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1、颈椎病,护国寺中医院骨科：张秋实,概念,西医：颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫颈脊神经根、脊髓、椎动脉和椎旁交干神经等组织而出现的一种症状复杂，影响广泛的临床综合症候群，故也称颈椎综合征。 中医：项痹病。,发病率,调查显示，全国大约有7%10%的人患有颈椎病。本病好发于中老年人，近年有年轻化趋势,流行病学调查,受累间隙中以颈5/6最多，其次颈4/5。生物力学研究表明，人在屈伸颈时颈部应力常集中于颈4、5、6。 临床病例分析证实颈4、5、6最易发生骨质增生，这同时表明颈椎病变节段以负重度大,活动度大的部位较为多见。,颈椎病发病因素五种学说,颈椎退变 慢性劳损 畸形合并外伤 咽喉颈部感染 有
2、关疾病相关性,颈椎退变骨赘因素,一般认为骨赘是椎体退行性变和适应运动负荷过程中的代偿结果 ,对维持颈椎静力性平衡起一定作用。 骨质增生是否导致颈椎病 ,主要在于有无临床症状体征。,颈椎退变,2 、年龄因素,4060 岁为高发年龄 3 、地理环境因素 4、个体差异及遗传因素 5、生活饮食习惯 6、性别因素,慢性劳损静力性损伤,肌肉收缩时所产生的力,只足以平衡阻力,使环节保持一定的姿势,肌肉呈持续性紧张状态,肌肉的长度和作用都比较恒定,肌肉的这种工作称为静力性工作。,静力性损伤原因,坐位或睡眠不良的身体姿势;工作中局部长期负荷过多。尤其是长期从事打字、绘画、誊写等伏案工作的脑力劳动者,由于颈部长时
3、间处于前屈、低头状态,使附着在颈椎上的部分肌肉呈现持续紧张状态,长时间静力收缩导致静力性损伤发生。,高枕睡眠组一般在 5 年后出现颈椎病 ,且患病率明显高于对照组,慢性劳损职业因素,长期低头伏案工作人群低头伏案致颈肌痉挛 ,久之颈肌力减弱，使动力平衡破坏而影响静力平衡 重体力劳动因素不确定 全身振动加之不合适的坐椅、起动和急刹车是脊柱退行性变的原因,畸形合并外伤,1 、先后天畸形，发育性颈椎椎管狭窄 2 、头颈外伤因素 3 、畸形合并外伤,颈、咽喉部感染,临床研究证实颈椎病患者常有咽喉部急慢性 青年期颈椎病 ,几乎100 %有较重的咽喉炎 咽喉炎治愈后 ,随之颈椎病症状也相应改善,有关疾病相关
4、性学说,1 、肩周炎及肱骨外上髁炎 2 、腰椎间盘突出症,一、颈椎解剖特点,1、一般颈椎：第3至第6颈椎为一般颈椎。 2、特殊颈椎：颈1（寰椎）、2（枢椎）、7（隆椎）。,一、颈椎解剖特点,颈椎有五节，有六个椎间盘，八对椎神经。,一、颈椎解剖特点,椎体的上面两边有钩状突起，从左至右呈槽形，下面从前至后是圆凹形，椎孔颇大，为三角形。棘突平伸向后，尖端可分为两叉。 横突向外侧偏前，根基部有横突孔，有椎动脉通过，上面呈凹形与脊神经相适应，末段有前结节和后结节。,一般颈椎解剖,椎间盘,椎间盘软骨板,椎间盘是上下椎体间的软骨性质组织 椎间盘本身有三种不同的组织构成： 1、软骨板 在椎间盘的上下各一片，分
5、别与上、下两个椎体紧密相连， 在幼年生时，软骨板较厚，到骺环完全骨化与椎体融合时，则变为较薄而透明的玻璃样软骨。 软骨板的中央部位比较显著，到了周围边缘就同纤维环相互编织在一起。,椎间盘纤维环：,2、纤维环 为坚强有韧性的纤维软骨组织 各层纤维斜行于上下两椎体之间，各个邻层的纤维斜行的方向亦恰恰相反，因此深浅各层纤维相互交结，形成方格样排列，最外层的纤维不仅与上下椎体的骨环紧密相连，且与前后纵韧带相互融合。,椎间盘髓核,3、髓核 包围于软骨板与纤维环之间，为一种含有粘多糖软骨素，并含有水份的灰白色胶状物质，无一定形态，正常在椎间盘的中心偏后。 髓核组织在幼年时较软，呈半液体状态或胶冻样。随着年
6、龄的增长，其水份逐渐减少，纤维细胞、软骨细胞和无定型物质逐渐增加；以后髓核变成颗粒状和脆弱易碎的退行性组织。 除在胎儿时期外，椎间盘无血管供应，其营养主要依赖椎体血管和组织液渗透。,二、病理,1、椎间盘退行性变导致颈椎失稳。椎间盘发生退行性改变之后，椎间隙逐渐变窄，颈椎周围软组织相对松弛，在一定诱因作用下，发生椎体滑移或椎间关节错位，从而对神经根、椎动脉、交感神经或脊髓造成压迫，刺激而致病。,2、颈部软组织慢性劳损导致相关椎间失稳，连接脊柱的软组织包括韧带、关节囊、筋膜、椎间盘及肌肉发生慢性劳损，造成局部组织松弛（萎缩、撕裂）或硬化（纤维钙化），使椎间关节运动范围失控，在一定诱因作用下，可发生
7、椎间关节错位，关节滑膜嵌顿而致病。,二、病理,3、椎间盘突出：有急性外伤史或积累性损伤史。 4、脊椎骨质增生：突入椎间孔，椎管或颈椎横突孔，直接压迫神经根、椎动脉、交感神经或脊髓而致病。,二、病理,5、韧带增生肥厚或钙化：肥厚、钙化的组织直接侵入，对邻近的脊髓、神经根、椎动脉及交感神经造成压迫而致病。 6、先天性椎体融合，颈肋等引起局部活动度减少，增加了上、下部椎间负担，易发生劳损。 7、颈部及咽喉部炎症感染：炎症致关节囊及其周围韧带充血松弛，使颈椎的稳定性受到损害。,三、分型,根据患者的临床表现，可分为六型。 1、颈型（落枕型）：多为颈椎发生退行性变化的早期，主要为椎间盘软骨板骨化，髓核脱水
8、，椎间隙松动，关节囊松弛，韧带钙化、关节失稳、颈部软组织痉挛、紧张、僵硬等。 引起颈肩背酸胀、扳紧、僵硬、疼痛等反复发作。,三、分型,2、神经根型（痹症型）：刺激或压迫颈部的神经根，可出现颈丛或臂丛的神经根症状，称颈椎病神经根型。患者最容易出现的症状是颈肩背部、上肢疼痛，上肢麻木。,三、分型,3、脊髓型（痿证型）椎体后缘严重增生，或中央型颈椎间盘突出，使椎管前后径变窄，压迫脊髓，出现脊髓压迫症状，称脊髓型颈椎病。,三、分型,4、椎动脉型（眩晕型）：刺激椎动脉使之痉挛，或压迫使之扭曲、狭窄、闭塞等，从而产生椎基底动脉供血不全，出现一系列脑部缺血的表现，称椎动脉型颈椎病。 患者最容易出现的症状是眩
9、晕。,三、分型,5、交感型（五官型）：后关节增生伴半脱位或对椎动脉的刺激的同时，可出现头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床症状的颈椎病，称交感型颈椎病。 6、混合型：含25两种以上类型者。,四、症状及体征,（一）颈型颈椎病： 好发于青壮年，有过劳、寒湿刺激、长期姿势不当等诱因。办公室一族或电玩一族最易发病。近年来又有年轻化的趋势，甚至小学生亦可发病。 本型是早期颈椎病，一般都有反复发作落枕病史。,四、症状及体征,发作时颈项酸胀疼痛，可牵涉肩及上背部，每次发作35天后，可有一段时间的缓解。 颈椎曲度减小或消失，棘突间、棘突旁有压痛。,四、症状及体征,（二）神经根型颈椎病： 1、根性痛：疼痛范围
10、与受累椎节脊神经分布区相一致，并伴随神经分布区的其他感觉障碍，以麻木、过敏、感觉减弱多见。 2、根性肌力障碍：受累神经根支配肌肉肌力下降，可出现肌无力和肌萎缩。,四、症状及体征,病变在3、4椎间隙以上：颈部疼痛，并放射至后枕部，枕部感觉障碍且有麻木感。 病变在4、5椎间隙：颈根部疼痛，经肩顶前至上臂外侧和前臂挠侧前部至腕部，有放射痛及麻木感。,四、症状及体征,病变在5、6椎间隙：项背部疼痛，上臂外侧、前臂挠侧到拇指、食指有放射痛及麻木感。前臂挠侧及拇指有感觉障碍。肩胛内上缘有压痛，肱二头肌肌力减弱。 病变在6、7颈椎间隙：颈背部疼痛，沿上臂后侧中央到食、中指有放射痛及麻木感。肱三头肌肌力减弱，
11、腱反射迟钝。肩胛骨内缘中部有压痛。,四、症状及体征,病变在颈7与胸1间隙：痛麻沿上臂内侧和前臂尺侧至无名指及小指。肩胛骨内下缘有压痛。 以上是单个脊神经根受压的表现，在临床中，往往可见多节颈椎发生病变，其症状较为复杂。 3、腱反射异常：早期出现腱反射活跃，后期反射逐渐减弱，严重反射消失。,4、自觉颈部发僵活动受限。 5、特殊检查： 臂丛牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木、则为阳性,四、症状及体征,（三）椎动脉型： 颈肩痛、颈枕痛与神经根型大体相同 1、脑部缺血症状：头部转动到某一方向时，出
12、现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视物不清等症状，头部改变方位时，症状即明显好转或消失。 2、反射性脑血管痉挛，引起头痛，头晕。,四、症状及体征,3、脊髓束症状：肢体突然麻木，感觉异常，持物落地或因肢体感觉障碍而猝倒。猝倒时并不一定伴随着意识障碍。 4、特殊检查： 旋转试验：左右旋转头部，复制眩晕为阳性。,四、症状及体征,（四）交感神经型： 1、颈肩枕部酸困疼痛。 2、眼部症状：眼睑无力，视物模糊，眼窝部胀痛，流泪，视野内冒金星等。 3、头部症状：头痛或偏头痛，头沉或头晕，枕部痛或颈后痛，转动头部与症状无明显关系。 4、心脏症状：心跳加速或心动徐缓，心前区疼痛。,四、症状及体征,5、周围血管症状
13、：由于血管痉挛，肢体发凉，局部皮温下降，皮肤冷且有刺痒感，继而出现红肿或疼痛加重；由于血管扩张，指端发红，发热，疼痛，肢体、头、颈、面部发木。 6、出汗障碍：局部肢体或半侧身体多汗或少汗。 7、其他症状：耳鸣、耳聋、舌麻。,四、症状及体征,（五）脊髓型： 1、肢体或躯干麻木无力及上运动神经元损害体征。 2、颈肩疼痛伴有四肢症状，可出现上肢或下肢、单侧或双侧肢体僵硬麻木，进行性酸软无力。 3、部分患者有躯干部位感觉障碍，如胸或腹部的束带感。,四、症状及体征,4、程度不同的不全性痉挛性瘫痪、运动障碍，如活动不变、步态笨拙、走路不稳。个别病历甚至卧床不起，呼吸困难。 5、握力差,不能完成精细动作；劳
14、累后下肢沉丶紧丶麻木丶踩棉感 6、本型与神经根型不同之处是：颈项部疼痛和活动受限征象很轻微，甚至没有颈项部不适感。,四、症状及体征,（六）混合型： 以上任何两型以上同时存在，如神经根椎动脉型,鉴别诊断,胸廓出口综合症：由于臂丛、锁骨上动脉、锁骨上静脉在胸廓上口或胸小肌崐喙突止点区受压，可引起上肢麻木、疼痛、肿胀；锁骨上窝前斜角肌着点区有压痛崐，并放射到手。 Adson试验阳性(医生摸患肥腕部桡动脉，让病人深呼吸，同时头后崐伸，下颌转向患侧，桡动脉减弱或消失者为阳性；应注意与健侧比较)。使患肢过崐度外展，肩抬平，出现桡动脉消失者，也是阳性体征。,颈椎骨关节炎,颈背痛或上肢麻木感，但无放射症状及感
15、觉障碍或腱反射障碍。在痛点区局部封闭或口服抗风湿药物，症状即见好转 。,颈背肌肌筋膜炎,又称颈肌纤维织炎，颈肌筋膜疼痛综合征。是由多种因素导致颈部筋膜肌肉内的血管收缩、缺血、微循环障碍、渗出、水肿而形成的非特异性的无菌性炎症。 主要表现为颈部肌肉慢性疼痛，晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作。急性发作时，局部肌肉痉挛、颈项僵直、活动受限。,颈背肌肌筋膜炎,疼痛区域内有激痛点，按压激痛点可出现传导痛，有时可放射至肩臂部、上背部及头部，是引起颈肩部疼痛的常见病。,肩胛上神经卡压症,肩胛部疼痛不适, 同侧上肢乏力。肩胛部有明显压痛, 范围常常较为广泛。包括冈上、下窝均可能存在
16、压痛。但压痛点最明显的位置是在肩锁关节内侧后方及冈上窝的外上方, 相当于肩胛切迹在体表的投影点。患侧肩部肌力下降, 包括外展外旋肌力。 肌电图检查可鉴别诊断。,鉴别诊断,心绞痛：第七颈神经根受压(第六至第七颈椎椎间盘病变)，可引起同侧(特别是左侧)胸大肌痉挛和疼痛而出现假性心绞痛。检查胸大肌确有压痛点。局部封闭后疼痛即消失。若为真性心绞痛，心电图常有改变，局部封闭对心绞痛无效，口服硝酸甘油脂类药物可止痛。,五、治疗,手法治疗： 手法治疗颈椎病的作用，在于缓解肌肉痉挛、通络止痛；扩大椎间隙及椎间孔，并使错位的椎体复位，失稳的椎体恢复正常的生理曲度，以缓解对神经根的压迫，消除肿胀，分解粘连，改善血运，以缓解肌肉和血管的痉挛，改善局部的血液供应，加速代谢产物的清除，促进病变组织修复，恢复颈部正常的功能。,五、治疗,基本治法 分型论治 注意事项 颈椎练功,五、治疗,基本治法 治则：舒筋通络 穴位：以颈项部、督脉和足太阳膀胱经为主：风池，风府，肩井，肩贞，天宗，肩中俞，肩外俞，缺盆，极泉，曲池，合谷。 手法：滚法，一指禅推法，拿法，点法，摇法，拔伸法，扳法，推法。,五、治疗,操作 1、
