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1、中醫望聞問切四診運用於口腔與舌診,吳宏乾醫師 高雄醫學大學助理教授 宜陞中醫診所院長,前言,中醫診察疾病的方法，包括望、聞、問、切四個方面，簡稱為四診。 通過四診可以了解到病人的神色、形態、心理變化，以及疾病的發生發展、治療過程，做為辨證的依據。,望診,一、口唇,觀察口唇可以診斷脾胃的病變。 口唇診斷主要是看其顏色及形態。,二、口腔,靈樞五味論：鹹入於胃；其氣上走中焦，注於脈，則血氣走之，血與鹹相得，則凝，凝則胃中汁注之，注之則胃中竭，竭則咽路焦，故舌本乾而善渴。 口腔中之唾液，以觀胃氣盛衰。 溫熱之邪最易劫傷津液，而津液之有無，則為溫熱病預後決診的重要依據。 津液之枯竭實證、熱證為多。,三、
2、齒齦,腎主骨，而齒為骨之餘，因此人體牙齒與腎有關聯。 牙齦為手陽明、足陽明經脈所絡，因此牙齦與胃、腸則有密切關係。,四、咽喉,咽喉是肺胃之門，多條經脈絡於咽喉部，發病屬肺、胃、腎三者為多。,五、舌,一般認為，舌質和舌苔的變化，可反映體內臟腑。 絲狀乳頭：與脫落細胞、食物殘渣、細菌、黏液等共同作用，形成舌苔。 蕈狀乳頭：形態、數量、色澤的改變，是影響舌質變化的主要因素。,舌面部位與臟腑的相互關係： 舌根屬腎，舌中屬脾、胃，舌尖屬心、肺，舌邊屬肝、膽。 臟腑中，以心、脾、胃與舌的關係最密切： 脾主肌肉，而舌體的主要組成為骨骼肌；又舌與脾胃的消化有密切關係，所以舌頭主要呈現脾胃的狀況（脾之外候）。
3、心開竅於舌（舌為心之苗）。 舌苔乃胃氣薰蒸而成 。,經絡與舌象形成的關係： 手少陰心經繫舌本 足太陰脾經連舌本(散舌下) 足少陰腎經夾舌本 足厥陰肝經絡舌本 肺系(喉嚨)上達咽喉連舌根,望舌體舌色、形質、動態： 以候臟腑陰陽虛實，氣血盛衰。 舌形、舌色與氣血的盈虧和運行狀態有關 望舌苔苔色、苔質： 以分析病邪的寒熱深淺，邪正的消長。 舌苔、舌質的潤燥與津液的多少有關 正常健康人舌質淡紅，舌苔薄白而潔淨，舌形不胖不瘦，柔和潤澤，轉動靈活。,診家直訣：舌苔雖惡，舌質如常，胃氣穢濁而已。 形色外診簡摩：舌苔無論何色，皆屬易治，舌質既變即當察其色之死活。活著，隱隱猶見紅活色，氣血阻滯非藏氣敗。死者，乾
4、晦枯萎無生氣，藏氣不至真藏色。 以舌苔和舌質比較，舌質的診察更為重要。,(一)望舌質舌色,（1）淡白舌 淡白舌之舌體，一般多較正常肥大。 舌面濕潤多津，舌的邊緣因受壓而出現齒痕，呈荷葉邊樣。 一般胖嫩舌體多見陽虛寒濕患者，瘦小舌體多見於氣血兩虛患者。,（2）紅絳舌 形成紅絳舌可由陽熱有餘，或是陰液不足造成虛熱。 舌色鮮紅或深紅，一般均是營血中有熱，絳舌之臨床意義亦然，其實熱程度較紅舌更為嚴重。 陰虛再進一步的發展，成為純虛證而無陽亢見證，此時舌象表現，多呈光滑而枯萎。 辨舌指南：舌雖絳而不鮮，乾枯而痿者，腎陰凅也。舌絳而光亮者，胃陰亡也。 ,紅絳之色僅在舌的局部出現： 辨舌指南：舌尖獨赤起刺，
5、心火上炎之故。舌尖紅而出血者，心經邪熱壅盛所致。舌邊色赤者，肝熱也，甚則起芒刺者，肝熱極也。 中醫舌診：舌色大部份顏色淺淡，有部份為鮮紅色，按其部位不同，分為紅在舌中為脾胃之火，紅在舌根為腎火，紅在舌尖，邊部為心肝之火。但淡白挾紅，常以虛火為多。,（3）青紫舌 青紫舌色主要多見於瘀血之症。 紫舌在寒證，熱證中均可見到。 舌質發青，一般均言屬寒，主有瘀。舌邊色青者，有瘀血鬱阻也。 通俗傷寒論：舌色見紫，總屬肝臟絡瘀。因熱而瘀者，舌必深紫而赤，或乾或焦。因寒而瘀者，舌多淡紫帶青，或暗或滑。,(二)望舌質舌形,診察舌質的神氣，靈動精爽，紅活鮮明，主要是從舌質的榮枯、老嫩察之。,腫脹：舌體增大，輕的較
6、正常稍胖，重的可腫脹塞滿口腔。胖脹舌見於黏液水腫，現代醫學認為舌之腫脹，主要是舌之結締組織增生，組織水腫或血管，淋巴回流障礙等因子有關。 瘦癟：常見於消耗性疾患，全身消瘦，如嚴重的肺結核，肺原性心臟病伴肺部感染及晚期癌症等患者。現代醫學認為瘦癟舌主要為營養不良，舌肌及舌上皮痿縮所致。,點刺：舌上的蕈狀乳頭增生或肥大所形成。 紅刺舌：舌尖或舌前緣尖，絲狀乳頭萎縮或減少，邊兩側的蕈狀乳頭頭目增多，多見于失眠或夜間工作緊張之人，又見於多食酸辣等刺激品者及發熱後之病人。 紅星舌（草苺舌）：絲狀乳頭萎縮減少，蕈狀乳頭增生、腫脹充血形成，密集于舌尖及舌前中部，呈草莓狀，現稱草莓舌或覆盆子舌。常見於發疹熱病
7、，如猩紅熱，麻疹等之發疹極盛期。手術後持續高熱一周餘，出現紅星舌。其次在燒傷病人及一硝酸灼傷患者也可見之。 白星舌：蕈狀乳頭肥大而水腫變性，稱為水泡舌。不論紅星，白星舌均常於絲狀乳頭萎縮之光紅舌並見，白星舌較紅星舌之消耗性營養不良更甚，抵抗力差，舌萎縮更嚴重，故白星數目往往不多，散在于舌中根部。,裂紋：舌上淺裂紋主要是由於舌黏膜萎縮，使舌之縱紋或橫紋透出表面而形成，舌之深裂紋則為較嚴重的舌萎縮性病變，使舌上皮失去正常結構。裂紋可呈縱形，橫形，井形，爻紋，腦回狀，鵝卵石狀。裂紋常見於慢性舌炎中，兼見舌痛，口乾等現象。 光滑舌（鏡面舌） ：主要為絲狀乳頭及蕈狀乳頭均萎縮所形成。形成原因多由汗下過度
8、，應潤而用燥藥，病久失治。,(三)望舌質舌態,痿軟：舌軟而至無力的自由轉動，稱痿軟舌，此有暴久之分。 強硬：舌強不能言，指中樞神經病變，常是溫熱病熱入心包之後，由於熱擾神明，神志昏迷。又說若雜病舌見強硬，多屬內風，常為中風預兆。 偏歪：屬全身病時往往見于中風後遺症，常與口眼歪斜或四肢偏癱同時並見。屬局部病的則為舌下神經受壓迫損傷等。 顫動：舌之顫動多責於肝。常見於甲狀腺機能亢進，體虛軟弱的患者，或慢性酒精中毒者。 伸縮：可見吐弄舌及短縮舌。,(四)望舌苔苔質,(五)望舌苔苔色,苔色有白、黃、灰黑。 健康人舌上常有薄薄一層白苔。 苔色可由白到黃，由黃到灰黑（熱證）；可由白到淡灰，或淡黑色（寒證）
9、。,白苔是各種舌苔中最常見的，屬肺，主表，主寒。,黃苔患者的舌質，多見紅或絳色。黃色舌苔，一般示病入裏，邪已化熱。一般疾病，初起舌苔均為白色，必發熱已達一定程度，持續一定時日，舌苔始轉黃色。 灰黑苔病情多數必較嚴重，主要是絲狀乳頭增殖變黑所致。灰黑苔患者之舌質則視病情而異，多數為紅絳舌。雜病見灰黑苔，皆因實熱傳裏。,聞診,聞診是利用聽覺以及嗅覺來診察疾病，包括聽病人語言、呼吸、咳嗽等聲音，嗅病人身上散發出來的氣味和排泄物的氣味。,一、聽語聲,1.語言： 語音低微，說話時斷時續為虛證。 語言響亮有力為實證。 身熱煩躁、多言者，多屬於實熱證。 安靜、少言者，多屬於虛寒證。 高熱神昏，胡言亂語，聲音
10、有力者稱為譫語。 自言自語，聲低無力，反覆斷續者稱為鄭聲。 狂言笑罵，語無倫次，多為癩狂。,2.聲音： 咳嗽聲低微或先重後輕，呼吸聲微弱者為虛為寒。 咳嗽聲響亮或由輕轉重，呼吸聲粗大者為實為熱。 若嘔吐聲響亮，量多者為實。 嘔吐聲低弱，量少者為虛。 胃部有水聲者，為胃中停水。 腸鳴氣脹者，為中焦氣滯。,二、嗅氣味,1.呼吸氣：氣熱者為肺熱；氣冷者為肺寒。 2.口氣：若口中有酸腐味是傷食，或是消化不良、脾胃虛弱。 3.口臭：常見於口疳、牙疳、齲齒等口腔疾病，多屬於胃熱。 4.痰、尿、便氣味：若氣味臭、色深、質稠，多為溼熱或熱毒。如果無臭氣、色淡、質稀，多為寒溼或虛寒。,問診,問診是了解病人病情和
11、病史的主要方法，在四診中占有重要地位。 問診是詢問病人或陪診者來了解疾病發生的時間、原因、經過、病痛所在、既往病史、生活習慣以及飲食愛好等與疾病有關的情況，內容廣泛。,十問歌：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。 其中與口腔診斷有關的，為問飲食與問口味。,一、問飲食,1.飲食： 多食善飢者為胃火盛或消渴； 食慾減低者為脾胃虛弱。 胃痛而進食減輕者為虛證； 食後而胃痛加劇者為實證。 久病而飲食尚可者有胃氣，癒後較好。 久病不能食，反突然暴食，稱除中，多見於脾胃之氣將絕。,2
12、.口渴： 口渴而喜冷飲者為熱證。 口不渴或口渴而喜熱飲者為寒證。 口乾而不喜飲水者為溼盛或陰虛。 大渴、多飲、尿多為消渴。,二、問口味,口中苦澀是屬心火盛及肝膽有熱。 口中甜是屬脾胃溼熱或脾虛水溼上泛。 口中鹹是屬腎經有熱。 口中酸屬肝胃蘊熱。 口中淡而乏味，多屬陽氣虛弱及脾虛。 口中黏膩是溼濁內蘊。 口中臭多屬胃熱。 口中腥多屬肺熱。,切診,切診包括切脈和按診，是醫者以手觸摸病人的脈象和按壓身體局部部位，以了解病情變化。,一、脈診,當人體臟腑氣血發生病變，血脈運行自然受到影響，脈象會有變化，故觀察脈象，可以判斷疾病的病位與預後，作為辨證施護之依據。,二、按診,對病人的肌膚、手足、胸腹、俞穴施
13、行觸摸按壓，以測知局部之冷熱、軟硬、壓痛、痞塊或其他異常變化，來推斷疾病部位及其性質。,口腔疾病,口齒局部疾病,牙痛 牙癰 牙齩癰 牙宣,骨槽風 口瘡 口糜 唇風,牙 痛,牙痛是牙齒疼痛的簡稱。無論是牙體或牙齒周圍的病變均可引起該症。如常見的齲齒、牙癰、牙宣、牙齩癰、骨槽風等病都會有不同程度的牙痛。,風火-直侵牙體，邪聚不散，氣血滯留 齲齒 牙癰 胃火-素盛之人，循經上蒸，傷及齦肉脈絡 或風熱邪毒外犯 牙宣 牙齩癰 -腎陰虧損，虛火上炎，灼爍牙體及牙齦 骨槽風,實火,虛火,牙 痛,齲齒牙痛,牙 癰,牙癰是指發生於牙齦處腫痛溢膿的癱腫。相當於急性根尖膿腫。 病名與別名：牙癰、牙蜞風(或牙棋風)
14、、牙癰風 牙齒急性根尖膿腫，引起膿液的積聚，膿液常沿抵抗力最低的部份排泄引流；可通過根管從齲洞排膿；沿牙周由齦溝排膿；通過牙槽骨壁在黏膜下，皮下排膿。 膿液排出過程中分為三個階段：1.急性根尖膿腫；2.骨膜下膿腫；3.黏膜下和皮下膿腫，也屬中醫的牙癰範疇。,齲齒日久，穢毒邪結 傷及牙齦及牙根 平素過食炙糐，脾胃兩經火盛 積熱循經上沖，發於牙齦 脾胃蘊熱於裡 外邪引動積熱上犯齒齦而發 風熱邪毒侵犯,牙癰,牙齩癰,牙齩癰是指發於盡牙(即真牙)咬合處齒齦的癰腫。與智齒冠周炎相似。 病名與別名牙齩合、架風、角架風 牙齩癰，即智齒萌出困難而引起牙齦及牙冠周圍軟組織的炎症。多見於青年人，主要發生在下領第三
15、磨牙，現代醫學稱為智齒冠周炎。, (異位或阻生) (直侵真牙) 真牙萌出困難 穢毒積聚 (內外合邪) (循經上犯) 胃熱內蘊外感風熱 風火相煽,牙 齩 癰,牙宣,以齦肉萎縮、牙根宣露，浮動而疼，經常滲血或滲膿為特徵。 與萎縮性牙周炎相似。 病名與別名：牙宣、齒動搖、齒挺、食床、齒齦腫痛、齒根欲脫、齒間出血、齒根出露、牙縫出血 牙周病是發生於牙周組織的慢性進行性疾病，多由局部牙結石等的刺激發展而來。早期有牙齒發癢、浮起感，咀嚼無力，遇冷水時覺得牙齒發酸，繼而牙齦紅腫、出血，齦下有堅硬的牙結石，牙齦邊緣與牙齒分離形成一個假袋，擠壓牙齦常有膿液從此袋溢出，牙周病逐漸破壞牙齒支持組織，終致牙齒動搖、脫落、咀嚼機能喪失。 牙周病的患者極多，特別是中年和老年人，在青年中牙齦和牙周組織有炎症者也為數不少。,嗜食膏梁厚味 脾胃積熱 熏蒸牙齦 齦肉腐化滲膿 腎陰虛損 精虧髓少 腎精不得上達 牙齒疏 陰虛火旺 虛火上炎於齦肉 豁動搖 氣血不足 氣虛不攝血，血不循經 齒間滲血, 肌寒血弱，齒失濡養 齦萎宣漏,牙宣,骨槽風,骨槽風是指邪毒及牙疾侵犯臉骨致使耳前腮頰之間硬腫，漸大如胡桃，引痛筋骨，或潰後難癒，且有腐骨排出的疾病。相當於頜骨骨髓炎。 病名與別名：骨槽風見於外科正宗卷四：“骨槽風初起生於耳前，連及腮、痛隱筋骨；久則漸漸漫腫，寒熱加瘧，牙關緊閉，
