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1、.,护士在医院感染防控中的作用,中 江 县 中 医 医 院 院感科,.,什么是医院感染,完整定义应包括三个方面： 在住院期间发生的感染，不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染。无明确潜伏期：住院超过48小时以后发生；有明确潜伏期：住院时间超过平均潜伏期。,.,什么是医院感染,在医院内获得出院后才发生的感染 无植入物术后30天以内 有植入物术后一年以内 3.医院工作人员职业性感染也属医院感染 如SARS、HBV、HCV、HIV感染等,.,什么是医院感染暴发,医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室
2、的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,.,什么是医院感染管理,医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。 三全：全院、全员、全程,.,医院感染管理与护理工作的关系,医院感染管理贯穿于护理工作之中 护士既是预防和控制医院感染的主力，又是主要的传播媒介 医院感染不仅增加病人的痛苦及负担，而且可能延长病程，造成病残甚至死亡 医院感染管理的基本任务是采取有效的防控措施，做好预防和控制医院感染工作。,.,医院感染与护理工作
3、的关系,清洁、消毒、灭菌、隔离技术、无菌操作、手卫生等是保证护理活动安全的基础，同时也是降低和控制医院感染的关键 护士是治疗、护理操作、消毒灭菌等工作的具体执行者，护理行为的结果好坏无不与其职业道德、责任心有密切而必然的联系 违反护理技术操作规程是造成医院感染的危险因素之一,.,南丁格尔：在克里米亚战争使伤员死亡率50%降至2.2%（大英百科全书1978年版） 采取措施：整理医院环境、改善环境卫生、清除积垢、消灭虫害、加强伤员营养、用消毒物品清洗伤员伤口,.,医院感染与医疗安全,医院感染尽管特征多样，但主要以患者安全的形式表现出来 医院感染的发生已成为最为常见的医疗不安全事件 医院感染管理不仅
4、是医疗安全管理及医疗护理质量控制的重要内涵，也是依法执业的一部分,.,法律法规与医院感染,如：违反医院感染管理办法、消毒技术规范、医院隔离技术规范、医务人员手卫生规范、消毒供应中心两规一标、无菌技术操作规程等等，引起医院感染，加重患者痛苦，延误抢救时机，致病情恶化甚至死亡、残疾、功能障碍的。,.,媒体报道,2011年6月24日 “胆囊炎患者住院感染肺炎死亡 -北京平谷中医医院被判赔20万” 2011年06月24日02:16 京华时报,.,事件经过：,一位王姓的82岁老太太，2010年8月29日，为治疗胆囊炎，到北京市平谷区中医医院住院，先住的神经内科病房，次日又转入普外科病房， 9月5日前后，
5、医院安排李姓老太太住在王氏左侧的病床上，李老太的病情较重，行气管切开术等(有无多重耐药菌感染？）， 在9月11日，王老太就出现了肺部感染的一些表现，细菌检出与李老太相同，后来病情不断变化，最终在2011年1月23日在医院死亡。,事件经过,.,家属的观点,1、认为医院无德。 2、王氏的儿女们认为，医院对母亲的死亡，有无法推卸的责任。,.,家属的理由与诉求,1、他们指出医院的过错有两点： 第一、是不同的疾病混住，且没有进行消毒。 第二、患者家属在提出异议后，医院也未给予进行病房调整，这些行为违反了诊疗规范和消毒规范。 2、王家5兄妹要求： 第一、医院赔偿经济损失20万余元。 第二、精神损害赔偿金5
6、0万元。 第三、还要求医院为失德行为向他们公开道歉。,.,医院的观点,医院承认院内感染，王氏死亡原因确实是肺部感染。（医院内感染） 在正常情况下，准许医院感染、交叉感染发生率在10%以内。 如果王家5兄妹认为医院违规，就应该提供证据。,.,法院支持索赔,法院认为，医院出具的大致诊疗经过和北京市居民死亡医学证明书能证明，王氏的死亡与北京市平谷区中医医院的诊疗行为存在因果关系。 对于医院所提出的“准许院内感染、交叉感染有一定发生率”的说法，法院没有采纳。 法院指出，按照医院感染管理办法第14条的规定，医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施，因此医院违反规定，存在过
7、错，应承担赔偿责任。但法院同时指出，王氏年龄较大，身体器官有一定程度的衰弱，肺部感染虽是她的主要死亡原因，但也有其他疾病的作用，因而法院根据实际情况确定责任比例，判决北京市平谷区中医医院赔偿王家5兄妹各项损失20万余元，扣除医院已经支付的8万元，还需要支付12万余元 。,.,.,共用物品是感染主因,.,卫生部通报,卫生部专家组判定，此次丙肝感染事件是一起因严重违反诊疗规范和操作规程造成的重大群体性医院感染责任事故 该事件暴露出以下主要问题： 一是东港医保门诊部负责人法制观念淡薄，违法出租承包科室，该门诊部医疗质量安全管理制度特别是医院感染管理制度不健全，执行不到位，对医务人员医疗行为缺乏有效管
8、理； 二是事故直接责任人无基本的无菌操作意识和医院感染控制知识，违反相关诊疗常规和技术操作规范，未执行医院感染控制的各项制度措施；,.,西安交大一附院新生儿科,2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件，导致8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡。卫生部13日就这一事件的主要问题和处理结果进行了通报。 卫生部专家组调查认为：这一事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。,.,医院主要存在四个方面的问题,医院管理工作松懈，医疗安全意识不强 医院对医院感染管理办法及有关医院管理的规定执行不力，医院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存在纰漏 医院感染管理的规章制度不健全，没有
9、全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度 部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹,.,忽视医院感染管理，未尽感染防控职责 对预防和控制医院感染工作不重视，未按照医院感染管理办法的规定建立医院感染管理责任制，尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责。,.,缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件 没有按照医院感染管理办法的规定建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、 感染途径，无法采取有效的处理和控制措施。 医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实,.,感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患 建筑布
10、局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉 对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法 医务人员没有规范地进行手卫生 用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等,.,西安交大一附院感染事件处理（1）,对有关负责人和责任人做出如下处分: 分别给予院长、副院长撤职处分 撤销新生儿科主任、护士长职务 免去医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主任、护理部主任、护理部副主任、总护士长职务,.,西安交大一附院感染事件处理（2）,新生儿科死亡患儿主治以上主管医生,主管责任护士暂停工作,配合调查 同时院方决定,新生儿科病房暂时封闭。待责任完全
11、核实后,对相关责任人再做进一步处理,.,本市一家二甲医院4名患者术后眼球感染事件,供手术、伤口、角膜穿通伤使用的眼用制剂应包装于无菌容器内供一次性使用 中华人民共和国药典,.,深圳妇儿医院手术切口感染事件 我国2003年非典流行 2005年安徽宿州眼球事件 天津蓟县妇保院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡 山西省2所医院共20名患者血液透析感染丙肝 安徽霍山、安庆、云南大理、江苏盐城、连云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件 汕头市潮阳区谷饶中心卫生院手术切口感染事件 山西临汾尧都区发生7例白内障患者医院感染事件 省内一家二甲医院4名白内障患者术后感染事件,.,世界患者安全联盟,世界卫生组织2
12、004年10月审议通过建立世界患者安全联盟，提出其全球性行动计划，核心问题即为控制医院感染,.,全球性行动计划,特别关注以下五个方面： 清洁的手 清洁的操作过程 清洁的医疗产品 清洁的医疗环境 清洁的医疗仪器,.,全面动员所有病人、医务工作者参加到加强医院感染管理，提高病人安全的行动之中,.,医院感染管理现状,院感相关知识掌握不足，落实不到位 不适当的置（插）管诊治术，以及后续护理的失当 无菌观念不强 不执行手卫生 器械消毒灭菌不合格,.,医院感染现状,违背常规的各种操作行为（如实施各种穿刺术时的随意性太大） 消毒隔离措施不当 职业防护意识不足，违规操作 病房物表清洁落实差，随机抽查有效清洁率
13、为39.2%。,.,无菌盘,.,无菌盘,.,布类里的穿刺针,.,扩挫针超效期使用,.,.,.,我们应该怎么做？,.,我们应该怎样做呢？,熟悉并认真执行医院感染管理各项规章制度、SOP（依法执业） 保持环境清洁 遵守无菌技术操作规程 落实消毒隔离措施 正确实施消毒灭菌技术 遵守手卫生规范 做好职业防护 做好医疗废物管理,.,保持环境清洁,通风 普通部门保持清洁 重点部门每日清洁消毒 指导保洁人员工作,.,.,遵守无菌技术操作规程,着装整洁 正确配戴口罩 手卫生 有效消毒 防止污染 无菌物品正确存放,慎独！,.,落实消毒隔离措施,患者安置 传染病 感染与非感染 多重耐药菌患者 接触隔离 （标识）
14、物品专用 物表消毒 手卫生,.,正确实施消毒灭菌技术,正确使用消毒液 浓度 时间 监测 高度危险性物品 灭菌 消毒供应中心集中处置 监测,.,遵守手卫生规范,洗手指征 两前三后 洗手方法 六步七步,.,做好职业防护,正确穿戴防护用品 口罩 面罩 隔离衣 手套 预防针刺伤 规范操作 禁止回套针帽 使用锐器盒,.,中江县中医医院医院职工血源性接触后处理流程,.,.,做好医疗废物管理,分类收集 病理性、死胎冰柜贮存 严禁流失 严禁倒卖,.,做好医院感染监测工作,正确采集微生物检验标本，把好质量关 配合医院感染管理科做好医院感染监测 环境卫生学监测 消毒灭菌监测 手卫生监测 综合性监测 目标性监测,.,小 结,医院感染，预防为主 清洁、消毒、灭菌、隔离技术、无菌操作、手卫生是保证护理活动安全的基础 是预防和控制医院感染的关键,.,“Above all, Hospitals should do the patients no harm” 最重要的，医院不能给病人带来伤害。 南丁格尔,.,谢谢！,
