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1、,Drger,德尔格医疗设备有限公司 市场部 王 珩,机械通气的参数与模式,内容,机械通气的目的 基本概念 机械通气的常用参数 呼吸模式的介绍,机械通气的目的,维持合适的肺泡通气量 维持有效气体交换 减少呼吸肌做功 雾化吸入治疗 呼吸衰竭的预防性治疗,自主呼吸过程中肺泡的压力,吸气,呼气,压力,t,+ 2 mbar,- 2 mbar,自主呼吸过程中肺泡的压力,病人得到多少氧, 而不是呼吸机送出多少气,机械通气中,我们追求的是,呼吸治疗中,我们关注的是,满足氧合的更低压力,保护性肺通气策略:,低潮气量, 低气道压 足够的PEEP 早期的自主呼吸,吸气开始 呼气结束,呼吸周期,呼吸周期,1呼气 +
2、1 吸气 = 1 呼吸周期,吸气结束 呼气开始,吸气阶段,呼气阶段,触发,切换,呼吸周期,触发,切换,一个呼吸周期,触发 (Trigger),压力触发 流速触发 时间触发 容量触发,切换 ( Cycle ),压力切换 容量切换 时间切换 流速切换,Curve,Volume controlled constant flow,Vt Ppeak Pplat PEEP Flow Tinsp I:E,潮气量 VT,呼吸频率 f,呼气末正压 PEEP,吸入氧浓度 FiO2,吸气触发 trigger,吸气压力 Pinsp,压力支持 PASB/PSV,斜率 Ramp,吸气时间 Ti,呼气时间 Te,吸呼比 I
3、:E,流速 Flow,呼吸机常用参数,潮气量VT,正常值： 6-8ml/kg VT越大，Pplat越高 达到设定VT时的Pplat取决于R和C,呼吸频率RR,控制通气时，常设置为1220bpm Tinsp不变时,RR越快，呼气时间越短 保证足够的呼气时间,吸气时间Tinsp,可直接设置 Tinsp延长，Pplat延长，即气体肺内分布时间延长 Tinsp延长，Pmean增加，氧合增加,吸气压力Pinsp,产生流量 恒定Pinsp下，流速递减,流速Flow,流速低，压力上升缓；流速高，压力上升快，Ppeak升高 平台期流速为零 Flow=VT / Tdel,Ttotal = Ti + Te I :
4、 E= Ti : Te 正常值： 1:2 MV = VT x f,呼吸机常用参数,触发灵敏度（Trigger）,PEEP,F,T,种类： 压力触发 流速触发 调节范围： 0.215.0 L/min,斜率(Ramp,FlowAcc),表示达到所设置压力的时间 初始设置： 0.2秒 调节范围： 0.022.0秒,Savina,调节流速上升的斜率: 加速流量 FlowAcc,高 FlowAcc,低 FlowAcc,Flow Acceleration,呼气末气道正压PEEP,维持FRC，避免肺泡塌陷; 维持小气道开放，促进CO2排出 设定值：5-12cmH2O PEEP10cmH2O，FRC不再增加，
5、且易致肺损伤 -危重病医学,新脱机参数,RSB (浅快呼吸指数) RSB= fspont/VT 1/(min x L) 适用于 CPAP/ASB ,PPS 和 MMV模式 自主呼吸的病人RSB指数越低，病人脱机成功率越高. NIF(最大吸气负压） 手动Exp.Hold键，在最长15秒时间内，测量病人最大吸 气压力（相对PEEP) 数值显示在监测面板2中 用于估计病人脱机成功率 VTASB(自主呼吸潮气量） 用于所有包含ASB模式中,机械通气的模式( Mode of Ventilation ),同步与非同步,自主呼吸,IMV,SIMV,机械通气中的呼吸形式,1. 指令通气 如：IPPV 不同步,
6、自主呼吸,4 自主呼吸 如：CPAP,2 自主呼吸触发指令通气 如：SIMV 同步,3 辅助自主呼吸 如：ASB,1,2,4,两种通气策略,定压模式,定容模式,BIPAP APRV,设置 Vti 监测 Paw,设置 Paw 监测 Vt e,IPPV SIMV MMV,病人既不能吸也不能呼气,病人能吸气但不能呼气,IPPV,PCV,呼吸阀状态容量策略 vs 压力策略,定容通气中肺内残气量的变化,定压通气与泄漏补偿,肺功能正常一侧过度膨胀,两侧同样压力,容量策略,压力策略,肺功能正常一侧,肺功能异常一侧（支气管狭窄）,不同通气策略与肺内气体分布,吸气流量更接近生理，允许病人自主呼吸； 避免高压 新
7、生儿: 肺功能不稳定 在容量模式中:内源性PEEP的产生(如:过滤器阻塞,导管阻塞或打折)会导致病人的容量损伤或压力损伤 泄漏补偿 没有套囊的插管 (新生儿, 儿童), 面罩通气, 肺支气管胸膜瘘, 支气管镜检 气体在不均一的肺中更好分布 ICU手术病人, 肺部疾病病人，肺部手术病人 压力策略对血氧交换更有帮助 适合于氧合障碍的肺损伤病人；,压力模式的优点,ATC,Room to Breathe,在所有的通气模式中，Drger呼吸机都有惊人之举,NIV, SmartCare,容量策略,BIPAP APRV,压力策略,IPPV SIMV MMV,CPAP ASB PPS,自主呼吸,Drger的呼
8、吸模式,Autoflow,呼吸模式,IPPV IPPVAssist SIMV MMV,定容模式,IPPV / CMV （Intermittent Positive Pressure Ventilation间歇正压通气）,用于无自主呼吸或自主呼吸极度浅快、呼吸功明显增加、通气效率差的患者，以及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者,IPPVAssist/ AC（辅助控制通气）,IPPV Assist = IPPV + trigger,容量控制模式,容量控制，时间切换 触发关闭 IPPV 触发开启 IPPV Assist 设置VT， Ti ，f，flow 可定义Pmax，Sigh AutoFlow 病人触发
9、可导致 f 增高,IPPV,IMV（ 间歇指令通气）和 SIMV （同步间歇指令通气）,自主呼吸,IMV,SIMV,SIMV （同步间歇指令通气）,自主呼吸,自主呼吸的f和VT由病人控制，间隔一定时间（可调）行同步IPPV,指令通气,自主呼吸,同步指令通气,触发窗,Tinsp,Tspn,1/f,1/f,SIMV,时间切换： 吸气触发窗： 成人5s，儿童1.5s; 与呼气同步开始； 频率稳定； 可允许部分自主呼吸,SIMV,容量控制，时间切换 设置同前，但触发必须设置 可定义Pmax，Sigh 设置Tapnea 报警及窒息通气 设置PASB ，Ramp AutoFlowTM 病人可触发，但指令通
10、气f 基本恒定,SIMV ASB,SIMV,SIMV （同步间歇指令通气）,优点: 由于自主呼吸和IPPV结合，可保证病人有效通气 适当调节IPPV的频率和VT，利于呼吸锻炼，曾成为撤离呼吸机前的必要手段 保留自主呼吸，减少了发生通气不足或过度的机会 缺点: 仍然存在人机对抗,MMV （分钟指令通气.）,当病人自主吸气能力不足时, 呼吸机将自动增加 f 来保证病人的最小分钟通气量。,MMV=MVs+MVm =VTsfs+VTm fm,M,MV,设置 MV,无自主呼吸,开始有自主呼吸,充足的自主呼吸,指令性 MV,自主 MV,MMV （分钟指令通气）,以MV为目标, 设置 VT ，f，决定MV
11、MMV=MVs+MVm =MVs + VTm f 设置同SIMV+PSV AutoFlow,先进通气模式- MMV,模式自动转换： 自主呼吸不足时，机械通气进行补充； 当自主呼吸足够后，机控通气自动停止。 实现了从SIMVPSV的自动转换。,在机械通气的全过程- 吸气相和呼气相病人随时可以自主呼吸，完全实现“想吸就吸，想呼就呼” 再也没有人机对抗,定容通气中的开放系统- Autoflow,智能管理流量和压力 根据设定的潮气量和病人肺的当前顺应性自动调节流量 以最低压力给足潮气量,压力一次改变3mbar,始终低于高压限值5mbar 递减流量可降低峰压,改善肺内气体分布。,定容通气中的开放系统-
12、Autoflow,Autoflow不是单独的通气模式,定容通气中的开放系统- Autoflow,作为一项附加功能，Autoflow是对Draeger呼吸机所有定容通气模式新的补充 只需打开开关，无须改变原有设置,简化了操作和培训 提供了更广泛的治疗应用，给病人带来更多益处,应用范围-所有定容通气,对自主呼吸充分支持，降低气道压 自由顺畅的呼吸和递减流量能充分满足病人的需求。减少镇静和肌松剂的使用。,延长吸气时间到反比通气 降低气道压，避免长时间关闭呼气阀造成气体潴留及肺气压伤。,更顺畅有效的脱机 在第一时间对病人的呼吸努力作出响应，无须长时间观察和调整。,定容通气中的开放系统- Autoflo
13、w,Autoflow可显著改善通气表现：,病人顺应性持续不确定地变化 手术后病人的通气设定需要仔细地调整以避免气压伤和过度通气，Autoflow能连续调整压力保证以最低压力给足预设潮气量。 急性肺水肿病人初期可用较高压力通气，而随治疗产生效果压力须逐步降低Autoflow能自动完成该过程而不影响潮气量。,病人需要经常改变体位 创伤或肺炎导致的局部肺不张病人在不断改变体位的过程中若应用Autoflow，就能方便地以最低压力满足潮气量，无须频繁调整参数。,所有的通气治疗初始阶段 在病况不明时，既要满足通气量，又要减少通气参数的调整，还要保持病人的自主呼吸，只有Autoflow能做到。,Autofl
14、ow可使以下病人显著改善：,定容通气中的开放系统- Autoflow,Autoflow的设置 在任何定容通气模式下,从附加设置中调出Autoflow项并选定 状态栏的定容模式旁会出现Autoflow字样,表明已被激活. 频率(f)，吸气时间（Tinsp)，潮气量（VT)和PEEP不必改变 需设置气道压上限报警以防止因顺应性的突然下降或阻力上升造成的压力骤升 流量和最高压不再需要设置，因为呼吸机会自动调整 还可以设置吸入潮气量报警，以便了解增高的自主呼吸对潮气量的需求,定容通气中的开放系统- Autoflow,IPPV+Autoflow 流速控制由手动变为自动，峰压和流速无须设置 各种核心设置，
15、包括触发灵敏度和压力支持都不受影响,SIMV+Autoflow 类似IPPV，Autoflow不影响SIMV的参数设置 更完善了SIMV对自主呼吸的辅助作用，提升了人机和谐度，使自主呼吸的临床优势完全体现出来。,定容通气中的开放系统- Autoflow,Autoflow在主要定容模式中,Autoflow在主要定容模式中 MMV+Autoflow MMV的频率和潮气量设置与SIMV类似，因此Autoflow的激活也一样方便 MMV过程中，随着病人自主呼吸的增强，控制通气会逐渐减少；而Autoflow能影响机械通气相，改善同步性并将压力降至最低。因此病人可以在MMV+Autoflow设置下经历初期
16、的镇静和完全控制通气，略有恢复后在控制通气的同时自主呼吸而毫无不适，直至自主呼吸增强后完全取代机械通气并脱机，期间无须特别转换到某一脱机模式。,完全控制通气 （术后）,自主呼吸+控制通气 （恢复）,完全的自主呼吸 CPAP+压力支持 （脱机）,定容通气中的开放系统- Autoflow,Autoflow-总结 使定容通气支持自主呼吸，发挥自主呼吸优势 流量按病人需求自动调整，同步性更好 更少参数改变和报警，更为简便 -事半功倍,定容通气中的开放系统- Autoflow,压力限制通气（PLV）,应用于各种容量控制模式 （IPPV，IPPVAssist，SIMV，MMV）+ Pmax = PLV Paw high alarm 区别于 Pmax 应同时设置 VTi 报警限，激活“容量不恒定”报警, volume inconstant ,呼吸模式,PCV BIPAP/PCV+ BIPAP Assist APRV,定压模式,PCV（压力控制模式）,预先
