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1、第八章 A-V型斜视,滨州医学院附属医院眼科 柴建生,第一节 概述,A-V型斜视指伴有垂直非共同性的水平斜视。即眼球向上方注视与下方注视时水平斜度发生明显变化。 A、V开口方向表示集合弱和分开强，字母尖端表示集合强和分开弱。 内斜A征意味着上方内斜度数更大，内斜V征则指下方内斜度数大，而外斜A征意味着下方外斜度数更大。,外斜V征意味着上方外斜度数更大。,生理状态下，双眼向正上方注视时，分开功能增强，向下方注视时，集合功能增强，这种变化与V现象一致。 临床规定A征是向上方25与向下方25注视的水平斜视度数相差至少为10 ，V征至少相差15 。,第二节 病因及发病机制,水平直肌学说： 生理状态下，
2、双眼向正上方注视时，分开功能增强，一般认为是双眼外直肌的作用，向下方注视时，集合功能增强，一般认为是双眼内直肌作用。 故V征多因上述生理作用过强所致，A征则因生理作用减弱所致。,垂直直肌学说 上下直肌功能强弱是形成A-V型斜视的原因。 上下直肌的次要作用使眼球内转，所以上直肌力量过强或下直肌力量较弱时时，可导致A型斜视；上直肌力量较弱或下直肌力量过强时时，可导致V型斜视。,斜肌学说 目前，多数学者认为斜肌异常是A-V型斜视的主要原因。 由于斜肌的次要作用使眼球外传，所以下斜肌力量过强或上斜肌力量不足可致V型斜视；下斜肌力量不足或上斜肌力量过强可致A型斜视。,解剖异常 A-V型斜视与面容形状有关
3、 筋膜异常 眼外肌附着点异常,眼外肌pulley异位 在眼球赤道部附近有一个由胶原、弹性蛋白和平滑肌构成的pulley。 Pulley作为眼外肌功能性止点，决定直肌作用力的方向和大小。,第三节 临床表现与诊断,临床表现 发病年龄早 视物不适和视疲劳 代偿头位 视力与双眼视功能,检查要点 检查前首先完全矫正屈光不正，然后选用5m外的调节视标检查 下颌上抬和内收的角度对检查结果的影响 视力和双眼视功能 眼球运动 眼底照相 明确是否 伴有特殊 亚型表现,诊断 A征：上方和下方的斜视角相差10 V征：上方和下方的斜视角相差15,第四节 A-V型斜视的分型,外斜A征：上转时外斜度数加大，下转时减小，上下相差15 内斜A征：上转时内斜度数加大，下转时减小，上下相差10 外斜V征：下转时内斜度数加大，上转时减小，上下相差15 内斜V征：下转时外斜度数加大，上转时减小，上下相差10 变异型： Y型：内斜视上方注视斜视度小，外斜视上方注视斜视度大。 型：内斜视下方注视斜视度小，外斜视下方注视斜视度大。,第五节 治疗,手术目的是矫正原在位和阅读眼位的视轴偏移，消除代偿头位，改善外观，恢复双眼单视功能。 矫正屈光不正、治疗弱视 手术治疗 单纯水平直肌加强或减弱术 水平直肌垂直移位术 垂直直肌水平移位术 斜肌手术,谢谢,
