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1、醫療照護與長期照護之連結,台北縣私立雙連安養中心 蔡芳文執行長 2009.05.23,全球高齡化的來臨,選擇國家人口老化曲線圖,資料來源：1. UN Statistics Division , World Population Prospects：The 2002Revision , February 2003. 2.行政院經濟建設委員會，中華民國台灣民國93年至140年人口推計，95年6月。,我國長照機構服務提供資源,我國長期照護發展過程,混沌期1985年以前 萌芽期19861993年間 制度建構期19941997年間 發展期19982001年 福利服務與產業化時期20022006年 十年長
2、期照護大溫暖套案/2007 國民年金開辨/2008.10.01 長期照顧保險/長期專法/服務法規劃中,2001、2004、2007年連續三屆榮獲中央與地方評鑑優等獎,我國十年長期照顧計劃,中長程規劃重點： (一)推展失智症者照顧服務。 (二)研議長期照顧與健保制度之銜接。 (三)研擬長期照顧專法及評估以社會保險方式辦理長期照顧可行性。 (四)研議與身心障礙者政策整合之問題。 (五)結合照顧與住宅，研議多元化的居住服務。 (六)形塑友善失能者的居住與生活環境，建立互助關懷的社區。 (七)檢討近程實施結果並據以修正。,2007年,服務項目特色一覽表 (簡表),日間照顧,失能型日間照顧中心 綜合型日
3、間照顧中心,送餐服務,居家護理服務,社區照顧關懷據點,社工人員訪視問安,財團法人台灣基督長老教會雙連教會附設台北縣私立雙連安養中心,溫馨、健康、知識、社區,社團活動活力健康操,學習與成長,長者年齡分析,平均年齡82歲,長者疾病分類統計(前十高),看診服務,牙醫看診,家醫看診,案例-高齡長者發生意外事件,已居住機構5年多 人工膝關節手術(已有10年)、重聽、失智、使用輔助器行走、排泄可自解 情境 照顧者發現 15:00照顧服務員發現長者已跌坐地上，疑似自行拉下床欄欲下床,故滑落跌坐。 護士診視 經診視發現右髖骨向外突出,左右不對稱。血壓:149/88,主訴疼痛。 聯絡家屬 15:20聯絡家屬,家
4、屬同意將長者送急診就醫。 急診就醫 診斷為髖骨骨折,安排隔天手術。 進行開刀手術（第一次）,案例-高齡長者發生意外事件,女兒來電抱怨並辦理機構退住(第8天) 女兒說：醫生口頭表示長者的髖骨骨折應已有三週之久因而家屬對機構有許多抱怨。（但照顧服務員、護理人員均表示不可能，因為這段期間幫長者沐浴都沒有發現長者右髖骨向外突出、左右不對稱，並且長者也未曾表示疼痛等情形）. 轉住呼吸照護病房 長者住院期間,機構人員持續（每一至二天）前往探視表達關心。 (第60天)髖骨開刀處仍有紅腫現象,又進行第二次開刀手街。 醫師表示可能與長者年紀較大有關。RCC已快住滿40天,家屬討論是否轉院。 (第108天)因已脫
5、離呼吸器,故轉床。 安息(事件過程達約四個月),從提供服務角度之省思,醫療照護對長照資源之投入 醫師看診時段的多與寡 增加老人疾病相閡科別的門診 工作人員應更加小心細心做判斷 (專業度、警覺性、細心度) 意外事件導致 長者身心靈損失 工作人員壓力 家屬抱怨 成本增加 醫、病、重要關係人之多向溝通 參與者：醫療人員、病人、重要關係人 (家屬、照顧者、機構等等重要第三者) 從醫病關係的二元溝通變成三元(多元)溝通 診斷的真相vs推測、疑似 陳述事實vs表達意見 理解vs誤解,醫療與照護連結問題,長者接受醫療處置後，急性情況未見改善，常需要反覆回診 醫療與照護模式銜接問題 採取積極治療或是安寧療護，
6、醫療與照護應當一致 機構照護記錄健康手冊可作為醫師診斷之參考 陪診人員專業知識不足，不一定能百分之百傳達就醫情形 常依照過去對長照機構的刻板印象做診斷 如皮膚過敏-很輕易的就以”疑似疥瘡”診斷 導致而來的後續一連串照護麻煩之程序 對長者與家屬影響極大 醫師來機構探望長者,長照機構意外事件,背景,台灣65歲以上老年人死亡原因 事故傷害是第7位(衛生署,2007) 跌倒是事故傷害的第二大原因(邱淑媞、曹昭懿、王榮德，1993) 跌倒發生率 台灣社區老人跌倒發生率：20.5%(蔡益堅、葉純志、藍祚運、張文瓊、曾德運，2007) 美國預計每年約有33%老人會跌倒(CDC,2006) 所有年齡層中，老年人因跌倒死亡率最高(蔡益堅等，2007) 隨著年歲增高，跌倒傷害程度越大，增加罹病率及死亡率(蔡益堅等，2007) 跌倒致死事件，有2/3是可以避免的(Rubenstein 55:1222-1224. Rubenstein L.Z., and Robbins A.S. (1984).Fall in the elderly: a clinical perspective., Geriatrics, 39(4),67-78.,感謝您的指教!,謝謝聆聽! 敬請指導!,
