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1、第八章 伤害的预防与控制,主要内容,第一节 概述 第二节 伤害流行病学特征 第三节 伤害的预防控制策略与措施,第一节 概述,一、伤害定义 二、伤害分类 三、伤害危害,一、伤害定义,凡因机械能、电能、热能、化学能等能量的传 递或干扰超过机体组织的耐受性而造成的组织损 伤，或由于窒息引起的缺氧和由于刺激引起的精神 创伤，影响了人体正常活动，需要医治或看护，统 称为伤害（injury）,二、伤害分类,（一）按照伤害的性质分类 WHO1992年国际疾病分类第十次修订本（Internat ional Classification of Diseases, ICD-10）的伤 害分类是目前国际上比较公认和
2、客观的分类方法 ICD-10对伤害的分类有两种体系 卫生领域常用的伤害部位分类（S00-T97）（见表8-1） 临床更多使用的伤害性质分类（V01-Y98）（见表8-2）,（二）按照造成伤害的意图分类 伤害按照是否有目的、有计划造成的，可分为意外伤害和故意伤害两种 1.意外伤害指无目的、无意识地造成的伤害 主要包括交通伤害、坠落、跌倒、溺水、意外中 毒、烧烫伤、空难、工伤、窒息等 2.故意伤害指有意识、有目的地自身伤害或加害于他人所造成的伤害，这类伤害统称为暴力 主要包括自杀、他杀、暴力、战争、疏忽、遗 弃、虐待等,二、伤害分类,（三）按照伤害发生的地点分类 伤害根据发生的地点可分为道路伤害、
3、家庭伤害、工作场所伤害、公共场所伤害、医院伤害等。 其中，道路伤害是最常见的伤害类型 此外，伤害还可按受伤害人群分类，包括青少年伤害、妇女伤害、老年人伤害等,二、伤害分类,三、伤害危害,（一）对健康的影响 伤害是全球性的影响人类身心健康的重要的公共 卫生问题之一。具有多发、常见、高死亡率和高致残 率等特点 世界各地每年每34人中就有1人发生过伤害， 伤害的发生可使3%5%的人留有不同程度的躯体功能 损害，另有1%3%的人可因此致残,我国卫生部2019年公布的中国伤害预防报告显 示，在中国每年各类伤害发生约2亿人次，因伤害死 亡人数约为70万75万人，占死亡总人数的9%左右， 占全死因的第五位
4、我国因伤害造成的疾病负担约占17%，潜在寿命 损失年数占24%，每年我国有近1000万人因伤害致 残。据世界银行估计，到2030年我国每年将有250万 人因伤害而死亡,（一）对健康的影响,三、伤害危害,（二）对经济的影响 伤害的发生不仅消耗了大量的卫生资源，还给 社会、家庭和个人带来沉重的负担 我国卫生部2019年公布的中国伤害预防报告显 示，估算每年发生各类需要就医的伤害约为6200万 人次，占全年居民患病需要就诊总人次数的4%， 每年因伤害引起的直接医疗费用达650亿元，因 伤害休工而产生的经济损失达60多亿元,三、伤害危害,（二）对经济的影响 伤害由于多发生于中青年劳动人口，严重影响 了
5、社会生产力 根据世界卫生组织公布的数据表明，在伤害总 死亡中，15岁44岁年龄组人群的伤害死亡占全世 界伤害总死亡的50% 因此，伤害是影响中低收入国家经济发展的重 要因素,三、伤害危害,第二节 伤害流行病学特征,一、分布特征 二、伤害发生的基本条件,（一）伤害在全球的分布特征 1.总体特征 2.地区分布 3.人群分布 4.时间分布,一、分布特征,1.总体特征 WHO2019年的统计数据显示，2019年全球因伤 害死亡的人数约512.9万人，死亡率为76.13/10 万，占全死因的9.0%，其中超过90%的伤害死亡事 件发生在中低收入国家 伤害类型以道路交通伤害、其他意外伤害和自 杀为主，分别
6、占伤害总死亡的23.57%、22.34%和 15.25%,（一）伤害在全球的分布特征,2.地区分布 WHO公布的世界各地伤害死亡率，最高是东南亚地 区，其次为非洲和中东地区，最低是美洲 各地区伤害发生的主要类型也不尽相同，如 在中东地区因伤害死亡构成占前三位的是道路交通伤害、战争和其他意外伤害。在欧洲则以其他意外伤害、自杀和道路交通伤害为主。研究发现不论高收入还是中低收入地区，道路交通伤害都是伤害前三位的主要死因,（一）伤害在全球的分布特征,3.人群分布 男性伤害死亡率103.09/10万,高于女性48.72/10万。伤害死因构成中，除火灾女性死亡率高于男性外，其他伤害均表现为男性高于女性 0
7、岁4岁儿童以溺水为主要死因，5岁69岁人群以道路交通伤害为主要死因，70岁以上人群则以跌倒为主要死因 伤害是5岁44岁年龄组人群死亡的主要原因,（一）伤害在全球的分布特征,4.时间分布 WHO公布，全球伤害死亡人数由2000年的506.2 万人上升至2019年的512.9万人，2019年与2000年相 比伤害死亡人数上升了1.32%，而死亡率却由2000年 的83.74/10万下降到2019年的76.13/10万，下降了 9.09% 2000年至2019年，道路交通事故、中毒、火灾、 溺水、暴力、自我伤害、战争的死亡率总体呈下降 趋势，而跌倒却呈上升趋势,（一）伤害在全球的分布特征,（二）伤害
8、在我国的分布特征,1.地区分布 2019年我国有94.58万人因各类伤害死亡，死亡率为70.32/10万 在我国伤害的发病率和死亡率具有农村高于城市的特点 在城市伤害的前三位死因包括道路交通伤害、自杀和跌倒，而在农村则以自杀、道路交通伤害和溺水为主,2.人群分布 我国伤害发生率和死亡率呈现男性高于女性的 特点 根据WHO公布的数据，2019年我国男性伤害死亡 率为86.33/10万，女性为53.08/10万。此外，女性 伤害死亡中占首位的是自杀，死亡率为12.17/10 万，而男性伤害死亡原因主要为道路交通伤害，死 亡率高达31.12/10万,（二）伤害在我国的分布特征,2.人群分布 不同类型
9、的伤害具有较明显的年龄分布特征 0岁14岁儿童以溺水为主要死因 道路交通伤害是15岁59 岁人群的主要伤害死因，60岁以上人群伤害死因以道路交通伤害及意外跌落和自杀为主 年龄分布 60岁以上人群死亡率最高，为198.85/10万 0岁14岁组为33.13/10万 15岁59岁组为59.57/10万,（二）伤害在我国的分布特征,3.时间分布 20世纪50年代我国伤害死亡率在死因构成中居第 九位，70年代居第七位，1990年以来一直居第五位 据文献报道，19912000年我国伤害死亡基本维 持在恒定水平，10年平均伤害死亡率为66.56/10万。 在2019年2019年间，伤害死亡率呈下降趋势，由
10、 2019年的76.34/10万下降至2019年的70.32/10万,（二）伤害在我国的分布特征,二、伤害发生的基本条件,致病因子：指直接导致伤害的原因即能量，包括机 械能、热能、电能、辐射能、化学能等，其中机械 能是最常见的致病因子 宿主：指受伤害的人体，人体的某些特征与伤害的 发生有关，如性别、年龄、心理因素、生活行为方 式等，因此，伤害可表现出不同的人群分布特征。 环境：主要包括社会、自然和生活环境,第三节 预防控制策略与措施 一、伤害预防的一般策略二、伤害预防的Haddon十大策略 三、伤害预防的干预措施,一、伤害预防的一般策略,（一）全人群策略 （二）高危人群策略 （三）健康促进策略
11、,（一）全人群策略,全人群策略指在全人群中开展伤害预防的健康教 育，提高全民对伤害的认识，掌握保护自己和预防伤 害的知识，自觉改变不良的生活行为方式，增强对伤 害的预防意识和自我保护，达到降低或控制伤害的发 生 开展交通常识和法规的健康教育活动，增强人们的安全意识，自觉遵守交通规则 开展有关防止虐待、疏忽儿童的宣传教育，使人们意识到虐待、疏忽对儿童身心健康的影响，为儿童创造良好的成长环境,（二）高危人群策略,高危人群策略指对具有伤害发生危险因素的群体 和个体进行的预防，形式主要为健康教育和培训 对学生开展有关防溺水的健康教育 对驾驶员在发放执照过程中开展各种培训，如有关酒精对驾驶员危害以及使用
12、安全带的教育等，以减少交通伤害的发生 向老年人讲解有关防跌倒知识以及各种药物的副作用，同时创造适合老年人生活的环境以预防老年人跌倒,（三）健康促进策略,健康促进策略指个体及其家庭、社区和国家一 起采取措施，如建立和完善各项社会制度、创造安 全的工作和生活环境、鼓励健康的行为生活方式 等，增强人们改进和处理自身健康问题的能力 在工作场所开展岗位培训和职业教育，加强工人预防工伤的能力 改善不合理的生产环境，建立安全的工作环境等可有效控制工作场所伤害的发生,1.不使危险因素形成 2.减少危险因素的数量或含量 3.预防危险的发生 4.改变危险因素的释放率 5.在时间、空间上将危险因素与受保护者分开 6.用屏障把危险因素与受保护者隔开 7.改变危险因素的性质或从根本上消除危险 8.增强机体对危险因素的抵抗力 9.预防和控制伤害 10.对伤害患者采取有效的治疗和康复措施，减少残疾与死亡,二、伤害预防的Haddon十大策略,包括工程干预、环境改变、强制干预 、教育 干预和经济干预等“5E”策略 目的在于通过采取干预措施、建立健全相应的 法律法规、开展健康教育、经 济上奖励或罚款措施等影响人 们的行为和改变社会、自然和 生活环境,三、伤害预防的干预措施,谢谢！,
