电压幅度，每小格相当于0.1mv 横轴代表时间。如记录纸的移动速度为25mm/s，每小格相当于0.04S,Reading EKG Squares,Each square = 40 ms Each interval = 200 ms,Intervals and Tim
6、ing,心率,心率是心电图PP或RR的距离 单位：次/分钟（bpm） 心率计算方法若间距为4个大格和1个小格 0.24 + 0.041 = 0.84s 心率为60/0.84 = 71.4，即71bpm,心律,正常心律： 在一段时间内心率大致匀齐相等，有P、QRS、T波 心脏搏动由窦房结控制,正常的窦房结节律,心房率：60-100 bpm PR 间期：120-200 毫秒（0.12-0.20 秒） QRS 间期：60-100 毫秒（0.06-0.10 秒） QT 间期：360-440 毫秒（0.36-0.44 秒）,窦性心动过速,窦房结频率持续超过100bpm，参数包括： P波形态正常 PR 间
7、期 在0.120.20s以内,窦性心动过缓,窦房结频率持续缓慢，此波形上的参数包括： P波频率在60 bpm以下 PR 间期在0.12s以上,窦性心律不齐,包括： P波间隔不匀齐，PP间隔相互差异在0.12s以上。 PR 间期在0.120.20s之内。,窦性停搏,窦性停搏,窦房结放电故障导致心房去极化缺乏和周期性心室心搏停止 频率 = 75 bpm PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.8 秒停搏,慢快综合波,要点 在窦性心动过缓中，有阵发性心房颤动、心房扑动、房性心动过速、交界性或室性心动过速,房室阻滞,第一级房室阻滞 第二级房室阻滞 Mobitz 类型 I 和 II 第三级房室
8、阻滞 两束和三束阻滞,第一级房室阻滞,房室传导延迟，而且 PR 间期延长（ 200 毫秒 或 0.2 秒） 心房率正常，心室率正常，节律规则 QRS正常 P波存在 PR 间期异常,第二级房室阻滞 - Mobitz I (Wenckebach),PR 间期逐渐延长直到心室跳动下降 心室率不规律，心房率正常;心房节律规则，心室节律不规则;QRS正常;P存在;PR 间期 = 逐渐延长直到 P 波不能传导,第二级房室阻滞 - Mobitz II,有规律减少的心室跳动 2:1 阻滞（2 个 P 波至 1 个 QRS 复合波） 心室率：心房率=1：2或1：3 心室节律、心房节律规则 QRS形态正常、QRS
9、有阻断 PR正常,第三级房室阻滞,从心房到心室没有脉冲传导 心室率2040bpm,心房率可能正常 节律规则 QRS宽度120ms P波存在,PR 间期 不确定,两束阻滞,右束支阻滞和左后半支传导阻滞,两束阻滞,右束支阻滞 和左前半传导支阻滞,两束阻滞,完全左束支阻滞,三束阻滞,右束支的完全阻滞和左束支的两部分的完全和不完全阻滞,房性早搏,异位心房起搏早于自窦房结期望起搏的时间，传导正常 心率：心室、心房正常 节律：除早搏均正常 QRS：正常 P波：早搏可有不同形状 PR：正常，早搏可有不同,阵发性房性心动过速,心房内异位自律性心动过速和心房内折返性心动过速 心率：150250bpm 节律：正常
10、 QRS：正常（60120ms） P波：存在，通常与窦性P波不同 PR：可能缩短,心房扑动,心房内存在一个微折返环，使整个心房大范围折返 没有P波，240430bpm、方向相同、间隔匀齐的F波 心室率决定于房室传导比例,心房颤动,心房内存在数量不等的微折返环，造成心房、心室完全不整齐搏动 没有P波，350600bpm、大小、形状不同的f波 心室率不匀齐,室性早搏,室性早搏异位节奏点位于心室 期前出现QRST波群，前面无P波 期前的QRST形状多样，QRS多在0.12s以上 室性早搏后往往有一个完全性代偿间歇,PVC Patterns,Bigeminy Every other beat Trigeminy Every third beat Quadrigeminy Every fourth beat,Multifocal PVC,室速(单一型),连续3个以上室性早搏形成的异位心律 心率：心室150250bpm 节律：规则或轻微不规则 QRS：增宽120ms P波：无 PR：无,VT(多形态),VT(尖端扭转型),室扑,快速心室异位心律 心率：心室250350bpm，锯齿波 节律：规则 QRS：增宽120ms P波：无 PR：无,室颤,心室多异位快速心律 心率：心室350500bpm 节律：无规则 QRS：不定 P波：无 PR：无,谢,谢,
