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1、咳嗽变异性哮喘的诊断及治疗问题,赖克方,广州呼吸疾病研究所 呼吸疾病国家重点实验室,咳嗽变异型哮喘历史与变迁 Cough Variant Asthma (CVA),Corrao WM, Braman SS, Irwin RS. Chronic cough as the sole presenting manifestation of bronchial asthma N Engl J Med. 1979 ;300(12):633-7 6例以慢性咳嗽为惟一表现的患者,基础肺功能正常,乙酰甲胆碱气道激发试验（+），支气管扩张剂治疗后咳嗽消失。 称之为“a variant form of asthm
2、a ”,张宇光,等.以咳嗽为主要症状的支气管哮喘.中华结核呼吸杂志1986,哮喘的类型,以喘息/呼吸困难症状为主典型哮喘 (Classic Asthma, CA) 以咳嗽为惟一症状咳嗽变异性哮喘 （Cough Variant Asthma, CVA) 以咳嗽为主要症状咳嗽优势型哮喘 （Cough Predominant Asthma, CPA),Brightling，et al. Am J Respir Care Med 1999,N=91,马洪明,等. 中华结核和呼吸杂志, 2003;26(11):675-678.,广州呼吸疾病研究所专科门诊 n=86,CVA与慢性咳嗽,表1 慢性咳嗽病因分
3、布,赖克方,等.广州呼研所2004,咳嗽变异性哮喘与儿童慢性咳嗽,Makoto Todokoro，et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Jun;90(6):652-9,常见慢性咳嗽病因 中国咳嗽指南2009,（一）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS） （二）咳嗽变异性哮喘（CVA） （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （四）胃食管反流性咳嗽（GERC）,CVA临床特征,油烟、灰尘、粉尘、冷空气等异味诱发或加重咳嗽； 刺激性干咳，易出现夜间咳嗽； 部分患者存在季节性。 部分患者合并变应性鼻炎。,不同病因的临床特征（1）,赖克方等.中华结核和呼吸杂志2
4、009,不同病因的临床特征（2）,赖克方等.中华结核和呼吸杂志2009,临床特征：伴随鼻炎症状,CVA诊断标准,咳嗽持续1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效 支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解 （基本诊断条件） 个人或家族过敏史、家族哮喘病史、变应原检测阳性可作为辅助诊断 排除其他原因引起的慢性咳嗽 . 中国儿童哮喘指南2004,CVA诊断标准,慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率20% 支气管舒张剂治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽,中国咳嗽指南2009,
5、诊断与鉴别诊断,临床表现 肺功能检查（假阴性） 诱导痰细胞学检测方法（协助诊断）,职业性哮喘患者诊断 上下班不同时段对诱导痰进行连续监测，辅助诊断职业性哮喘,哮喘诊断,不同病因慢性咳嗽FENO水平,广州呼研所，未发表的资料2009,FENO与诱导痰EOS%的关系,（n=99）,r=0.682 r2=0.465,CVA的治疗,CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加支气管舒张剂（2激动剂）即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。,中国咳嗽指南2009,治疗疗程？,治疗时间不少于8周。 治疗时间至少8周。 未提及具体疗程。 未提及具体疗程。,中国咳嗽指南2009,ACCP咳
6、嗽指南2006,ERS咳嗽指南2004,日本咳嗽指南2006,CVA 典型哮喘,30-40%,CVA的预后,CVA 典型哮喘,55例CVA患者分成2组： 1）长期吸入ICS: 35 例 2）非长期吸入: 20 例 随访平均时间4（1-12.4）年 Fujimura, et al. Thorax. 2003,吸入性糖皮质激素有效预防CVA进展为典型哮喘,Fujimura M, et al.Thorax 2003; 58: 1418.,咳嗽变异性哮喘与典型哮喘,Makoto Todokoro，et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Jun;90(6):652-9,75例咳嗽变异性哮喘患儿随访3年,咳嗽病程较长 气道反应性高 痰嗜酸细胞高,典型哮喘,CVA 典型哮喘,30-40%,ICS,CVA的预后,x,Thanks for Your Attention !,
