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1、非小细胞肺癌（NSCLC）病史（包括体力状态和体重下降体格检查（包括锁上LN情况）实验室检查（包传染病三项，生化常规，肺肿瘤相关抗原：NSECEACyf211CA12-5HCG）胸正侧位片心电图腹部B超胸部和上腹部CT，包括肾上腺)脑MRI痰细胞学纤维支气管镜肺功能戒烟IA期，周围型b T1ab, N0, CT纵隔淋巴结阴性（小于cm）I期，周围型T2a, N0, 中央型b1ab2a，和II期，1ab2ab，N1 ; 2b，N0； IIB期c, T3, N0,纵隔CT淋巴结阴性（小于cm）IIB期c, T3, N0, IIIA期，T3-4, N1 CT或支气管镜证实IIIA期c, T13，N2
2、分离的肺结节或/和胸膜结节（IIB，IIIA，IV期）IIIB期c，T4，N01（可能可切除）IIIB期c，T13，N3，纵隔CT淋巴结阳性（cm）或可触及锁骨上淋巴结IIIB期c，T4，CT显示N23IV期M1a（胸腔或心包积液）IV期，M1b，单发转移，原发灶可切除IV期，M1b，播散性转移隐性肺癌TX，N0，M0第二原发性肺癌见治疗前评估（NSCL-2）见治疗前评估（NSCL-2）见治疗前评估（NSCL-4）见治疗前评估（NSCL-6）见治疗前评估（NSCL-6）见治疗前评估（NSCL-9）见治疗前评估（NSCL-10）见治疗前评估（NSCL-10）见治疗前评估（NSCL-11）见治疗前
3、评估（NSCL-11）见治疗前评估（NSCL-15）见治疗前评估（NSCL-15）诊断临床分期a 见病理评估原则（NSCL-A）b根据胸部CT判断，周围型：在肺外半侧；中央型：在肺内半侧c IIB和III期的肺癌患者，通常考虑一种以上的治疗方式（手术，化疗，放疗），多学科评估。NSCL-1初始评估治疗前评估临床评估d PET扫描阳性者仍需要组织学或其它影像学诊断证据证实。如PET扫描纵隔淋巴结阳性，淋巴结转移需病理肺功能检查（如尚未检查）纵隔镜（2B类） EBUS （如合适）支纤镜（推荐术中）PET扫描dI期（周围型T1ab，N0）见初始治疗和辅助治疗（NSCL-3）可切除临床不可切除纵隔淋巴
4、结阴性放疗或局限切除见IIIA期（NSCL-7）或IIIB期（NSCL-9）可切除临床不可切除肺功能检查（如尚未检查）纵隔镜（2B类） EBUS （如合适）支纤镜（推荐术中）PET扫描d 脑MRI（仅II期）IB期（周围型T2a，N0）I期（中央型T1abT2a，N0）II期（T1ab2ab，N1；T2b，N0）IIB期（T3，N0）纵隔淋巴结阳性见NSCLBNSCL-2辅助治疗临床评估术中发现观察手术切除（推荐）或化放疗（2B类）j放疗i（2B类）观察高危者化疗（2B类）j手术切除+化疗j或化放疗i,j,k +化疗j化疗（1类）j化疗（1类）j或化放疗i,j,k （2B类）+化疗j手术切除+
5、化疗j或化放疗i,j,k +化疗j化疗（1类）j放疗化放疗i,j,k +化疗j切缘阴性（R0）f切缘阳性（R1，R2）f切缘阴性（R0）f切缘阳性（R1，R2）f切缘阴性（R0）f切缘阳性（R1，R2）f纵隔淋巴结清扫IA 期T1 ，N 0IB 期T2a，N0；IIA 期T2b，N0IIA T1ab2a，N1；IIB 期T3，N0，T2b，N1IIIA 期T13 ，N2手术探查e及切除和纵隔淋巴结取样或切取无不良因素g有不良因素g切缘阴性（R0）f切缘阳性(R1,R2)fe 见手术切除原则（NSCL-B）。f R0=无肿瘤残留，R1=镜下肿瘤残留，R2=肉眼肿瘤残留。g不良因素：纵隔淋巴结清扫
6、不充分，包膜外侵犯，多个肺门淋巴结阳性，肿瘤近切缘。h 高危患者：低分化癌，侵犯血管，楔形切除术，肿瘤靠近切缘。大于4厘米，脏层胸膜侵犯；Nx i见放射治疗原则（NSCL-C）j见NSCLC全身治疗原则（NSCL-D，3-1）j辅助化疗推荐采用第三代化疗药物联合顺铂方案，对于顺铂不能耐受的病人可以选用含卡铂方案。其他铂类（如草酸铂、奈达铂、洛铂等）的方案仅限于临床研究。k 切缘阴性的病人，大多数NCCN机构给予续贯的化放疗；切缘阳性的病人，大多数NCCN机构给予同时化放疗化疗。NSCL-3临床评价治疗前评估临床评估见治疗（NSCL-5）见治疗（NSCL-5）见治疗（NSCL-5）见转移的治疗（
7、NSCL-5）肺上沟瘤胸壁接近气管或纵隔肿瘤转移肺功能检查（如尚未检查）支纤镜纵隔镜脊柱+胸廓入口MRI（邻近脊柱或锁骨下血管的肺上沟瘤）脑MRIPET扫描dIIB期（T3，N0）IIIA期（T3-4，N1）d PET扫描阳性者仍需要组织学或其它影像学诊断证据证实。如PET扫描纵隔淋巴结阳性，淋巴结转移需病理证实。NSCL-4临床表现辅助治疗初始治疗可切除接近切除不可切除化疗j同期化放疗i根治性同期化放疗i手术治疗e（首选）或同期化放疗或化疗i手术治疗放化疗手术治疗化疗j根治性放疗i+化疗j化疗（如化疗不是初始治疗）j手术切除+化疗j或放疗i+化疗j（如化疗不是初始治疗）可切除不可切除切缘阴性
8、（R0）f切缘阳性（R1，R2）f肺上沟瘤k(T34, N01)手术治疗再评估m胸壁，接近气管或纵隔T34，N01手术治疗ee 见手术切除原则（NSCL-B）。f R0=无肿瘤残留，R1=镜下肿瘤残留，R2=肉眼肿瘤残留。i 见放射治疗原则（NSCL-C）j 新辅助和辅助化疗推荐采用第三代化疗药物联合顺铂方案，对于顺铂不能耐受的病人可以选用含卡铂方案。其他铂类（如草酸铂、奈达铂、洛铂等）的方案仅限于临床研究。k 很难区分T3和T4期肺上沟瘤。l RushVW,Girous,Kraut MJ,et alm 如患者无手术指征，放射治疗应持续至足量。NSCL-5纵隔活检结果和可切除性治疗前评估临床评
9、估见治疗（NSCL-7）见治疗（NSCL-7）见IIIB期（NSCL-9）见转移治疗（NSCL-11）见治疗（NSCL-8）见治疗（NSCL-8）见治疗（NSCL-8）见治疗（NSCL-10）见转移治疗（NSCL-11）N2，N3阴性N2阳性N3阳性肿瘤转移可切除：卫星病灶可切除：非卫星病灶不可切除（无积液）不可切除（有胸腔积液）肿瘤转移肺功能检查（如尚未检查）纵隔病理检查支纤镜脑MRIPET扫描d（可选）肺功能检查（如尚未检查）纵隔镜支纤镜脑MRI脊柱MRI，如有临床指征PET扫描d（可选）IIIA期（T13, N2）分离的肺结节和胸膜播散(IIB ，IIIA，IV期）NSCL-6d PET
10、扫描阳性者仍需要组织学或其它影像学诊断证据证实。如PET扫描纵隔淋巴结阳性，淋巴结转移需病理证实。手术切除e+纵隔淋巴结清扫术或采样据病理学分期行相应治疗（NSCL-1）诱导化疗j见M1的初始治疗（NSCL-11）根治性同期化放疗i见M1的初始治疗（NSCL-11）N 01N 2无进展局部进展无 法根治全身进展按M1见NSCL3或NSCL4化疗j放疗或化放疗i+化疗j（2B类）同期化放疗化疗j手术治疗化疗j(2B类) 放疗（如尚未进行）放疗j（如尚未进行）化疗j初始治疗纵隔活检结果辅助治疗可切除不可切除M 1 阴性M 1阳性M 1 阴性M 1 阳性T13，N01；T13，N2（单区域转移k）T
11、13，N2（双区域转移k）T13，N2（三区域转移k）切缘阴性（R0）f切缘阳性（R1，R2）f开胸手术脑MRIPET扫描d（如尚未检查）脑MRIPET扫描d（如尚未检查）d PET扫描阳性者仍需要组织学或其它影像学诊断证据证实。如PET扫描纵隔淋巴结阳性，淋巴结转移需病理证实e见手术切除原则（NSCL-B）。f R0=无肿瘤残留，R1=镜下肿瘤残留，R2=肉眼肿瘤残留i 见放射治疗原则（NSCL-C）j新辅助和辅助化疗推荐采用第三代化疗药物联合顺铂方案，对于顺铂不能耐受的病人可以选用含卡铂方案。其他铂类（如草酸铂、奈达铂、洛铂等）的方案仅限于临床研究。K 纵隔淋巴结分上中下三区域 上：2，3，4组；中：5，6组；下：7，8，9组NSCL-7手术治疗手术治疗或诱导化疗j或诱导化放疗i同期化放疗i（1类）初始治疗临床表现辅助治疗化疗(j切缘阴性)同期化放疗(j切缘阳性)化疗j放疗i化疗j放疗i同期化放疗i,j 化疗(可耐受) 放疗；观察j放疗 化疗j巩固化疗（2B类）j同叶或同侧肺结节对侧肺结节IIIB期（T4，N0
