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1、医学原虫 Medical Protozoa,体积微小，微米计算 单细胞结构，功能完善 分布广泛,水,土,腐物,动物 种类繁多，寄生人体40余种,原虫的基本结构(basic structures),细胞核(nucleus)：生殖(reprodution)、遗传(泡状、实质) 细胞质(cytoplasm):内/外质之分，运动、摄食(ingestion)、代谢(metabolism) 细胞膜(plasma membrane)：隔离、侵袭、维持生理平衡等保护性机制 运动细胞器：伪足、鞭毛、纤毛,原虫生殖方式（mode of reprodution）,无性生殖(asexual)： 二分裂法: 纵、横分裂
2、,内二芽生殖 多分裂法：裂体增殖，孢子生殖 有性生殖(sexual)： 接合生殖，配子生殖,原虫生活史类型(life cycle patterns),人际传播型：one-stage form two-stage form 循环传播型：mammals-mammals 虫媒传播型：mammals-insect vectors,原虫的致病特点(characteristics of protozoan infection),在体内或细胞内增殖:原虫血症(parasitemia) 远程或全身播散 机会致病:opportunistic protozoa,阿米巴 Amoeba,自生：不致病种 致病种:Nae
3、gleria sp. Acanthamoeba sp. 共栖：Entamoeba coli 寄生：Entamoeba histolytica,溶组织内阿米巴,Entamoeba histolytica,概 述,全球分布，病人5千万 全世界年死亡410万人 我国感染率近1 寄生结肠，引起肠内、外 阿米巴病,一、形态 (Morphology),1.滋养体期 (trophozoite) 20-40m，运动活泼 内外质明显，内含红细胞 组织寄生,2.包囊期(cyst) 未成熟包囊: 单或双核(12 nuclei)，常可见拟染色体(chromatoid body) 成熟包囊:4 nuclei cyst,
4、二、生活史（Life cycle）,CystTrophozoiteCyst 感染期:4 nuclei cyst（口） 致病期：trophozoite（结,盲肠） 排离阶段：cyst、trophozoite,滋养体播散,liver（肝门静脉） lungs（横膈胸腔） brain（血行脑静脉）,三、致病（Pathogenesis）,(一)致病因素（pathogenicity） Virulence:pathogenic species Bacterium:协同作用 Host:,（二）阿米巴侵袭力(virulence),接触性杀伤机制 粘附识别 杀伤酶溶，细胞毒，胞噬 溶噬-粒细胞触溶释放NO破坏,（
5、三）Pathology,回盲部、结肠:surface histogenesis lesions 典型原发病灶（肠壁）：flask-like ulcers 继发病灶(肝、肺、脑等）：阿米巴脓肿（necrotic abscess）,（四）临床类型 （clinical types）,肠阿米巴病(intestinal amoebiasis): 痢疾(amoebic dysentery) 肠炎(amoebic colitis) 肠外阿米巴病(extraintestinal amoebiasis): amebic abscess 肝、肺、脑、皮肤阿米巴病等,四、阿米巴感染的免疫特点,细胞免疫起重要作用 细
6、胞因子参与:IFN M 超氧化物杀伤,五、诊断（Laboratory diagnosis),病原学检查(etiological examination) 粪便直接涂片：急性期查滋养体； 标本要求：鲜温洁 直接涂片碘染色法：查包囊 包囊浓集法 其它：直肠镜活组织检查 肝穿刺或B超 免疫学诊断（immunological diagnisis）,不等内阿米巴 E.dispar,Morphology: 与E.histolytica无法区别 Pathogenesis: Non-pathogenic species,结肠内阿米巴（E. coli）,Trophozoite：2050m，活动迟缓； 内外质不分
7、明,内含细菌、淀粉粒等 cyst：1030m ，内含48核,六、流行（Epidemiology）,主要分布：热带，亚热带 传染源： 带虫者或病人每天 排包囊约3亿 传播途径：水，食物，昆虫媒介 (包囊抵抗能力强） 易感者,七、防治原则,治疗病人及带虫者 甲硝唑 :主要杀组织内阿米巴 糠酸二氯尼特:主要杀肠腔内阿米巴 水源及粪便管理（兼顾虫媒防治） 卫生宣教：个人卫生,致病自生生活阿米巴,耐格里属阿米巴 Naegleria fowleri 棘阿米巴属阿米巴 Acanthamoeba sp.,一、Life cycle and morphology(1),耐格里属 棘阿米属 Trophozoite
8、长型可形成 棘状伪足 双鞭毛型 Cyst 圆形 类圆形,Life cycle and morphology(2),耐格里属 棘阿米巴属 Infection stage 滋养体 滋养体 Infection way 接触水源 污染土壤/水 鼻粘膜侵入 皮肤伤口/角膜 Parasitic site 脑 脑/眼/皮肤,二、致病（ Pathogenesis ）,耐格里属 棘阿米巴属 原发性阿米巴 角膜炎,阿米巴 脑膜脑炎 脑膜脑炎 起病急,病情重 病程长,预后 死亡率高 稍佳,三、诊断（ Diagnosis ）,脑脊液或病灶穿刺液涂片 穿刺物培养 血清学辅诊 （可以鉴定种株）,四、防治（Preventi
9、on and treatment ）,药物：两性霉素、 庆大霉素 加强水源管理 隐形眼镜注意消毒卫生,蓝氏贾第鞭毛虫,Giardia lamblia,一、形态(Morphology),1.滋养体（trophozoite）： 半个梨形 腹面凹陷呈两个吸盘 泡状核1对 四对鞭毛 营二分裂繁殖,Another example of a Giardia lamblia troph. The two nuclei are easy to see in this image.,2.包囊(cyst)： 椭圆形 囊壁较厚 24个核 可见鞭毛根丝状物,The nuclei and axostyles are c
10、learly visible.,二、生活史（life cycle）,cyst-trophozoite-cyst Infection stage: 4 nuclei cyst Parasitic site：duodenum Excrement stage：cyst/ trophozoite,三、致 病（Pathogenesis）,机制：机械阻隔、损伤 临床类型（clinical types） 1.带虫者(carrier)：无症状 2.急性期：腹痛，水泻为主 吸收不良综合征 3.慢性期：周期性稀便,四、诊 断（Laboratory diagnosis),粪便直接涂片法：trophozoite 粪便
11、涂片碘染色：cyst 十二指肠引流液：trophozoite,五、流 行（Epidemiology）,世界性分布， 儿童成人 传染源：患者、带虫者 包囊抵抗力大，易污染水体 旅游者不洁饮水易被感染,六、防 治（Control）,预防为主：饮水卫生 Treatment： 甲硝唑(metronidazole),医学鞭毛虫主要种类,虫 种 寄生部位 病 名 杜氏利什曼 单核巨噬细胞系统 黑热病 阴道毛滴虫 泌尿生殖道 滴虫性阴道炎 蓝氏贾第虫 小肠 肠贾第虫病 锥虫 血液 睡眠病/Chagas病,利什曼原虫常见虫种,杜氏利什曼 印度、中国、地中海 婴儿利什曼 中国 热带利什曼 非洲、中亚、拉美 巴西
12、利什曼 中南美洲 墨西哥利什曼 南美洲,Visceral leishmaniasis has a wide geographic distribution.,杜氏利什曼原虫,Leishmania donovani,形 态（1）,无鞭毛体 椭圆形、核圆，动基体、基体、根丝体 寄生人体或哺乳动物单核巨噬细胞内，营无性繁殖,Leishmania amastigotes, bone marrow aspirate, Giemsa stain,形 态（2）,前鞭毛体 梭形、核位于中央 动基体、基体、前鞭毛 寄生于白蛉消化道内,生活史,虫媒传播型，无世代交替 感染期：前鞭毛体（白蛉叮咬） 寄生阶段和部位：
13、无鞭毛体寄生在单核巨噬细胞内 保虫宿主：犬类等,生活史,前鞭毛体 无鞭毛体 （昆虫宿主） （脊椎动物宿主）,The infection is transmitted by various species of Phlebotomus, the sand fly.,致病机理,M大量被破坏 单核巨噬细胞系统代偿增生 全身性变态反应,病理改变,全身性：发热，淋巴结肿大 肝脏：功能受损，白蛋白合成 脾脏：功能亢进，全血性贫血 浆细胞：白蛋白(白球倒置),临床表现,发热、贫血、肝脾肿大、继发性感染 出血倾向 皮肤色素沉着,肉芽肿结节,免疫特点,治疗后获永久的获得性免疫（消除性免疫）,实验室诊断, 诊断性
14、穿刺：骨髓80安全 体外培养或动物接种 血清学反应,流行情况,分布：长江以北 传染源：病人及病畜 媒介：中华白蛉,我国黑热病的分布,人源型(平原区) 青壮年 家栖白蛉 山东 犬源型(丘陵区) 10y儿童 野栖白蛉 青海 自然疫源型 2y幼儿 野栖白蛉 新疆 （荒漠区） 野生动物,传播媒介,家栖型：中华白蛉 长管白蛉 野栖型：硕大白蛉 吴氏白蛉,白蛉的生态特点,体型小,全身披毛,翅竖立 活动范围小,跳跃式,30m 生活史周期长 对杀虫剂敏感,防治原则,治疗患者，病犬：5价锑， 高效低毒 97.4% 捕杀保虫宿主 消灭白蛉 个人防护,防治成就的原因,治后获消除性免疫 有治疗特效药 白蛉生态弱点，对杀虫剂无 抗性，易控制,
