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1、3.4注意加强有关药物的知识宣教。患者口服已烯雌酚是为了防止阴茎勃起、疼痛及继发岀血。 服药后可能岀现食欲不振、恶心等不适，但停药后症状即会消失。患者表示理解能配合服药。3.5注意保证充分的休息。卧位时尽量采取侧卧位，以减轻阴茎的刺激和压迫的机会。4讨论F淫是青春期最易形成的不良习惯，如不加注意，也会发展成病态。其危害尽管不像过去宣传 所说的那样会造成体质虚弱、元气耗损、性生活障碍等。但有些缺乏性知识的人，染上手淫习惯后， 忧心忡忡，造成内心的冲突和矛盾，经常处于暂时的快感和思想矛盾之中。日久天长，还会产生意 志消沉、失眠、多梦、头昏、注意力不集中等一系列症状，学习和工作效率降低c频繁的手淫还
2、可导 致一些泌尿生殖系统的病症，前列腺经常性的充血水肿，缺血，导致前列腺炎的发生c暴力手淫，可 能造或阴茎海绵体断裂，即使行手术修复，也有可能发生疤痕、硬结、痛性勃起，阳痿等并发症。这 样就引起不必要的精神负担和烦恼，影响正常生活、学习和工作。因此，不论偶尔的，还是习惯性的 手淫郝是不可取的，应努力加以克服、戒除。医务人员应加强对青年人的青春期性卫生知识宣教, 进行正确的性教育。有手淫习惯者，应立即改变环境，排除造成手淫的条件，培养起对性的抑制能 力，把精力集中到学习、工作和正常的娱乐活动中去。昏迷病人留置胃管的置入与管理广州军区武汉总医院神经外科中国人民解放军神经外科中心 430070徐敏吕
3、健华莎李俊氏期昏迷患者的营养支持治疗至关重要，其中以胃肠道营养为主要方法c昏迷病人的进食几 乎完金依赖胃管。但昏迷病人没有吞咽动作，胃管的置入有一定的困难。长期留置胃管的管理也 有许&值得注意的问题。总结为昏迷患者胃管插入的方法及留置胃管期间的管道管理如下： 1昏迷恵者插胃管的方法 1.1浅昏迷患者插胃管的方法由于昏迷患者不能配合作吞咽动作，常规法插胃管易进入气管而致失败刘亚红采用侧位插 胃管法:患者取侧卧位，操作者面对患者由一侧鼻孔将胃管插入，此法不依赖患者做吞咽动作，成功 率达98%,且特别适用于脑岀血急性期有明显颅内压增高的患者及颈强直患者。陈健春采用刺激 法，恥将胃管插入15cm时先用
4、一些刺激手段使患者产生吞咽反射，在此一瞬间迅速送入胃管，此法 成功笙达94%。用不锈钢细密弹簧丝支撑胃管法可增加胃管的硬度顺利通过食管的3个狭窄，从 而提哥插管的成功率。1.2为深昏迷合并舌根后坠患者插胃管的方法专统的给昏迷患者插胃管方法是在插管前去枕，协助患者向后仰，当胃管插入15cm时，左手将 患者壬起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行，徐徐插入至预定长 度。壬临床工作中发现，此法为深昏迷并舌根后坠患者插胃管往往难以奏效，其原因在于这类患者 因咽那组织松弛，舌根后坠堵塞了咽部通道，将患者头部托起难以改善堵塞状况。徐亚金探索出侧 位拉亏插胃管法，患者侧卧位时舌向后坠
5、的重力作用滅少，舌向后坠减轻，同进由于拉舌钳作用，口 咽部F再受堵且比正常情况下还增大，所以便于舅管插人。该法节约材料，减轻护士工作量，避免 常规法插管导致误吸、粘膜损伤等并发症。1.3气管插管或气管切开患者插胃管的方法昏迷且气管切开患者由于气管套管的压迫，使胃管插入受到阻力，因此苏素提出改进方法是将408患者保持头、颈、躯干水平位，当胃管置入16 18cm感阻力增加时由助手拔岀气管套管0.5-1. 0cm,操作者将胃管顺势插下，待胃管通过气管切开部位后再将气管套管返回原位，然后继续将胃 管插入胃内。赵禾欣等对15例气管插管患者采用气管导管引导插胃管法获得100%成功。对机械 通气患者插胃管的
6、方法也大有改进，传统观念认为卡弗充气会造成插管困难，往往放气后才摘管, 但此法会带来一些不利的影响，田永明的研究表明卡弗不放气直接插管与放气后插管相比其插管 一次成功率没有显著性的差异，但造成患者SPO2下降与误吸发生率却有显著性差异。建议不放卡 弗直接插管对患者有利。2留置胃管应注意观察的几个问题2.1判断胃管的位置胃管位置错误临床并不少见，易发生于咳嗽及吞咽反射减弱的患者。准确无误地判断胃管是 否在冒内至关重要，在患者痰液转多时胃管盘曲在咽部也能抽岀似胃液又似痰液的液体。插管后 证实胃管是否在胃内需同时使用基础护理学所介绍的3种方法，缺一不可，若结合用PH试纸测 就会更稳妥，胃液的PH值在
7、1.5 3。2.2插管的时机插胃管对没有颅内压增高的脑血管患者有益，但对伴有颅内压增高的脑血管病患者插胃管可 导致颅内压增高，导致脑疝而致死亡，因此插胃管前要了解患者的颅内压的情况，插管时间宜选择 在采用降颅压措施后，在生命垂危、生命体征极不稳定时应避免插入宵管。2.3胃管的留置时间护理学基础要求长期鼻饲患者7天更换一根胃管，然后改插另一侧的鼻孔，以预防鼻、咽粘 膜刺激性损伤。但有关资料表明硅胶罔管留置适宜时间为21 - 30 0，这样可降低反复描管对鼻、 咽粘膜的刺激，减少插管时患者痛苦。2.4胃管的固定由于胃管的粗、硬，加上患者面颊部岀汗，采用常规固定胃管法，固定胶布易松脱导致泻管滑 岀。
8、我科在临床上探索出一种新的固定方法，可明显滅少以上不足，方法是用宽为2cm左右的一根 带子在近鼻翼的胃管上打一个结，然后将带子自耳上绕患者头颅一圈，松紧以能插入一指为宜，最 后在患者一侧耳旁打一个结，这样即可牢固的将胃管固定，不易滑出。2.5鼻饲误吸问题颅脑外伤意识不清、脑血管意外或气管切开的患者均有鼻饲误吸的危险，咳嗽、呕吐有可能会 使骨管变更位置，增加误吸的可能性，鼻饲过快引起大量胃残留和肠动力低下，胃排空延迟均可导 致发生误吸。因此每次鼻饲前需验证胃管位置正确，吸尽气管内痰液防吸痰呛咳、憋气使腹内压增 高引起返流。患者体位也是预防误吸的关键，鼻饲时应取半坐卧位，借重力作用可防止返流、误吸c 注入食物前应将胃内残留液抽出，注意观察胃内容物的残留情况如鼻饲前抽岀100ml，应适当延 长间隔时间。鼻饲后30分钟内不可翻身，严密观察，若患者突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕 有无胃内容物返流误吸，出现误吸尽早处理以防意外发生。颅内动脉瘤破裂出血急诊行血管内治疗的围手术期护理广州军区武汉总医院神经外科 430070吕健华莎杨剑徐敏全凌雅颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起是一种神经外科常见的脑血管 409
