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1、新 农 合报表工作,卫生厅农卫处 胡 平 2011年12月20日,一、信息统计的重要性,信息统计是国家宏观决策和科学管理的依据，是制定和完善相关政策的前提。,二、信息统计的严肃性,2009年6月27日，十一届全国人大常委会第九次会议审议通过了新的中华人民共和国统计法，并于2010年1月1日正式实施。 因此，各级各部门领导和工作人员必须树立依法统计的意识。,三、信息统计的真实性,新修订的中华人民共和国统计法规定：国家机关、企业事业单位和其他组织等统计调查对象，必须依照本法和国家有关规定，真实、准确、完整、及时地提供统计调查所需的资料，不得提供不真实或不完整的统计资料，不得迟报、拒报统计资料。,五
2、、新农合报表 的基本要求,时限性。每月18日为各地报表时间，910日为数据汇总审核时间，1112日为各地数据修正时间；12日后，原则上不再对数据做调整，特别是上季度数据已报送卫生部数据，数据已经锁定，不能调整；因此请各地要及时、准确报送相关报表。 “十一”国庆节报表时限顺延两天。 准确性。要求各地如实提供相应数据（原则上对已报送卫生部数据不做调整）。 完整性。不得漏项（ 要按照报表涉及的相应栏目如实记录数据，即便为零，也要实行零报告制度）。,新农合报表的基本要求,报表期间，报表人员务必要随时关注报表直报系统“内部通知”或卫生厅农卫处工作信息（卫生厅网站政策法规 处室农卫处 工作信息），查阅有否
3、新农合报表新要求及报表错误情况，以便及时完成错误报表数据修正。,六、个表的填报要求,各地务必要高度重视数据填报工作，确保数据的完整、真实、准确。,1、50表（新农合参合情况调查表）,个表的填报要求,上表逻辑关系如下： 3栏9栏； 4栏5栏； 7栏8栏； 6栏 10栏（原则上）； 11栏12栏； 7栏11栏； 8栏12栏； 1317栏为报表系统设计表格错误，应在51表填报；上年生产总值、上年县财政收入、上年财政支出均为全县数据，并非仅仅卫生部门收入与支出数据。,个表的填报要求,注意：本表第6栏“应参合人数据”栏为今年初新增，在报送卫生部报表及提供医改数据、运行通报时，均是以“应参合人数”为基数分
4、析的。 新增的“应参合人数”栏，依据川卫办发2011112号关于报送2011年新农合应参合人数统计指标的通知进行提供；50表的基础数据一经填报，全年应保持一致，不得调整。 同时，报表时要注意本表参合人数与51表个人缴纳金额间的逻辑关系，2011年个人缴费标准不低于30元（2012年为50元），对属于民政医疗救助人员，按照相关政策由民政部门代缴全额或部分参合款。,特别提醒： 乡镇数、行政村数、农村总户数、贫困人口及五保户人口数、上年生产总值、上年财政收入、上年财政支出、上年农民人均纯收入以统计部门提供的数据为准。 参合人口数新农合基金专户到账的个人缴费款（元）个人缴费标准（其他资助款未作为代缴农
5、民参合款的除外） 。 参合贫困人口数医疗救助参合自费参合贫困人口数（因部分县对自费参合贫困人口数统计不清，故一般填医疗救助参合贫困人口数）,个表的填报要求,2、51表（新农合筹资情况调查表）,个表的填报要求,上表逻辑关系如下： 1栏2栏15栏； 2栏3栏4栏9栏13栏14栏； 4栏5栏6栏7栏8栏； 9栏10栏11栏12栏； 15栏16栏17栏（因为15栏暗含统筹基金结余额；但由于某些特殊原因会存在15栏小于后者之和，如统筹基金透支）； 3栏、5栏、6栏、7栏、8栏数据应与财政补助拨付文件认真核对并确认到基金专户后如实填报；未如实及时到账的，要积极协调进入专户。,个表的填报要求,如2011年度
6、中央财政、省级财政补助资金额应依据川财社2010210号、川财社201124号和川财社201181号文。 同时，报表时要注意本表个人缴纳金额与50表参合人数间的逻辑关系，2011年个人缴费标准不低于30元，对属于民政医疗救助人员，按照相关政策由民政部门代缴全额或部分参合款，并填报在相应栏目内。 特别提醒：每年的12月份在填报51表时，不得将次年的筹资款计入本表；新农合报表是按照一个自然年度报送的。,个表的填报要求,3、52表（新农合基金分配与支出情况调查表）,个表的填报要求,上表为卫统法定报表，报表逻辑关系如下： 1栏2栏4栏； 2栏含3栏（3栏包含于2栏中）； 5栏6栏8栏； 6栏含7栏（7
7、栏包含于6栏中） 。,个表的填报要求,注意： 本表今年在“计提风险基金”栏后新增了“门诊统筹基金”栏，主要用于对门诊统筹地区门诊统筹基金收支情况的分析。因课件表内逻辑关系分析中的部分序号为卫统报表序号，注意应相应调整。,4、531表（参合农民住院情况调查表）,个表的填报要求,上表逻辑关系如下： 1栏3栏；2栏7栏；7栏11栏； 7栏 8栏；9栏 10栏；11栏 12栏；13栏 14栏；7栏 15栏； 9栏 16栏； 11栏 17栏； 13栏 18栏； 1栏3栏情况下，2栏7栏； 2栏7栏情况下，1栏3栏； 3栏4栏5栏6栏； 7栏9栏11栏13栏；8栏10栏12栏14栏；15栏16栏17栏18
8、栏。,个表的填报要求,注意：本表今年分别在 “住院总费用”、“县外、县级、乡级医疗机构”栏后新增了相应的“政策范围内医疗费用”子栏。 按照国务院医改办关于开展医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年）中期评估工作的通知（医改办20117号）精神，政策范围内住院费用是指符合新农合报销目录范围的住院费用，包含起付线以下、封顶线以上等虽符合报销目录范围但由病人自付的部分费用，但不包括目录外的应由病人完全自费的诊疗项目、医用耗材和药品费用。,个表的填报要求,简言之：政策范围内住院费用医疗总费用不能报销的诊疗项目、医用耗材和药品费用（不扣减起付线）。 政策范围内报销比例补偿金额合计/政策范围
9、内医疗费用合计100。据卫生部新农合专家分析，政策范围内报销比例较实际补偿比一般高1520，此仅作为参考并非绝对性指标；今年13季度报表显示：个别县实际补偿比与政策范围报销比基本相等，个别县又相差过大。,个表的填报要求,二次补偿资金填报问题 原则上，二次补偿资金额填报在531表内，补偿人次不重复计算；但当二次补偿金额较大，计入本表后导致补偿金额大于住院医疗总费用、政策范围内住院费用时（也就是导致住院实际补偿比、政策范围内报销比例大于100%），多于部分二次补偿资金可次月填报或填报在当月的533表其他补偿栏，并在备注中注明补偿名称，此时要计入一定的补偿人次。,个表的填报要求,5、532表（门诊统
10、筹与家庭账户补偿情况调查表）,个表的填报要求,上表逻辑关系如下： 1栏2栏3栏（因1栏暗含县及以上门诊补偿人次）； 4栏5栏6栏（因4栏暗含县及以上门诊总费用）； 7栏8栏9栏（因7栏暗含县及以上门诊补偿金额）； 10栏11栏12栏（因10栏暗含县及以上家庭账户补偿人次）；,个表的填报要求,13栏14栏15栏（因13栏暗含县及以上家庭账户补偿金额）； 4栏7栏；5栏8栏；6栏9栏 卫生部在设计报表时，因考虑到门诊统筹及家庭账户补偿应该在乡镇及以下医疗机构开展，故而没有设计相应的栏；各地请将县级及以上医疗机构发生的门诊统筹、家庭账户补偿统一填在乡镇栏。,个表的填报要求,2009年以来，我省各地陆
11、续开展了门诊统筹试点工作，针对门诊统筹统筹地区在按照门诊统筹政策补偿参合农民的同时，自付部分由家庭账户余额支出出现的补偿人次填报问题，经请示卫生部新农合管理中心，答复如下：补偿人次仅在门诊统筹补偿人次体现，家庭账户补偿人次不重复计算，如卫生部报表直报系统因逻辑关系无法导入数据，采取电子报表形式报送，此解释为全国统一口径。特别提醒：门诊统筹与家庭账户补偿人次，应据实填报，并注意纠正农民群众数次就诊累计填报的习惯，以确保门诊人次的真实性。,个表的填报要求,6、533表（其他补偿情况调查表）,个表的填报要求,上表为卫统法定报表，报表逻辑关系如下： 2栏3栏；5栏6栏； 9栏、10栏有数据时必需填注1
12、1栏。 （因为卫生部要求省级报表时必须填报）,个表的填报要求,2010年4月，卫生部办公厅下发关于规范新农合基金使用管理的通知（卫办农卫发201053号要求“各地要充分考虑到新农合基金对基层医疗卫生机构已有的支持作用，在配合推进基层医疗卫生机构实行药品零差率销售和实行综合改革的过程中，不得改变新农合基金用途，直接补助（或变相直接补助）医疗机构”。对此，我厅进行了转发，也提出了具体要求，文号为川卫办发2010400号。,个表的填报要求,一般诊疗费补偿数据的填报 按照2011年我省统筹补偿方案设计，因一般诊疗费包含于门诊统筹总额预算内，故可以将一般诊疗费计入532表门诊统筹补偿相应栏内；由于国家卫
13、生部报表未明确规定，因此也可填报在533表其他补偿栏内，但务必在支出项目名称中进行备注。,个表的填报要求,按照财政部、卫生部关于印发新农合基金财务制度的通知（财社20088号）要求，新农合基金只能用于参合农民住院和门诊医疗费用补偿。在基金财务制度未调整的情况下，用于非基金财务制度允许的补偿行为都是挪用新农合基金的行为。各地务必高度重视，如执行中出现可能违规行为，应向政府分管领导汇报新农合制度相关政策。,个表的填报要求,7、54表（经办机构情况调查表）,个表的填报要求,上表为卫统法定报表，报表逻辑关系如下： 1栏2栏；3栏4栏； 5栏6栏7栏； 8栏9栏10栏11栏12栏。 特别提醒：本表数据均
14、指新农合经办机构数据，而非卫生系统所有数据；6和8栏均包括经办人员经费在内。,个表的填报要求,注意： 为及时掌握各地提高农村儿童白血病、先心病等重大疾病医疗保障水平工作完成情况，按照卫生部要求各地每月报送的儿童两病报表数据应包含于上述报表数据内。,七、表间逻辑关系,50表11栏（贫困参合人口数）51表11栏（医疗救助缴纳额）医疗救助标准参合款由自己缴纳的参合贫困人口数； 51表9栏（个人缴费合计）50表10栏（参合人数）个人缴费标准（其他资助款未作为代缴农民参合款的除外）； 52表1栏51表2栏； 52表6栏（统筹基金支出）531表15栏532表7栏533表3栏533表6栏533表8栏533表
15、10栏； 52表8栏（家庭账户支出）532表13栏。 （注：严格意义上讲，用家庭账户资金开展健康体检费用应该纳入在家庭账户支出即52表8栏内，为统计方便，统一纳入到52表6栏内）,八、年度报表间 逻辑关系,51表中第15栏结转合计历年筹资（不含报表当年度数据）历年支出（不含报表当年度数据）； 51表中第16栏家庭账户基金结转历年家庭账户总额（不含报表当年度数据）历年家庭账户支出额（不含报表当年度数据）； 51表中第17栏风险基金结转历年风险基金提取额之和（不含报表当年度数据）；,九、新农合信息报表数据的分析与利用,各地要充分利用信息统计数据，全面掌握新农合基金和病人流向、费用控制、参合农民受益
16、等基本情况，并从中窥视违纪违法案件及不合理费用支出情况，及时采取果断措施。,信息统计数据 的分析与利用,1、参合率 2011年我省医改目标任务要求，参合率达到95以上。 按照国务院医改办关于开展医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年）中期评估工作的通知（医改办20117号）精神，参合率参合人数/应参合人数100。,信息统计数据 的分析与利用,2、筹资标准 各地务必要按照财政部 卫生部关于印发新农合基金财务制度的通知（财社201046号）（转发文号：川财社2010年44号）有关要求，及时足额到位各级财政新农合补助资金，其中农民个人缴费标准2011年不低于30元。,信息统计数据 的分析与利用,3、次均住院费用 利用新农合信息报表531表，通过参合农民次均住院费用情况，了解各级医疗机构费用控制基本情况，以便采取有效的控费措施。 次均住院费用（元）参合农民住院医疗总费用（万元）/参合农民住院补偿人次数（人次）10000,信息统计数据 的分析与利用,4、参合农民受益面及
