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1、颈椎病的护理 icu 金芳,有横突孔：关节突关节面呈水平面。 钩椎关节：由钩椎体（第37颈椎体上面侧缘向上的突起）与上位椎体的前后唇缘相接形成。,概述,颈椎病是由于颈椎间盘退行性变，颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征，如颈肩及上肢的麻痛、肌肉萎缩、甚至发生四肢瘫痪。有人可表现为头晕、猝倒等，是最近20多年来才逐渐得到全面认识的疾病。,颈椎病的病因学,一、颈椎的退行性变 二、发育性颈椎椎管狭窄 三、慢性劳损 四、颈椎的先天性畸形,（一）椎间盘变性 （二）韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成 （三）椎体边缘骨刺形成 （四）颈椎其他部位的退变 （五）椎管矢状径及容积减小 颈椎退行性改变是颈椎病发
2、病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素。,一、颈椎退行性变化的演化过程,早期阶段：椎间盘脱水变性及椎节松动阶段。 中期阶段：椎间盘变性，髓核突（脱）出阶段。 晚期阶段：骨刺形成（骨质增生）阶段。,二、相邻重要组织的继发性改变,1脊神经根 由于钩椎关节及椎体侧后缘之骨刺或关节不稳或突（脱）出之髓核（以侧后型为多）等，一旦形成长期压迫即有可能出现病变。 2脊髓 其变化多较复杂，除了突出之髓核和骨赘直接对其形成压迫外，椎体间关节的前后滑动所造成的“嵌挟”，尤其是在伴有椎管狭窄甚至同时有黄韧带肥厚、内陷的病例，更易引起脊髓的病理改变。 3椎动脉 在判定椎动脉的病理改变之前，
3、必须对患者全身的血管状态加以了解，以除外由于全身血管硬化、粥状化所产生的局部表现。,颈椎病的临床表现,颈型,发病年龄 ：以青壮年者为多高发年龄段：3040岁 发病时间 ：除晨起时多见（与枕头较高或睡眠姿势不当有关）外，亦常常见于长时间低头工作或学习后。 常见症状：主诉头颈肩疼痛等异常感觉并伴有相应的压痛点 X线片：颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现,(1)压痛点 落枕者则见于肌肉损伤局部，以两侧肩胛内上方处为多见，急性期疼痛剧烈，压之常无法忍受。 (2)肌肉痉挛 扭伤者则可触及伴有明显压痛之条索状肌束 (3)对牵引试验反应 检查者用双手稍许用力将患者头颈部向上牵引起时，颈型者有症状消失或缓解
4、感，落枕者则疼痛加剧。 (4)对封闭疗法反应 用1%普鲁卡因5ml作痛点封闭，颈型者多无显效，扭伤者则症状立即消失或明显缓解。,与落枕的鉴别,神经根型,发病年龄：30-50岁 临床表现：具有较典型的根性症状(麻木疼痛)且范围与颈脊神经所支配的区域相一致 压头试验或臂丛牵拉试验阳性 X线片：一般表现为椎节不稳（梯形变），颈椎生理曲线消失，椎间孔狭窄及钩椎增生等异常现象中的一种或数种。 MR成像：椎间盘变性、髓核后突、甚至或突向根管椎管内且大多偏向患侧处病因不同X线平片所见各异，,(1)前斜角肌综合征或“胸廓出口综合征”：臂丛的远侧几根神经根，尤其T1神经根，可在胸廓出口处被挤压在前斜角肌和中斜角
5、肌与第一肋之间。如有颈肋或纤维束带从颈椎，发出，则胸；神经根和锁骨下动脉将被提起而遭压迫。病人有前臂内侧疼痛和感觉消失(颈8或胸1皮区)，手部发凉、发白或发紫，桡动脉搏动减弱或消失等。从X线正位片可以见到颈，横突较长，或有颈肋。 (2)肩痛和肩部疾患：下颈段椎间盘综合征常有肩痛、肩部肌肉痉挛、肩的外展活动受限等征象，因此须与肩部疾患鉴别，如肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎、肩周炎、同上肌撕裂等。但肩部疾患并无颈痛和阳性X线征象。如仍难于鉴别，可作颈交感神经节阻滞。如“凝肩”由颈椎病引起，则神经节阻滞后，肩即可活动自如。,脊髓型,高发年龄段：40-60岁 锥体束征：为脊髓型颈椎病之主要特点临床上多先从下
6、肢无力、双腿发紧（如缚绑腿）及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒（或跌倒）、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状 。反射障碍植物神经症状（以胃肠心血管泌尿系统为主）排便排尿功能障碍 屈颈试验阳性 X线片：椎体后缘骨质增生椎管狭窄影象学证实存在脊髓压迫,(1)脊髓肿瘤：可有颈、肩、枕、臂、手部疼痛或感觉障碍，同侧上肢为下运动神经元损害，下肢为上运动神经元损害。 鉴别点： 从X线平片上可以看椎间孔增大，椎体或椎弓有破坏。 脊髓造影显示梗阻部呈倒杯状。 (2)枕骨大孔区肿瘤： 鉴别点： 脊髓造影的梗阻较高，造影剂不能进入颅腔。 晚期可有脑压升高，出现眼底水肿等症状。,椎动脉型
7、,高发年龄段：3040岁 临床表现：曾有猝倒发作并伴有颈性眩晕，偏头痛常因颈部突然旋转时诱发，耳鸣耳聋等迷路症状多伴有交感症状临床上以胃肠、心血管及呼吸症状为多。个别病例可出现Horner氏征。 旋颈试验阳性 X线片：显节段性不稳定或钩椎增生及椎间孔狭小（斜位片）及椎骨畸形等异常 手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA) 此型临床上症状复杂，诊断亦较困难，目前尚存在较大争议,交感神经型,高发年龄段：3045岁 临床表现： 头晕、头痛、睡眠差、记忆力减退、注意力不易集中； 眼胀、视物不清；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等； 恶心甚至呕吐、腹胀、腹
8、泻、消化不良、嗳气等； 心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等； 面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。 x线片：有失稳或退变.椎动脉造影阴性,混合型,视原发各型之组合不同，症状与体征有明显之差异，此型症状复杂，故诊断常感困难，在鉴别诊断上应注意。治疗措施需全面考虑，以防顾此失彼，尤应注意此组患者年龄多较大，全身状态欠佳，任何粗暴操作及手术更易发生意外和并发症。本型之预后一般较单一型者为差。,颈椎病的试验检查即物理检查，不需借助仪器，它包括： 1前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。 2椎间孔挤压试验（压顶试验）： 3臂丛牵拉试验：
9、4上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。,颈椎的试验检查,非手术治疗 手术治疗,颈椎病的治疗,对颈椎病的治疗，主要是非手术疗法。对于轻型的病例，只要适当休息，用一些消炎止痛药物如消炎痛等即可减轻症状，再辅以针灸、理疗等可以得到良好的疗效。为限制颈部活动，可以佩带颈圈。一般症状在2周1月内可以缓解。如果症状仍明显，则应进行牵引治疗。,坐位牵引：病人坐在橙子上，用四头带固定住下颌及枕部，向上垂直牵引，以体重作为反牵引力，重量可达1020kg，每次1 2小时，每日12次，
10、视病人的反应而增加或减少牵引时间及重量，1月为一疗程。,卧床牵引：用四头带牵引，重量为3kg，每牵引2小时休息1小时，可1日多次。1月为一疗程。神经根型颈椎病患者，大多数均可通过牵引得到治愈。牵引疗程结束，症状缓解或减轻，仍需应用颈圈固定。,颈椎病的前路手术 单纯性颈椎椎间盘切除术 颈椎前路椎体间关节植骨融合术 颈椎前路直视下切骨减压术 颈椎病后路手术,（一）单纯性椎间盘切除术,单纯性颈椎椎间盘切除术是颈椎前路手术诸术式中最为简单的术式，主要用于单纯性髓核后突出症，对髓核脱出者获得理想疗效。 手术适应证 (1)颈椎病 主要是颈椎病早、中期的颈椎椎间盘突出症或脱出症经非手术治疗无效者，或是此型中
11、病程较长影响生活工作者；此外，单纯颈型中个别病例亦可酌情施术。 (2)外伤性急性髓核突（脱）出症 对临床症状较重者可选择手术将其摘除。 (3)椎间隙感染,（二）颈椎前路经皮椎间盘切除与激光气化术,优点：切口小、损伤少、疼痛轻和恢复快。 手术适应证：主要是临床症状典型、经非手术疗法久治无效且经影像学显示髓核突出的部位、形态及程度，并符合临床表现者，对以椎间盘脱出为主，因骨刺及后纵韧带骨化压迫脊髓或脊神经根者不宜选择本术式。,（三）颈椎经皮椎间盘激光气化减压术,（percutaneous laser disc decompression of cervical vertebrae，缩写为PLDD）
12、 PLDD是通过激光所产生的能量而将部分或大部椎间隙内髓核气化，减少病变椎间盘的体积和压力，从而达到治疗目的。由于其损伤小，手术时间短，可在门诊进行。,颈椎前路椎体间关节植骨融合术,手术适应证 颈椎不稳症 指因椎间盘病变或外伤引起的颈椎椎节松动、位移，并伴有神经刺激症状者；其临床特点是工作或起床后出现症状，卧床或颈部制动后症状则缓解或消失。,凡椎管前方有骨性或软骨性致压物、并引起脊髓等组织受压而出现症状者均可。 1颈椎病 主要有以下三型： (1)脊髓型颈椎病 多系椎管前方骨性或软骨性致压物所致者。 (2)根型颈椎病 主为椎节髓核突（脱）出或骨赘引起根型者。 (3)混合型颈椎病 以脊髓型+根型（
13、或+椎动脉型）为多，次为吞咽困难型+脊髓型。 2后纵韧带骨化症（OPLL） 主要是对其中的局限型，或范围较小的连续型者。 3颈椎椎体骨折脱位 主要是伤后10周以上的晚期病例适合本术式。 4肿瘤 凡椎体肿瘤压迫脊髓引起不全性瘫痪者，均应及早施术,手术适应证,术前护理 术后护理,颈椎病的护理,心理护理,由于疾病的复杂性、病变部位的特殊性，患者对手术治疗效果期望值较高，容易产生恐惧。焦虑情绪低落等心理反应，故要针对患者出现大的心理反应进行护理； 向患者介绍科室的医疗特点和优势； 请手术成功的患者现身说法； 向患者讲清治疗原理，术后会出现的问题和处理对策； 注意帮助患者解决生活上的苦难；,术前准备,协
14、助完善辅助检查； 行颈椎后路手术的患者，术前皮肤准备时应剃光头，经前路手术的患者应刮净胡须，需植骨的患者还需备取骨处皮肤（仅指移位取骨）物品准备，颈椎手术患者术后最好睡气垫床，床边常规备置米袋、氧气、气管切开包及吸引装置。,术前训练,床上肢体功能锻炼：主要为上下肢的伸屈，持重上举与手足活动，这有利于术后恢复及增加心搏量而提高术中对出血的耐受力； 床上大小便训练； 俯卧位卧床训练：主要用于颈后路手术，开始每次10-30分钟，2-3次/天，逐渐增加至每次2-4小时； 深呼吸锻炼及有效咳嗽训练；,术前训练,气管、食管推移训练：主要用于颈椎前路手术。术前应嘱患者用自己的2-4指在皮外插入切口侧的内脏鞘
15、余血管神经鞘间隙处，持续的向非手术侧推移，注意必须将气管推过中线。开始时每次持续10-20分钟，2-3次/天，逐渐增加至30-60分钟，持续2-3天，体胖颈短的患者应适当延长时间。若患者不能自觉完成，可由护士或家属协助完成,急性水肿期：患者术后1周为急性水肿期,1.术后24小时的观察与处理;颈椎手术在术后24h内的死亡病例较多见，应做到：术后测血压、脉搏、呼吸每30分钟一次，连续6次，病情稳定后酌情。密切注意呼吸情况，注意观察伤口局部渗血、渗液情况等 2.伤口护理应注意伤口敷料及窗口周围的肿胀情况，术后颈部要求制动，要注意伤口的保护，可在颈托里适当垫小毛巾,急性水肿期：患者术后1周为急性水肿期
16、,3.体位护理：正确搬运患者，搬运时应注意保护颈部自然中立位，切忌扭转、过屈、过伸特别是放置植骨块及人工关节的患者，局部有效制动，尤其是在术后24h内，可在颈部两侧放置米袋，佩戴颈托，保持颈部中立位，术后应予平卧，不垫枕头，清醒后即可翻身应小角度转动体位、翻身时保持颈、肩、背纵轴一致，侧卧时垫枕头,急性水肿期：患者术后1周为急性水肿期,4.饮食护理：颈前路术后24-48h可嘱患者多食冷饮、饮食可从流质、半流质、普食逐步过渡 5.应注意保持各种管道的通常畅，观察引流管的颜色、性质及量，严格无菌操作。尤其应加强伤口负压引流的护理，防止引流不畅,术后恢复期,1.功能锻炼及出院指导 术后早期只要病情许可，应尽早进行功能锻炼。当手术创伤反应期过后，可开始进行一些深呼吸运动，协助患者床上进行四肢远端一些小范围的关节运动，如握拳、足背屈伸等。但对颈椎广泛减压者，尤其是手术涉及颈1.2者在做肢体功能锻炼时，须注意切勿使颈部震动或扭转，以免发生意外。出院后经前路手术取自体骨行椎体融合术者应佩戴颈托3各月，移植异体骨者要
