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1、 医院甲亢危象诊疗规范 【 病史采集 】1具有甲亢的明确诊断依据；2症状发生的诱因、时间、发展过程及程度：（1） 发热：体温在37.2420C之间；（2） 心率快：心率多大于140次分；（3） 中枢神经系统：焦虑不安，感觉迟钝，谵妄，昏迷或淡漠；（4） 消化系统：腹痛、腹泻、恶心呕吐、黄疸；（5） 充血性心衰：下肢水肿，两肺底湿鸣，黄疸；（6） 房颤：心室率100次分以上，甚至140次分以上。 【 体格检查】 具有甲亢的体征，并出现以下体征者： 1体温：37.742，极少数可小于37； 2心脏： （1）心室率常大于140次分； （2）心律：1） 窦性心率，心率大于100次分；2） 室上速；3）
2、 房颤，心室率大于100次分，甚至140次分以上。 （3）心衰体征：下肢水肿，肝大，肝颈返流征（），两肺底湿鸣音。 3中枢神经系统：焦虑不安或淡漠，重者昏迷； 4消化系统；皮肤黄染。 【 实验室检查 】 具有甲亢诊断的实验室依据，如病人临床表现符合甲亢危象，应立即进行治疗，不应等待化验结果。目前尚无针对危象的特异的实验室检查。 【 诊 断 】 除具备诊断甲亢的依据外，应有以下表现： 1典型甲亢危象诊断标准：体温40以上，心室率140 次分以上，焦虑，昏睡，腹泻，呕吐； 2Burch诊断标准：（1） 分数45 甲亢危象；（2） 分数2544 甲亢前期；（3） 分数25 无危象。 【 鉴别诊断 】
3、 1脑血管意外； 2急性胃肠炎； 3冠心病、心律失常。 【 治疗原则】 1甲亢的处理： （1）阻断T3、T4的合成：PTu为首选。首剂600mg，以后每小时200mg，直至症状消除。无PTu时可用他巴唑60mg，以后每小时20mg，至症状消除。甲状腺手术后发生的危象不需使用，抗甲状腺药过敏者酌情。 （2）抑制T3、T4的释放：服PTu12小时后再加用复方碘溶液。首剂3060滴，以后每68小时510滴。碘化钠0.51.0加入10葡萄糖盐水中静滴1224小时，视病情好转渐减量。一般碘剂使用37天停药。碘禁忌时可用碳酸锂，口服或静滴。首剂300mg，以后每小时300mg使其血浓度稳定于1mEq/L。 （3）降低周围组织对T3、T4的反应：心得安2050mg，每68小时口服一次，受体阻滞剂可用于伴心衰及哮喘者。心衰伴高血压者，可选用利血平1mg肌注，68小时一次，严密监测血压和心率。 （4）拮抗应激：氢化可的松100mg加入葡萄糖500ml中静滴，每68小时一次，也可用地塞米松。 （5）降温：1） 物理降温：冰袋、冰毯；2） 对乙酰氨基酚，应避免使用阿斯匹林。 【 临床治愈标准 】 心室率降至100次分以下，急性心衰控制，神智正常。腹痛、腹泻、呕吐消失。
