《AngioJet血栓抽吸系统介绍- LN教学教材》由会员分享，可在线阅读，更多相关《AngioJet血栓抽吸系统介绍- LN教学教材（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、AngioJet血栓抽吸系统介绍波科PION 李霓 18511208062,外周血栓性疾病现状,危害数以百万计患者 可发生与任何年龄 最常见于50岁以上人群 发生于肢体末梢的外周血栓可导致外周动脉闭塞（Peripheral Arterial Occlusion PAO）或深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis DVT），并造成很多严重并发症 病因包括：动脉粥样硬化、外伤、细菌或病毒感染、解剖变异、慢性静脉功能不全、高凝血状态等,外周动脉闭塞（PAO）：继发于动脉粥样硬化的急性血栓形成可造成动脉闭塞，致急性肢体缺血（Acute Limb Ischemia ALI），进一步会造成肢体
2、损伤，坏疽，严重的需要进行截肢,VTE概念,静脉血栓栓塞症 VTE （Venous Thromboembolism） 是指血液在静脉内不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞,VTE包括： 深静脉血栓形成（DVT） 肺栓塞（PE）,DVT和PE也可以理解为 一种疾病的两个阶段,PE,DVT,VTE现有治疗方法及局限性,低分子肝素 华法林,切开取栓 取栓导管,置管溶栓 球囊扩张 支架植入,置管时间长 出血风险大 需多次手术,创伤较大 出血较多 内膜损伤 全身麻醉,仅预防复发 需监测凝血 有出血风险,球囊扩张,置管溶栓,支架植入,AngioJet Ultra 流体力学血栓去除系统,血栓清除的创新工具,A
3、ngioJet Ultra血栓抽吸系统,创新特点：两种功能,局部喷药溶栓,流变学吸栓,+,一根导管 两种用途 方便转换,流变吸栓-流体力学伯努利原理,高速流动的液体或气体可以产生低压,从而产生真空效应,生活中 伯努利原理 无处不在,结构及原理 破碎并抽出血栓,向后喷出高速盐水产生低压区，从而引起低压效应,流入孔,流出孔,Cross Stream 窗口优化了抽吸作用 更有效地去除血栓,血栓被吸进导管 被喷射水流击碎并排出体外,控制系统,耗材由抽吸导管、泵、废液袋、盐水和废液管路， 这4个部分整合为一体构成,AngioJet Ultra血栓去除术装置,AngioJet的应用范围,1996年 首次得
4、到 FDA 批准 目前FDA，CE和CFDA批准: 冠状动脉 冠脉静脉桥 外周动脉 外周静脉 血透通路 截止至2016年，全球已累计使用超过800,000根导管,国内已上市的7款导管,红色标记的2款Solent导管除了机械抽吸功能外，还能进行局部喷药溶栓,后续新导管,静脉专用导管（ZelanteDVT导管） 2015年12月同时获得FDA批准和CE认证 8F直径，抽吸血栓能力是现有6F导管的4倍 中国也将后续引进,AngioJet 导管对内皮的影响,Sharafuddin MJ et al, Rheolytic thrombectomy with use of the AngioJet-F10
5、5 catheter: preclinical evaluation of safety. J Vasc Interv Radiol. 1997 Nov-Dec;8(6):939-45. AngioJet治疗15条血管，Fogarty取栓球囊4条血管，10条对照血管（未治疗） 通过组织病理学检查血管完整性，采用电镜扫描内皮覆盖情况 结论: 微量局灶内皮剥蚀，没有明显深层损伤 AngioJet治疗组与未治疗对照组，在血管节段的内皮覆盖方面，没有明显差别 (平均值 +/- 标准差: 88.0% 7.9% vs 89.7% 11.6% , P = .77). Fogarty取栓球囊治疗后的血管，其内
6、皮覆盖明显降低 (58.0% 8.0% , P .03). 血栓粉碎后的微粒直径非常小，微粒直径100%100微米，其中99.83% 10微米 少量微粒会随着血流至肾动脉，通过对4个肾脏血管床的组织病理学观察，未发现存在由这些微粒所导致的坏死。,AngioJet导管对静脉瓣的影响,AngioJet相关文献资料,截止2016年9月，PubMed有关AngioJet的文献共有215篇，包括了各种病变，涵盖了各种临床资料类型,AngioJet在静脉DVT的应用,术前准备,建议腘静脉入路，以免损伤静脉瓣膜 常规抽吸及喷药溶栓，置入6F鞘管即可 如准备采用Rapid Lysis，需使用8F鞘管和8F弯头
7、指引导管（内径0.086”） 6FSolent导管，各种0.035”导丝均适配 下腔静脉置入滤器不是必须的，但下列三种情况可以置入： 血栓累及下腔静脉 髂静脉血栓较游离 医生判断患者血栓脱落风险高,配制肝素盐水（1000mL盐水：5000U肝素；500mL盐水：2500U肝素） 打开AngioJet机器电源 取出导管套装与机器相连接 按照屏幕提示进行导管冲洗排气 沿导丝将导管送至血栓部位进行抽吸 导管第一个Mark接近血栓距离1cm时即开始抽吸 抽吸推进/回撤速度一般可控制于2mm/s 抽吸完成后复查造影，如有残余血栓可再次抽吸 血栓完全闭塞血管的情况下，Solent导管最多可抽吸8分钟（48
8、0s），其它规格导管可抽吸10分钟（600s） 血栓未完全闭塞血管、远端有血流的情况下，Solent导管最多可抽吸4分钟（240s），其它规格导管可抽吸5分钟（300s）,常规机械抽吸使用步骤,设备准备 打开AngioJet机器电源 取出Solent导管套装与机器相连接 按照屏幕提示进行导管冲洗排气 药物溶栓 配制所需溶栓药物*挂在挂钩上 将机器切换到PP模式 导丝到位后将Solent导管沿导丝送至血栓部位 踩脚踏开关持续注入所需剂量的溶栓药物 起效等待 撤出导管至体外，等待15-45min*等溶栓药物充分起效 血栓抽吸 将机器切换至常规模式 重新送入导管进行血栓抽吸,注： 溶栓药物的类型和剂
9、量由医生自主决定，厂家不作任何推荐 等待起效的时间也由医生自主判断,局部喷药溶栓使用步骤,溶栓药物剂量及等待时间参考,BSC不作任何推荐,已发表文献中溶栓药物使用都是基于医生个人的经验， 具体方法的选择也取决于医生自由判断,临床应用注意事项 溶血,减少产生：控制抽吸时间 血栓全堵病变，6F导管最多抽吸8分钟 （4/5F导管最多可抽吸10分钟） 仍有血流的病变，6F导管抽吸不超过4分钟（4/5F导管抽吸不超过5分钟）,加速排泄：充分水化处理 术前、术中、术后，给予足量静脉输注生理盐水 控制对比剂用量 尤其是肾功能受损患者,半堵血栓,全堵血栓,水化方案（参考心内介入专家共识） 输注液体：生理盐水
10、输注途径：静脉滴注 输注剂量：每小时输液量=1.01.5mL*公斤体重 输注时间：术前 36小时持续至术后612小时,临床应用注意事项 失血,有少量血液会随着血栓一起被抽吸出体外，但失血量在可接受范围 如 6 F的Solent导管，抽吸力60ml/min，失血量则约为30ml/min 血栓全堵病变抽吸8分钟，则失血量约240ml；半堵病变抽吸4分钟，失血量约120ml，在常规一次献血量范围（200ml） 临床研究也证实，AngioJet血栓清除后，患者血色素（血红蛋白量）较术前没有明显下降，也不需要输血处理,实际失血量50%抽吸液体量 （其它为盐水与血栓混合液）,AngioJet在动脉血栓的应
11、用,AngioJet动脉血栓应用Tips总结,穿刺位置： 对侧股动脉或同侧股动脉穿刺 远端保护： 远端流出道如仅有一支膝下血管，可考虑放置保护伞 喷药模式： 建议先喷药，再抽吸 机器切换到PPS模式，并将管路切换到溶栓药物 导管先在体外喷12秒，以排尽原先导管内的肝素盐水 时间归零 间断踩脚踏开关注入所需剂量的溶栓药物 导管移动1cm喷一下，每喷一下液体量为0.67ml 喷药后至少等待20min 抽吸模式： 抽吸时，推进或回撤速度约1-2mm/s,动脉血栓应用-喷药&抽吸方向,欧美经验： 顺血流方向进行喷药及抽吸 抽吸时，导管第一个Mark靠近血栓1cm即可开始抽吸 尽量先将血栓近端部分清除干
12、净，最后清除血栓远端部分，以减少远端栓塞,动脉血栓应用-喷药&抽吸方向,澳洲经验： 逆血流方向喷药及抽吸 导管先通过血栓，于血栓远端喷药1-2下，以便将溶栓药喷至膝下血管，减少后续远端栓塞发生 自血栓远端向近端进行喷药，喷药一次，暂停，再移动1cm距离后再进行下一次喷药 抽吸也是导管先通过血栓，自血栓远端向近端进行抽吸，速度12mm/s,总结,AngioJet系统具备“流体力学抽吸+喷药溶栓”双重功能 AngioJet系统可用于外周动脉、外周静脉、血透通路，以及冠脉系统 在有AngioJet系统设备的情况下，其应作为急性DVT早期血栓清除的首选治疗方式 AngioJet系统的优点包括： 迅速降低血栓负荷，快速缓解症状 减少溶栓药物用量，降低出血风险 缩短祛栓总体时间，提高周转效率,谢谢聆听！,李霓 18511208062 N,
