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1、贵州省建筑消防设施工程质量检测申报表申请单位： （盖章）申请日期： 请随本表附以下文件资料和记录1、 竣工图；2、 公安消防机构的有关审批文件（包括建筑防火审核意见书） ；3、 设计说明书、设计变更文字记录及通知单；4、 施工记录（包括地下及隐蔽工程检查验收记录、系统主要材料、设备和组件的安装记录、线路敷设记录、管网的冲洗或吹扫记录和防腐记录等） ；5、 工程质量事故处理报告；6、 系统调试记录（包括绝缘电阻、接地电阻的测试记录、管网的试压记录、各分项工程质量自检记录等） ；7、 系统调试记录和调试报告、系统联动试验及其它性能试验的记录和试验报告；8、 系统及组件的操作规程和使用维护说明书；9
2、、 系统主要材料、设备和组件应提供国家消防质检中心出具的型式检验报告和出厂合格证以及现场检查记录和现场检验报告；10、 竣工报告。11、 施工合同。根据中华人民共和国消防法 、公安部 30 号令、106 号令和国家有关消防标准、规范及贵州省消防条例等有关要求，我单位 建筑的消防设施 ；特委托你单位按照有关标准和规范进行检测。现将基本情况填表如下：工程名称 报检建筑名称建设单位 设计单位施工单位 工程地址工程概况 主楼 层，地下 层，裙房 层，建筑面积 m2联系人 电话 使用性质1、消防给水系统 元 12、通风空调系统防火设施元2、消火栓系统 元 13、装饰装修材料防火处理元3、喷洒灭火系统 元
3、 14、气体灭火系统 元4、火灾自动报警系统 元 15、其他灭火系统 元5、火灾事故广播系统 元6、消防通讯系统 元7、消防控制室及联动控制系统元8、消防电源 元9、安全疏散系统 元10、防火门和防火卷帘系统 元11、防排烟系统 元系统造价总造价 万元消防水池（m 3）消防水箱（m 3）产品名称 生产厂家 型号 数量1、消火栓供水泵主要消防设（一）消防给 2、消火栓稳压泵3、喷洒供水泵4、喷洒稳压泵5、水泵接合器6、气压给水设施7、变频调速给水设施8、水泵启动柜施 水系统9、其他水泵类型 流量 扬程 功率1、消火栓供水泵2、消火栓稳压泵3、喷洒供水泵4、喷洒稳压泵（一）消防给水系统 5、其它产
4、品名称 生产厂家 型号 数量1、室内消火栓2、室外消火栓3、消火栓箱 （含箱内配件）（二）消火栓系统 4、其它系统设计单位 系统施工单位系统类型 1、 喷水灭火； 2、 喷雾水灭火； 3、 喷雾水冷却； 4、 其它喷洒类型 1、干式；2、湿式；3、预作用；4、开式；5、其它系统设置部位 系统保护面积 m2产品名称 生产厂家 型号 数量1、喷洒头2、报警控制阀组3、水流指示器4、压力开关（三）喷洒灭火系统5、其它系统设计单位 系统施工单位系统类型 1、区域报警；2、集中报警、3、控制中心报警设置部位产品名称 生产厂家 型号 数量1、集中报警器主要消防设施（四）火灾自动 2、区域报警器3、感烟探测
5、器4、感温探测器5、火灾探测器6、复合探测器7、CRT 显示系统8、火灾显示盘9、声光报警器10、手动按钮报警系统11、其它系统设计单位 系统施工单位产品名称 生产厂家 型号 数量1、扩音器2、扬声器3、备用扬声器4、切换装置（五）火灾事故广播系统 5、其它系统设计单位 系统施工单位产品名称 生产厂家 型号 数量1、对讲电话2、电话插孔3、外线电话4、外线对讲机（六）消防通讯系统 5、其它系统设计单位 系统施工单位控制室位置面积耐火等级出口数量应有控制功能数实有控制功能数缺何种控制功能产品名称 生产厂家 型号 数量1、消防联动控制器主要消防设施 （七）消防控制室及联动控制系统 2、输入输出模块
6、3、其它设计单位 施工单位供电等级供电回路数用电总负荷消防用电总负荷（八）消防电源消防用电线路保护方法备用电源情况末端有无自动切换功能系统设计单位 系统施工单位产品名称 生产厂家 型号 数量1、疏散指示标志2、消防电梯3、应急（事故）照明（九）安全疏散系统 4、其它系统设计单位 系统施工单位产品名称 生产厂家 型号 数量1、木质防火门2、钢质防火门3、防火卷帘（十）防火门和防火卷帘系统4、其它系统设计单位 系统施工单位部位 防烟楼梯间 前室及合用前室 走道 房间方式方式：1、自然排烟；2、机械排烟；3、通风兼排烟；4、正压送风产品名称 生产厂家 型号 数量1、防火阀2、防火调节阀3、排烟阀4、
7、通风/排烟管道5、排烟口（窗）主要消防设施(十一)防烟排烟系统6、风口7、送风机8、排烟机9、风机启动柜10、其它机械防烟送风量 机械排烟排烟量其它通风空调设备防火设施情况设计单位 施工单位装修部位 装修面积（m 2）装修材料 防火保护措施1、顶棚2、墙面3、地面4、房间隔断5、固定家具6、装饰织物(十二)装饰装修防火处理7、其它系统设计单位 系统施工单位系统类型 1、二氧化碳；2、氮气、3、七氟丙烷；4、其它系统形式 1、全淹没；2、局部应用设置部位 保护容积 m3产品名称 生产厂家 型号 数量1、喷头2、瓶头阀3、分配阀4、远程启动装置5、联动开启装置6、手动开启装置7、紧急起/停按钮8、
8、气体释放指示灯主要消防设施(十三)气体灭火系统9、气体灭火控制盘10、集流管11、储罐 升/瓶12、其它系统设计单位 系统施工单位1、泡沫灭火系统：2、干粉灭火系统：3、蒸气灭火系统：4、气溶胶灭火系统：5、烟雾自动灭火系统：系统设置部位 6、其它：系统名称 系统类型 系统启动方式 用量或 储量 工作压力 生产厂家供给强度1、泡沫灭火系统1、抗溶性2、氟蛋白3、高倍4、低倍1、半固定2、移动3、固定 公斤供给强度(十四)其它灭火系统2、干粉灭火系统1、磷酸二氢氨2、碳酸氢钠3、碳酸氢钾4、尿素1、半自动2、自动3、手动 公斤系统名称 系统类型系统启动方式用量或储量 工作压力生产厂家供给强度3、蒸气灭火系统1、全充满半固定2、全充满固定3、固定%供给强度4、气溶胶灭火系统供给强度主 要消防设施(十四)其它灭火系统5、烟雾自动灭火系统申验单位的其他要求：
